子宫动静脉瘘超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,整理课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,整理课件,*,病例讨论,整理课件,1,病例讨论整理课件1,患者基本信息,陈*，女，,35,岁,2016,年,8,月因稽留流产行无痛人流术，至,10,月月经仍未来，,B,超提示宫腔内积液，宫腔下段及宫颈管闭合，遂门诊行宫腔粘连分离术，,12,月月经仍未来潮，血,HCG12.41mIU/ml,，,B,超提示宫腔异常回声，血流丰富。,生育史：,10,年前顺产一女婴，,3,年前因羊水过少剖宫产一女婴。,查体均未见明显异常。,门诊以“停经待查，宫腔残留？宫腔粘连？”收入院,整理课件,2,患者基本信息陈*，女，35岁整理课件2,患者入院治疗,12,月,29,日局麻下行宫腔镜检查，宫腔左后壁可见,4,3cm,机化陈旧性组织，表面血运丰富，行刮宫术，送病检，出血较多，给予缩宫素至出血减少，手术结束。,病理回报：（宫腔）出血、坏死物见机化退变之绒毛，并见蜕膜组织。,多次复查血,HCG,，仍在,7-8mIU/ml,。,整理课件,3,患者入院治疗12月29日局麻下行宫腔镜检查，宫腔左后壁可见4,超声声像图,整理课件,4,超声声像图整理课件4,超声声像图,整理课件,5,超声声像图整理课件5,超声声像图,整理课件,6,超声声像图整理课件6,超声声像图,整理课件,7,超声声像图整理课件7,超声报告,超声所见,子宫体大小,6.75.34.9cm,，后位，形态正常，轮廓规整，宫壁回声均匀。,宫腔内显示范围约,3.93.5cm,异常回声区，达宫底浆膜层，内呈“蜂窝”状，,CDFI,显示其内可见丰富血流信号，,PW,录得动静脉血流频谱，,RI 0.35,。,双附件区未见明显异常回声。,超声提示,宫腔内异常回声区，血流丰富，考虑动静脉瘘，请结合临床。,整理课件,8,超声报告超声所见整理课件8,子宫动静脉瘘,定义：,子宫动静脉瘘是指子宫动脉与静脉之间存在异常通道，子宫动脉血流之间进入子宫静脉，多发生于宫内较小的动静脉分支。,病因：,分先天性和后天性。,先天性为胚胎期原始血管结构发育异常所致。,后天性主要与创伤（手术、分娩、流产、刮宫等）、感染、肿瘤（子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤）等因素有关。,临床表现：,无痛性大量阴道出血，出血常呈,“,开关式,”,，即突发突止，一般动静脉瘘破裂出现在子宫内膜脱落时。,整理课件,9,子宫动静脉瘘定义：子宫动静脉瘘是指子宫动脉与静脉之间存在异常,子宫动静脉瘘,超声表现：,二维：,肌层内为迂曲管状无回声，内可见细密弱光点流动，也可表现为蜂窝状囊实性回声或网格状无回声区。,彩色多普勒：,血流信号丰富，为红蓝混合或五彩镶嵌状，可探及高速低阻型动脉频谱及静脉频谱，收缩期峰值血流速度（,PSV,）,35-102cm/s,，阻力指数（,RI,）,0.3-0.5,。,盆腔血管造影,为诊断子宫动静脉瘘的,金标准,。,整理课件,10,子宫动静脉瘘超声表现：整理课件10,鉴别诊断宫腔残留,超声表现：,宫腔内不规则不均回声团，可伴有低至无回声等积液或积血样回声，,CDFI,显示少许点状血流信号。,整理课件,11,鉴别诊断宫腔残留超声表现：整理课件11,鉴别诊断子宫肌层囊肿（肌瘤囊性变）,超声表现：,子宫肌层内囊性肿块，边界清，内为液性暗区，周围可见正常肌层回声，,CDFI,囊内及囊壁上无明显血流信号。