【医学ppt课件】伤寒

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤寒,(typhoid fever),伤寒 (typ,内容,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机理和病理解剖,五、,临床表现,六、实验室检查,七、并发症,八、,诊断,和鉴别诊断,九、,治疗,十、预防,内容一、概述,概述,伤寒是什么病？（基本概念掌握）,概述伤寒是什么病？（基本概念掌握）,基本概念,伤寒杆菌急性肠道传染病（乙类传染病）,病理改变：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生反应。以回肠末端淋巴组织的病变最为显著。,临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状,与消化道症状,、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。,并发症,:,主要是肠出血、肠穿孔。,基本概念伤寒杆菌急性肠道传染病（乙类传染病）,为沙门菌属,D,群，,G-,染色，杆状，长,1,3.5,，宽,0.5,0.8,，有鞭毛，胆汁培易生长。,菌体,抗原,“,O,”,“,O,”,抗体（,IgM,）,病原学,释放内毒素主要致病因素,鞭毛抗原“,H”,“H”,抗体（,IgG,）,有助于诊断,表面抗原“,Vi”,“Vi”,抗体，有助于发现带菌者,伤寒杆菌,抵抗性,为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长13.5，宽,【医学ppt课件】伤寒,发病季节：夏秋为多，终年可见。,流行地区：温带和热带多见。,多散发,儿童青壮年多见,流行特征,流行病学,发病季节：夏秋为多，终年可见。流行特征流行病学,流行病学,传染源,传播途径,人群易感性,流行情况,病人与带菌者（潜伏期开始不久则排菌，病后,2,4,周达高峰）。慢性带菌者,(,带菌,3,个月,),作为传染源意义更大,!,流行病学传染源病人与带菌者（潜伏期开始不久则排菌，病后24,流行病学,传染源,传播途径,人群易感性,流行情况,粪,-,口途径,(,水和食物污染是暴发流行的主因）,“,5F”routes,：,feces,fingers,fly,food,fomite,流行病学传染源粪-口途径(水和食物污染是暴发流行的主因）,流行病学,传染源,传播途径,人群易感性,流行情况,普遍易感,病后有较稳固免疫力,与副伤寒无交叉免疫。,世界性发生，热带亚热带多发，夏秋季多发，青壮年多发。,流行病学传染源普遍易感世界性发生，热带亚热带多发，夏秋季多发,发病机制,发病机制,病理特点：全身单核巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段肠壁的集合和孤立淋巴结尤甚，具特征性。,病理演变：,增生期,：第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突起,。“伤寒细胞”、“伤寒小结”。,坏死期：第二周肿大的淋巴组织坏死。,溃疡形成,：第三周坏死组织,脱落,溃疡,。,溃疡愈合：第四周溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。,病理解剖,病理特点：全身单核巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段肠壁的集,伤寒的病理与病程示意图,伤寒的病理与病程示意图,临床表现,潜伏期：,7,23,天，平均,10,14,天,典型的临床经过分为四期,初期 极期 缓解期 恢复期,病程,（第,1,周）（第,2-3,周）（第,4,周）（第,5,周）,临床表现潜伏期：723天，平均1014天,病程第一周,起病较缓慢，发热是最早出现的症状,常伴有全身不适，全身乏力，咽痛与咳嗽等,发热呈阶梯样上升，有畏寒但少寒战，退热时不出汗或很少出汗,临床表现,1,、初期,：,病程第一周临床表现1、初期：,2,、,极期：病程,2,3,周，,易出现,肠出血、肠穿孔,等并发症,主要表现：,1.,发热：持续不退，呈,稽留热,型,2.,神经系统中毒症状：,伤寒面容,，昏迷或出现脑膜刺激征 （虚性脑膜炎）与病情轻重成正比,3.,消化道症状：食欲不振，腹部不适或腹胀、便秘或腹泻,4.,循环系统症状：,相对缓脉,或重脉,5.,皮疹：,玫瑰疹,，出现时间、大小、部位、色泽、数量、,分批出现,6.,肝脾肿大：脾肿大常见，中毒性肝炎,临床表现,2、极期：病程23周，临床表现,【医学ppt课件】伤寒,【医学ppt课件】伤寒,缓解期：病程,4,周，仍可出现并发症。,恢复期：第,5,周，大约,1,个月左右完全恢复。,临床表现,缓解期：病程4周，仍可出现并发症。临床表现,轻型：病程短，毒血症状轻,普通型：,迁延型：热程迁延，合并慢性疾病,逍遥型：病情轻微，因并发症就诊,暴发型：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、,DIC,等。,临床类型,临床表现,临床类型临床表现,小儿伤寒的特点,老年人伤寒的特点,发热不高，症状不典型,恢复慢，病程长,易并发肺炎、心衰，病死率高,起病较急,弛张热型较多,胃肠道症状明显,并肺炎者多，肠道并发症少,肝脾肿大常见,白细胞常不降低,临床表现,小儿伤寒的特点发热不高，症状不典型起病较急临床表现,复发：退热,1,3,周后，临床症状再度出现，与初次发病相似，血培养阳性。,再燃：于缓解期，当体温下降未达正常时，又忽然上升，持续,5,7,天后才正常，血培养阳性。,【医学ppt课件】伤寒,外周血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少或消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值。嗜酸细胞,2,，,绝对计数,410,9,/L,，可基本除外伤寒。,（但合并寄生虫感染或其它引起嗜酸粒细胞增多者例外）,实验室检查,尿常规,大便常规,常规检查：,外周血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少或消失，嗜酸细胞对,细菌学检查：,血培养 第,1-2,周，阳性率最高。,(,确诊最常用）,骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。