病历质量管理持续改进课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病历质量管理持续改进,病历质量管理持续改进,一,、,P-,PLAN,-,现状分析,病历书写及时性较差，存在“伪完成”现象；部分入院记录的,专科检查,描述过于简略，手术谈话告知缺少,替代医疗方案,。,科室病历质控职能薄弱，持续改进落实不到位。,超扣问题较为突出；优秀病历过于简单，缺乏内涵质量。,一、P-PLAN-现状分析病历书写及时性较差，存在“伪完成”,二、,P,plan,原因分析,人,询问病史不仔细,X,环境,工作量大,C,人手不够,C,机器,方法,科室病历模板不统一，结构化程度不高,X,科室质控不严格,X,审批、签字有遗漏,X,电脑不够用,C,电脑老化,N,病程复制问题严重,X,对疾病认识不够,C,对病历书写标准不熟悉,X,办理住院登记处信息填写不详细,三级医师查房落实不到位,N,科室业务学习水平较低,N,医师责任心不够,N,二、P plan 原因分析人询问病史不仔细X环境工作,三、,P,plan,设立目标,专职质控人员,1,专职质控人员,2,医务部,各病区住院总医师,目标,：,多管齐下,立体监控,逐步提高,三、P plan设立目标专职质控人员1专职质控人员2,四、,P-,PLAN,-,制定措施,结构化电子病历模板，达到规范统一的标准。,进行电子病历书写时限监控并制定相应的管理规范及奖惩机制，提高病历书写的及时率。,院级病历质控检查重点关注超扣问题。,加强病区对病历质控监管水平，推进科室病历质量持续改进。,四、P-PLAN-制定措施结构化电子病历模板，达到规范统一,五、,D-,DO,-,实施计划,五、D-DO-实施计划,结构化专科检查模版,结构化专科检查模版,完善谈话告知模板,依据,中华人民共和国侵权责任法,的具体要求，将全院“手术、特殊检查及特殊治疗”相关的谈话告知模板加入“替代医疗方案”模块,完善谈话告知模板依据中华人民共和国侵权责任法的具体要求，,病历书写时限监控,病历书写时限监控,组织培训,培训时间,培训项目,主讲人,培训课件,2013.2.25,新版病案首页解读,王兴海,组织培训培训时间培训项目主讲人培训课件2013.2.25新版,召开会议,会议时间,议题,纪要,课件,2013.01.22,2013.02.25,召开会议会议时间议题纪要课件,修订制度,制度名称,文件号,文件,宁波明州医院台账管理规定（试行）,医务字,2013014,病历质量奖惩制度,医务字,2013033,修订制度制度名称文件号文件宁波明州医院台账管理规定（试行）医,科室出院病历自查率对照表,病区出院量（人,次）,出院病历自查率,1-9,80%,10-19,70%,20-29,60%,30-49,45%,50-79,35%,80-99,30%,100-149,25%,150-199,20%,200,15%,科室出院病历自查率对照表病区出院量（人次）出院病历自查率1-,病区住院病历考核记录模板,由科室自查提出整改意见,每份自查病历均需评分，落实到各位医师,病区住院病历考核记录模板由科室自查提出整改意见每份自查病历均,院级病历质控检查结果,月份,运行病历,归档病历,2012,年,9,月,2012,年,10,月,2012,年,11,月,2012,年,12,月,2013,年,1,月,2013,年,2,月,院级病历质控检查结果月份运行病历归档病历2012年9月201,优秀病历质控流程,优秀病历质控流程,六、,c,check,效果评价,电子病历及时率显著提高，各科室病历模版基本统一，改进效果良好。,病区病历质控完成情况改善，病历质控职能仍有待加强，改进效果一般。,归档病历甲级率明显提升，问题集中度下降，改进效果良好。,六、c check效果评价电子病历及时率显著提高，各,电子病历书写及时率,电子病历书写及时率,病历模板统一,模板统一,病历模板统一模板统一,病区病历质量考核完成情况,科室,住院总医师姓名,2012,年,9,月,2012,年,10,2012,年,11,月,2012,年,12,月,2013,年,1,月,2013,年,2,月,ICU,徐冉,VIP,周聪,儿科,傅潮琅,呼吸内科,陈海龙,内分泌科,杨雪,神经内科,邓斌,消化内科,李贤圣,心内科,黄振荣,产科,文海霞,疮疡科,邬香伟,耳鼻喉科,杨青松,妇科,徐佳玲,骨科二,熊新为,骨科三,何涛,骨科一,查卫斌,普外科,王兴海,神经外科,周家强,眼科,贾瑜,肿瘤科,朱柯斌,心胸外科,李悠武,病区病历质量考核完成情况科室住院总医师姓名2012年9月20,甲级病案率,月份,2012,年,2013,年,9,月,10,月,11,月,12,月,1,月,2,月,监控份数,87,111,68,77,154,160,甲级率,93.1%,94.6%,91.2%,97.4%,99.3%,98.1%,乙级,（份）,6,6,6,2,1,3,甲级病案率月份2012年2013年9月10月11月12月1月,病历质量管理持续改进课件,优秀病历抽查情况,月份,2012,年,2013,年,9,月,10,月,11,月,12,月,1,月,2,月,监控份数,54,55,51,57,66,73,甲级率,94.1%,96.4%,92.2%,89.5%,97%,94.5%,乙级,（份）,3,2,4,6,2,4,优秀病历抽查情况月份2012年2013年9月10月11月12,七、,A,action,固化流程,核心：,抽查与重点检查相结合，查找问题，落实整改。,七、A action 固化流程核心：,八、,A,action,考核分析 下一个,PDCA,强化考核，严格把关归档病历质量；,严肃病历质控工作纪律，重点监督落实科室病历质控管理，推进科室病历质量持续改进；,每季度抽查归档病历，切实掌握归档病历质量状况；,加强门、急诊病历质控。,八、A action考核分析 下一个PDCA强化,