,整理课件,12,鉴别诊断子宫肌层囊肿（肌瘤囊性变）超声表现：整理课件12,鉴别诊断完全性葡萄胎,超声表现：,子宫增大，肌壁清晰，宫腔内充满蜂窝状结构，,CDFI,宫壁血流丰富。双侧附件可见黄素化囊肿。,整理课件,13,鉴别诊断完全性葡萄胎超声表现：整理课件13,鉴别诊断,完全性葡萄胎,临床表现：,停经，阴道出血，偶有少量水泡状物排出，子宫异常增大，血,HCG,升高。,治疗：,清宫，并在术后复查血,HCG,。,整理课件,14,鉴别诊断完全性葡萄胎临床表现：整理课件14,鉴别诊断恶性葡萄胎,超声表现：,子宫复旧欠佳，病灶区见丰富的滋养层血流，子宫动脉及病灶处血流阻力指数均降低，有时亦可见动静脉瘘频谱。,临床表现：,葡萄胎排出半年内又出现不规则阴道出血，子宫大而软，血,HCG,反弹。,整理课件,15,鉴别诊断恶性葡萄胎超声表现：整理课件15,鉴别诊断绒癌,超声表现：,病灶区丰富血流信号。,临床诊断：,葡萄胎排出后一年后或者流产、足月产后出现阴道不规则出血，血,HCG,反弹增高。,整理课件,16,鉴别诊断绒癌超声表现：整理课件16,鉴别诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT,超声表现：,子宫增大，宫内病灶回声略强，疏松含多个暗区，有一定边界，血流丰富，为滋养层血流频谱，,RI,减低。,整理课件,17,鉴别诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT超声表现：整理课件1,鉴别诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT,临床表现：,发生于葡萄胎后、流产或足月产后，阴道不规则出血，子宫增大而软，血,HCG,值低。诊刮镜检为中间型滋养细胞。免疫组化胎盘泌乳素高表达。,经过三次刮宫，两次放疗后，子宫及病灶明显缩小，血流减少，血,HCG,减低。,整理课件,18,鉴别诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT临床表现：经过三次刮,鉴别诊断囊腺型子宫内膜过度增生,超声表现：,子宫内膜增厚，内可见散在小囊样或筛孔状无回声暗区，可整齐排列，也可呈“蜂窝”状，与子宫肌层分界清晰。,CDFI,显示内膜内有条状血流信号，,PW,录得中等阻力频谱，,RI,在,0.50,左右。,整理课件,19,鉴别诊断囊腺型子宫内膜过度增生超声表现：整理课件19,鉴别诊断子宫内膜癌,超声表现：,子宫增大，子宫内膜增厚，回声不均，累及肌层时可与肌层分界不清，累及宫颈时可出现宫颈肥大或变形，宫颈回声增强杂乱。,CDFI,显示宫内膜内或基底部可根据侵犯程度显示血供丰富程度。,PW,录得低阻力血流频谱，,RI,低于,0.40,以下。,整理课件,20,鉴别诊断子宫内膜癌超声表现：整理课件20,患者后续治疗,2017,年,1,月,8,日，局麻下行双侧子宫动脉介入栓塞术，,1,月,9,日行宫腔镜检查,+,清宫术，于宫腔左上部夹出,2,2,3cm,紫蓝色病灶，送病检。,病理结果：未出。,但有文献表明，病理检查为阴性也并不能排除动静脉瘘的存在。,整理课件,21,患者后续治疗2017年1月8日，局麻下行双侧子宫动脉介入栓塞,治疗,子宫动脉栓塞术,是目前最常用的有效治疗方法。,子宫切除术。,压迫止血。,髂内动脉结扎。,药物（雌激素修复内膜，肌注麦角新碱等宫缩治疗）。,整理课件,22,治疗子宫动脉栓塞术是目前最常用的有效治疗方法。整理课件22,谢谢！,整理课件,23,谢谢！整理课件23,