,粪尿培养 第,3-4,周，阳性率最高。,胆汁培养 慢性带菌者。,玫瑰疹吸取物培养,细菌学检查：,应用伤寒沙门菌的“,O”,与“,H”,抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。,1,周左右出现抗体，,3,4,周阳性率可达,70%,。,“,O”,抗体,1:80,，“,H”,或其他鞭毛抗体,1:160,或有,4,倍增高者更有意义。,血清学检查：,肥达,试验,（,Widal test,）,应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，通过凝集反应检测患者血清,肥达试验,O1:80,H1:160,意义,+,伤寒,；,其它疾病,+-,发病早期,-+,曾患或疫苗或非特异反应,-,早期应用抗菌素,肥达试验 O1:80H1:160意义+,评价肥达氏反应注意以下几点：,1.,“,O,”,抗体,-,出现早，消失快；,“,H,”,抗体,-,出现迟，维持时间长。,2.,早期应用抗生素，“,O”“H”,抗体可不升高（假阴性）。,3.,其他疾病出现的肥达氏反应假阳性（血吸虫、败血症、,结核等）。,评价肥达氏反应注意以下几点：2.早期应用抗生素，“O”“H”,并发症,1.,肠出血,2.,肠穿孔,3.,中毒性肝炎,4.,中毒性心肌炎,5.,支气管炎或肺炎,6.,溶血性尿毒综合征,7.,其他并发症,并发症1.肠出血,诊断,流行病学：,临床表现：,实验室检查：,血和骨髓培养阳性有确诊意义。,肥达试验,“,O”,抗体凝集效价,l,：,80,，“,H”,抗体凝集效价,1,：,160,，恢复期效价增高,4,倍以上者。,诊断流行病学：,诊断,1,流行病学资料：注意当地流行情况，流行季节，患者的生活卫生习惯，有否伤寒病史、预防接种史、与伤寒病人密切接触史。,2,临床特征：在伤寒流行季节和地区有持续性发热,1,2,周以上，并出现表情淡漠，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大等，伴肠出血或肠穿孔有助诊断。实验室检查白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，可临床诊断为伤寒。,3,确诊标准：疑似病例如有以下项目之一者即可确诊：从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。血清特异性抗体阳性，肥达反应“,O”,抗体凝集效价,l,：,80,，“,H”,抗体凝集效价,1,：,160,，恢复期效价增高,4,倍以上者。,诊断 1流行病学资料：注意当地流行情况，流行季节，患者的生,鉴别诊断,1,病毒感染：如上呼吸道或肠道病毒感染，起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，病程常在,1,2,周内。,2,流行性斑疹伤寒：有虱咬史，多见于冬春季，起病较急，脉快，体温上升迅速。多有结膜充血，明显头痛等神经系统症状。第,5,6,病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。病程,2,周左右。,鉴别诊断1病毒感染：如上呼吸道或肠道病毒感染，起病较急，,3,钩端螺旋体病：本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为明显，以及腹股沟淋巴结肿大等。血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查可确诊。,鉴别诊断,3钩端螺旋体病：本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起,4,恶性疟疾：起病急，不规则高热，伴有寒战及出汗，病久可有贫血，脾肿大且质地较硬，血涂片或骨髓涂片查见疟原虫。抗疟疾治疗有效。,5,急性粟粒性肺结核：患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，盗汗及呼吸道症状较突出，脉搏增快。痰涂片及培养查见结核杆菌，胸片可见大小一致对称均匀分布的粟粒性病变。抗结核治疗有效。,鉴别诊断,4恶性疟疾：起病急，不规则高热，伴有寒战及出汗，病久可有贫,6,革兰阴性杆菌败血症：本病常先有胆道、泌尿道或腹腔内感染等原发病灶。起病急，热型多不规则，常呈弛张热，全身中毒症状明显，常有寒战，多汗，病程中易出现休克、,DIC,等。白细胞总数虽不高，但中性粒细胞比例增高。血培养可检出致病菌。,7,恶性组织细胞病：本病病情进展快而凶险，高热，不规则热型，出血与贫血显著。血常规见全血细胞减少，骨髓中可见恶性组织细胞，淋巴结活检有助于确诊。,鉴别诊断,6革兰阴性杆菌败血症：本病常先有胆道、泌尿道或腹腔内感染,治疗,一般治疗：消毒隔离、休息、护理、饮食,对症治疗：降温、便秘、腹胀、腹泻、激 素,病原治疗,并发症的治疗,治疗一般治疗：消毒隔离、休息、护理、饮食,喹诺酮类：首选,注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。,头孢菌素类：首选,适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减,量应用。,氯霉素：已少用。,疗程：,7-14d,治愈标准,体温正常,15,天或每隔,5,天粪便便培养，连续,2,次阴性,病原治疗,喹诺酮类：首选病原治疗,控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者,消化道隔离：隔离期,体温正常,15,天或每隔,5,天大便培,养，连续,2,次阴性,切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇,保护易感人群：（接种疫苗）,预防,控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者预防,1,、伤寒为伤寒杆菌引起的急性消化道传染病,2,、慢性带菌者是不断传播和流行的主要传染源,3,、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔,4,、实验室特点：外周血象,WBC,降低，嗜酸细胞减少或消失，可通过细菌培养确诊或肥达试验辅助诊断,5,、诊断与鉴别诊断,6,、抗生素治疗有效,小结,1、伤寒为伤寒杆菌引起的急性消化道传染病小结,【医学ppt课件】伤寒,