吸入麻醉临床操ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,吸入麻醉临床操,*,吸入麻醉临床操作规范专家共识解读,吸入麻醉临床操,吸入麻醉临床操作规范专家共识解读,1,常用吸入麻醉药,乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷,1846-1956年乙醚统治了麻醉110年,但人们发现其较大的缺点：,1、易燃烧和爆炸。,2、毒性作用。,3、呼吸和循环的抑制作用,吸入麻醉临床操,常用吸入麻醉药乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷,2,吸入麻醉临床操,吸入麻醉临床操,3,吸入麻醉的优势,安全性高,病人舒适,诱导平稳迅速,麻醉深度易于调控,苏醒迅速平稳,苏醒时间可预测,麻醉作用全面,吸入麻醉临床操,吸入麻醉的优势安全性高吸入麻醉临床操,4,静脉麻醉和吸入麻醉的比较,苏醒,维持,诱导,吸,入,静,脉,吸入麻醉临床操,静脉麻醉和吸入麻醉的比较苏醒,5,静脉麻醉和吸入麻醉的比较,静脉麻醉,无明确的麻醉深度指标,个体差异大,基本无镇痛作用,无肌松作用,术中可能知晓,操作可控性差,代谢较复杂，有活性,起效快、诱导迅速、无兴奋期,术后恶心发生率低,所需设备简单,无环境污染,吸入麻醉,MAC精确反应麻醉深度,个体差异小,有镇痛作用,有肌松作用,无知晓,操作简单、可控性好,基本不代谢,起效慢、诱导过程有兴奋,术后恶心多见,需要一定复杂的设备,有一定的环境污染,吸入麻醉临床操,静脉麻醉和吸入麻醉的比较静脉麻醉无明确的麻醉深度指标个体差异,6,吸入麻醉的准备,药物,气体：氧化亚氮,挥发性吸入麻醉药：,氟烷,安氟醚（恩氟烷）,异氟醚（异氟烷）,七氟醚（七氟烷）,地氟醚（地氟烷）,吸入麻醉临床操,吸入麻醉的准备药物吸入麻醉临床操,7,吸入麻醉的准备,氧化亚氮,瓶装气体：45psi（3kg/cm,2,）,管道气体：50psi（3.5kg/cm,2,）,氧气,瓶装气体：45psi,管道气体：50-55psi,挥发性吸入麻醉药,蒸发罐,液面的最低和最高限度,(精确度),蒸发罐专灌专用,吸入麻醉临床操,吸入麻醉的准备氧化亚氮吸入麻醉临床操,8,CO,2,吸收剂,定期更换，更换后使用麻醉机要,再次检查气密性,复合物A,：干燥,钡,（钠）石灰、高浓度七氟醚,CO,：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：,地氟醚安氟醚异氟醚氟烷七氟醚,吸入麻醉临床操,CO2吸收剂定期更换，更换后使用麻醉机要再次检查气密性吸入,9,避免产生更多复合物A和CO的措施,使用钙石灰或钠石灰,手术结束后，,关闭麻醉机，切断新鲜气流,以防止吸收剂干燥,（“星期一麻醉机”）,更换CO,2,吸收剂后可,加入少量清水,避免CO,2,吸收剂温度过高,建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量,1 L/min,吸入麻醉临床操,避免产生更多复合物A和CO的措施使用钙石灰或钠石灰吸入麻醉临,10,避免产生更多复合物A和CO的措施,由于麻醉回路中七氟醚降解产物的浓度与钠石灰中的温度有直接关系，并随新鲜气流的增加而降低。当气体低流量较低时，机体产生较多的二氧化碳与钠石灰发生化学反应，产生大量热能，钠石灰温度的升高使七氟醚降解产物增加，故临床麻醉建议采用高流量,现专家介绍使用钠石灰是安全的。,吸入麻醉临床操,避免产生更多复合物A和CO的措施 由于麻醉回路中七氟醚降,11,吸入麻醉维持技术,流量类型 新鲜气流量,大,流量麻醉 5 L/min,高,流量麻醉 3-5 L/min,中,流量麻醉 1-3 L/min,低,流量麻醉 1 L/min,最低,流量麻醉 0.5 L/min,紧闭,回路麻醉 0.2-0.35 l/min,吸入麻醉临床操,吸入麻醉维持技术流量类型 新鲜气流量吸入麻醉临,12,废气清除系统,时间加权平均浓度,麻醉气体,氟类吸入麻醉药,氧化亚氮,氟类吸入麻醉药,氧化亚氮,氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用,牙科诊所,（单独使用氧化亚氮）,吸入麻醉临床操,废气清除系统时间加权平均浓度麻醉气体氟类吸入麻醉药氧化亚氮,13,吸入麻醉操作（诱导）,一.浓度递增法,麻醉机为手动模式，APL阀于开放位,调节吸入氧浓度，,氧流量6-8L/min,给患者面罩给吸氧,嘱其平静呼吸,打开蒸发器，起始刻度为,0.5%,，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度,在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸,此法适合于,氟烷,，,较少用于七氟醚的诱导,诱导时间长,，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等,吸入麻醉临床操,吸入麻醉操作（诱导）一.浓度递增法吸入麻醉临床操,14,吸入麻醉操作（诱导）,二.潮气量法,（,tidal breathing induction）,七氟醚蒸发器起始刻度为,8%,患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸,当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制,麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度,诱导速度快，过程平稳，是,吸入诱导最常用的方法,吸入麻醉临床操,吸入麻醉操作（诱导）二.潮气量法（tidal breat,15,吸入麻醉操作（诱导）,三.