银屑病课件(与“银屑病”有关的文档共45张)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,银屑病课件,第一页，共45页。,概 述,“Psora”,一词为希腊文，意思为“白色脱屑”。我国古代称“干癣”，,俗称牛皮癣,为一种,常见易复发的慢性炎症性皮肤病,患病率,0.13%,，国内,0.123%,，城市,农村，北方,南方，北欧发病率较高，这与种族、地理环境有关。,青壮年多见，男女无差异,第二页，共45页。,一、病因与发病机制,1,.,遗传,：国内有家族史占,1017%,，国外,1080%,，认为是,多基因遗传,，,HLA,与银屑病发病明显相关,，,HLA-Cw6,（,I,类抗原）和,HLA-DR7,（,II,类抗原）在银屑病患者的表达频率高于正常。尤其是,易感基因位点,6p,、,17q,、,19p,等，与银屑病密切相关。,2.,感染,：急性点滴型、关节型、红皮病型患者发病前常有上感或扁桃腺发炎病史，切除扁桃腺或予抗生素后，疾病可好转或治愈，说明细菌与发病有关。,第三页，共45页。,3,、神经与精神,：精神紧张、应激事件，过度 劳累或强烈的外伤刺激，可以诱发或加重银屑病，有,30-40%,的患者的发病与精神因素密切相关。,4,、免疫调节紊乱,：银屑病是与免疫调节异常有关的疾病，尤其是皮损局部淋巴细胞的浸润，,T,淋巴细胞的调节紊乱，,Th1,细胞因子,IL-2,、,IFN-r,过度分泌，导致银屑病表皮,基底干细胞的过度增殖，细胞分裂周期缩短为,37,小时（正常的基底层细胞分裂周期为311小时）,，出现颗粒层消失、角化不全，结果表现为临床上的红斑、斑块和鳞屑。,5,、其它,：妊娠、吸烟和某些药物的影响。,第四页，共45页。,银屑病临床表现,(,分型,),寻常型银屑病（,Psoriasis vulgaris,）,脓疱型银屑病（,Psoriasis pustulosa,）,关节型银屑病（,Psoriasis arthropathica,）,红皮病银屑病（,Psoriasis erythroderma,）,第五页，共45页。,寻常型银屑病,(Psoriasis vulgaris),1.,银屑病中,最多见,，占,95%,以上,2.,基本损害,：表面覆银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹、斑块,3.,皮损三种特异现象,A.,蜡滴现象,：搔刮皮损见层层鳞屑，如刮蜡滴,B.,薄膜现象,：刮去鳞屑后见半透明薄膜，淡红,发亮,C.,点状出血现象,（,Auspitz,征）：,刮去薄膜后见,出血点,第六页，共45页。,4.,皮损可发于全身，,好发头皮、四肢伸侧,。皮疹,可呈多种形态,：点滴状、钱币状、地图状,5.头皮损害：发际多见，鳞屑厚，束状发，不脱发,6.指（趾）甲损害：甲板上散在,顶针状小凹陷,7.可有不同程度瘙痒，一般不影响全身健康，,无传染性,第七页，共45页。,上肢伸侧,第八页，共45页。,第九页，共45页。,薄膜现象,和,Auspitz,征,第十页，共45页。,第十一页，共45页。,第十二页，共45页。,第十三页，共45页。,第十四页，共45页。,第十五页，共45页。,第十六页，共45页。,第十七页，共45页。,第十八页，共45页。,顶针甲 银屑病甲改变,第十九页，共45页。,寻常型银屑病分期,1.,进行期,：不断,有新,出皮疹，,有同,形反应（,Koebner,征），即针刺、搔抓皮肤破损后在受损部位出现银屑病皮疹。,2.,稳定期,：,无新,出皮疹，旧疹也,不消退,。,3.,消退期,：皮疹,减少、缩小、变平,，一般自躯干和上肢开始，头部、骶尾部和下肢皮损常较顽固。,大部分银屑病,呈冬重夏轻,现象,第二十页，共45页。,脓疱型银屑病,（,Psoriasis pustulosa,）,1.,泛发性,脓疱型银屑病,A.,可由寻常型转变而来，如全身系统用类固醇激素或免疫抑制剂或外用刺激药物,B.,皮损为红斑上无菌浅在小脓疱，常泛发全身。灼痒，刺痛感，伴高热、关节痛，,WBC,升高，可继发感染，电解质紊乱,C,.,病程可数月，脓疱消退，全身脱屑，可变为红皮病；也可因继发感染，全身衰竭而死亡。,第二十一页，共45页。,D:（有的书上说）病程一般在12周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈,周期性发作,（？）,第二十二页，共45页。,第二十三页，共45页。,2.,限局性,脓疱型银屑病,A.,见于手掌、足跖（大小鱼际或足弓部）,B.,反复成批出现针头、粟粒大脓疱，基底潮红,C.,指甲累及呈混浊肥厚,D.,慢性病程，经久不愈，觉轻度瘙痒,第二十四页，共45页。,第二十五页，共45页。,关节病型银屑病,（,Psoriasis arthropathica,）,1.,可由寻常型银屑病发展而来，,男性多见,2.,非对称性外周小关节炎。指趾末段关节多见,，中期关节红肿疼痛。