肺活量法,（高浓度快诱导法 vital capacity induction）,预先作,呼吸回路的填充,患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次,肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气,，患者在20-40秒内意识消失,随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术,诱导速度最快，也很平稳。,需要患者的合作,吸入麻醉临床操,吸入麻醉操作（诱导）三.肺活量法（高浓度快诱导法 vita,16,小儿吸入诱导方法,小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者,可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉,七氟醚很适合用于小儿吸入诱导,预先呼吸回路填充,麻醉气体能够加快诱导速度,小儿诱导期间较成人更,容易缺氧,，也常出现,躁动,、,喉痉挛和喉水肿,等并发症,吸入麻醉临床操,小儿吸入诱导方法小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配,17,吸入麻醉诱导注意事项,吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复）,吸入麻醉诱导可能遇到的困难,面罩不合适，有漏气者,肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气）,心排量增加者（情绪激动）,麻醉深度的判断需要临床经验（静脉穿刺、提下颌）,可能出现兴奋期，甚至导致不良反应,MAC数值意义降低,吸入麻醉临床操,吸入麻醉诱导注意事项吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复）吸入,18,吸入麻醉诱导注意事项,吸入诱导期间可能,诱发循环虚脱甚至心跳骤停,心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制,右向左分流、心输出量固定的患者,禁用吸入诱导技术,：,颅内高压,“饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者,肌病，,恶性高热,或恶性高热高危患者。,小儿七氟醚,诱导期间可能会出现,脑电癫痫样棘波,吸入麻醉临床操,吸入麻醉诱导注意事项吸入诱导期间可能诱发循环虚脱甚至心跳骤停,19,吸入麻醉操作（维持）,吸入麻醉药选择：,手术类型,患者实际情况,维持麻醉深度：,BIS：40-60之间,Narcotrend指数：D1-E2,单纯吸入维持1.3MAC以上,吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药中流量麻醉（2L/min），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC,联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉呼气末吸入麻醉药物浓度0.6 MAC,吸入麻醉临床操,吸入麻醉操作（维持）吸入麻醉药选择：吸入麻醉临床操,20,吸入麻醉操作(维持),吸入麻醉到手术开始时间：,15min。脑内麻醉药分压=肺泡麻醉药分压（正常患者，中等以上的新鲜气体流量）,15min,提高吸入浓度,增加新鲜气体流量,和或补充静脉麻醉药满足麻醉深度,吸入麻醉临床操,吸入麻醉操作(维持)吸入麻醉到手术开始时间：吸入麻醉临床操,21,吸入麻醉维持技术,低浓度吸入麻醉药联合小剂量阿片类药物,滴定,能够保留患者自主呼吸，保证患者循环稳定，无体动,静脉吸入联合技术,避免麻醉过深,静脉麻醉以连续输注为佳,在手术结束前停吸入麻醉药，改为全静脉麻醉维持,吸入麻醉临床操,吸入麻醉维持技术低浓度吸入麻醉药联合小剂量阿片类药物滴定能,22,吸入麻醉维持技术,吸入麻醉药毫升数=吸入麻醉药百分浓度*氧流量*3.3*小时,国产七氟醚,约,8元/ml,进口七氟醚,约,12元/ml,吸入麻醉临床操,吸入麻醉维持技术吸入麻醉药毫升数=吸入麻醉药百分浓度*氧流量,23,吸入麻醉维持注意事项,老年患者、肥胖病员和长时间的手术，建议使用七氟醚维持麻醉，术后苏醒较快。,颅脑顺应性降低的患者使用吸入麻醉时需要严密观察。,氧化亚氮禁用于：,气胸、空气栓塞，肠梗阻、颅腔积气患者，以及中耳、玻璃体或眼科手术。,维生素B,12,缺陷患儿和胎儿等。,吸入麻醉临床操,吸入麻醉维持注意事项老年患者、肥胖病员和长时间的手术，建议使,24,吸入麻醉维持注意事项,吸入麻醉药能够降低低氧和组胺释放导致的支气管收缩效应，降低气道阻力,高浓度吸入麻醉药可抑制低氧性肺血管收缩反应（HPV），因此临床上需要保留HPV的患者应避免吸入氧化亚氮，也应避免呼气末挥发性麻醉药的浓度超过1MAC,新生儿和婴幼儿需要较高浓度的吸入麻醉药，但是,早产儿需要的吸入浓度相对较低,吸入麻醉药能够浓度依赖性的降低躯体诱发电位的幅度和延长潜伏期（40，每15min上升1度），碱石灰迅速变热，呼气末CO,2,显著升高。晚期可出现角弓反张，持续高热，凝血异常，少尿、血红蛋白尿等,患者的肌肉活检可以确诊,吸入麻醉临床操,吸入麻醉相关不良反应恶性高热（MH）吸入麻醉临床操,32,吸入麻醉相关不良反应,处理方法：,立即,停用吸入麻醉药和终止手术,，用纯氧进行过度通气，排出CO,2,应用拮抗骨骼肌挛缩的药物,丹曲林,（硝苯呋海因）。剂量为2-2.5mg/kg，每5-10分钟重复一次，总剂量可以达到10mg/kg。,积极降温,，若是开腹或开胸手术，可用冷却的生理盐水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方法是行体外循环，利用变温器进行血液降温。,对症治疗,吸入麻醉临床操,吸入麻醉相关不良反应处理方法：吸入麻醉临床操,33,谢谢,吸入麻醉临床操,谢谢吸入麻醉临床操,34,