晚期关节变形，出现功能障碍,3.,化验,ESR,快,，,RF,（,-,）,X,线见受累关节边缘有侵蚀性破坏,第二十六页，共45页。,第二十七页，共45页。,红皮病型银屑病,（,Erythrodermic psoriasis,）,可由其它型发展而来或因治疗不当所致，如外用刺激性较大的外用药，长期服用大量皮质类固醇，突然停药或快速减药,临床表现,：,全身皮肤潮红，大量脱屑，典型银屑病皮损特征消失,，可有少许正常“皮岛”，指（趾）甲混浊增厚、变形。伴发热、畏寒，浅表淋巴结肿大，病情顽固持续数月。,第二十八页，共45页。,第二十九页，共45页。,银屑病病理变化,角化不全，角质层中见M,unro,脓肿（中性粒细胞聚集）。,颗粒层减少或消失，棘层增厚。,表皮突棒缒状向下延伸，真皮乳头向上延伸，乳头毛细血管扩张。,真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。,第三十页，共45页。,第三十一页，共45页。,银屑病的诊断,病史,：反复发作，慢性病程,临床,：典型皮损特点（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、束状发、顶针甲以及同形现象）及分布特点,病理：特征性变化,第三十二页，共45页。,鉴别诊断,1.,头皮部皮损鉴别诊断,脂溢性皮炎,片状红斑，境界不清，细碎糠状鳞屑，合并脱发,头皮银屑病,好发发际，皮损界清，束状发，鳞屑多，为银白色片状鳞屑,第三十三页，共45页。,2.,皱襞部皮损鉴别诊断,亚急性湿疹：,皮疹多为小斑、丘疹，丘疱疹，易渗出，皮损界不清，对称，瘙痒剧烈。,第三十四页，共45页。,3.,脓疱型银屑病鉴别诊断,A.,连续性肢端皮炎,：,首先在指趾端出现群集脓疱，甲下脓湖，随后脓疱泛发全身。,B.,疱疹样脓疱病,：,多见于妊娠妇女，分娩或流产后自然缓解，可有低血钙。,第三十五页，共45页。,4.,关节型银屑病鉴别诊断,类风湿性关节炎：,本病多侵犯近心端小关节，,RF,（,+,），不伴银屑病。,第三十六页，共45页。,银屑病的治疗,银屑病治疗原则（一）,长期治疗与阶段治疗相接合,外用疗法与全身疗法相接合,寻常型轻、中度以外用疗法为主,寻常型重度和特殊型以全身治疗为主,第三十七页，共45页。,银屑病的治疗原则（二）,银屑病为良性皮肤病变，各种内外治疗能控制病情，尽量不用致严重毒副反应的药物。（如激素、抗肿瘤药物）,急性进行期禁用紫外线照射或用强烈的外用药。,不同病例有不同的激发或诱发因素，应给以相应对症治疗，可提高疗效。,第三十八页，共45页。,银屑病的一般治疗,避免各种诱发因素和加重因素,:,如上感、扁桃腺发炎诱发或加重的银屑病应注意预防上呼吸道感染。,心理安慰和心理治疗,:,因本病是慢性病，易反复发作，应告诉患者正确对待疾病，配合治疗，不轻易找江湖郎中治疗。,第三十九页，共45页。,选择最佳的治疗方法,阶梯选择法：,该疗法就如上楼梯从最低层逐级而上,从最简单的生活和皮肤护理开始，根据病情发展变化而逐步采用皮肤外用药,外用药联合紫外线照射或,PUVA,PUVA,联合系统用药,第四十页，共45页。,外用疗法,角质促成剂,：促进表皮角质层正常化。焦油制剂（黑豆馏油、煤焦油）、,5 10%,水杨酸软膏、白降汞软膏，从低浓度开始应用。,皮质类固醇激素,：有霜、软、硬膏等制剂，依不同皮损选择应用，注意其副作用。,钙泊三醇软膏,：维生素,D3,衍生物，疗效好，,不用于面部和皮肤皱折部,。,第四十一页，共45页。,全身治疗（一）,1,）,抗生素,：,Penicillin 80,万,U im Bid 12,周，,主要用于急性点滴型银屑病,。,2,）,维,A,酸,：现分为一、二、三代维,A,酸，多用依曲替酯（,Etretinate,）,0.51.0mg/kg/d,，,4,周见效。,其毒副作用,：口干、脱发、唇炎、致畸（服药及停药二年内避孕）。,第四十二页，共45页。,全身治疗（二）,3),免疫抑制剂,：,选用，,不是非用不可,皮疹泛发顽固，一般治疗差的寻常型银屑病、,泛发脓疱型,银屑病或,关节型,银屑病可选用。,4),皮质类固醇激素,：,一般不全身应用,，因起效快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱型银屑病。常规方法治疗无效的红皮病型、关节病型、泛发脓疱型银屑病可选用。,第四十三页，共45页。,全身治疗（三）,5),环孢菌素,A,（,Cyclosporin A,）：,新型免疫抑制剂，,关节病型、脓疱型,银屑病可选用。,35mg/kg/d,，副作用：高血压、肾毒性。,第四十四页，共45页。,物理治疗,浴疗,：矿泉浴（碳酸泉浴、硫化氢泉浴），中药浴（花椒、枯矾、侧柏叶），硫磺浴，糠浴。,紫外光疗,：,UVB,针对顽固、泛发的皮损。,Goeckerman,三联疗法：煤焦油,+,洗浴,+UVB,光化学疗法,（,PUVA,疗法）：,口服,8-,甲氧补骨脂素（,8-MOP,）后，用,UVA,照射。治疗顽固、反复的皮损。,第四十五页，共45页。,