内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理-课件

,*,出版社 医学分社,内科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式单击此处编辑母版文本样式,第六章 第三节,特发性血小板减少性紫癜的护理,1,第六章 第三节 特发性血小板减少性紫癜,1,女性，,35,岁，反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。,实验室检查：血红蛋白,90g/L,，红细胞,3.0,10,12,/L,，血小板,60,10,9,/L,。临床诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。,问题：（,1,）如何做好皮肤黏膜护理？,（,2,）健康教育内容？,病例导入,女性，35岁，反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多,2,一、概 述,特发性血小板减少性紫癜,（,idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP,）,又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病，是一种自身免疫性出血综合征。,一、概 述特发性血小板减少性紫癜（idiopathic t,3,ATP,分型,急性型,-,多见于儿童,慢性型,-,好发于,40,岁以下的女性，,女：男约为,4,：,1,广泛皮肤、粘膜或内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞发育、成熟障碍,血小板生存时间缩短,抗血小板自身抗体出现,ATP分型急性型-多见于儿童,4,内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理-课件,5,病因及发病机制,病因及发病机制,6,细菌或病毒感染与,ITP,发病有密切关系,细菌或病毒感染与 ITP 发病有密切关系,7,内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理-课件,8,内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理-课件,9,内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理-课件,10,内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理-课件,11,二、护理评估,临床表现,（,1,）急性型：,发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是,ATP,致死的主要原因。病程多为自限性。,（,2,）慢性型：,起病隐匿，出血症状相对较轻。主要表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。,二、护理评估临床表现（1）急性型：发病前上呼吸道感染史。,12,内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理-课件,13,内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理-课件,14,内科护理学第六章第三节特发性血小板减少性紫癜的护理-课件,15,二、护理评估,辅助检查,血象：,血小板计数，急性型低于,20109,L,，,慢性型常在,50109,L,左右；失血多时,可出现贫血。,骨髓象：,骨髓巨核细胞增多或正常，巨核细胞,发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞,显著减少。,其他：,束臂试验阳性、出血时间延长、血块收,缩不良；血小板生存时间明显缩短。,二、护理评估辅助检查 血象：血小板计数，急性型低于20,16,三、治疗原则,一般治疗,糖皮质激素,脾切除,免疫抑制剂治疗,其他治疗,急性处理,三、治疗原则一般治疗,17,一般治疗,出血严重者应注意休息,血小板,20X109/L,，应输注单采血小板,止血药物的应用,一般治疗,18,糖皮质激素（一）,作用机制,减少生成及减少抗原抗体反应,抑制单核,-,吞噬系统对血小板的破坏,改善毛细血管统透性,刺激骨髓造血及血小板向外周的释放,糖皮质激素（一）,19,糖皮质激素（二）,剂量和用法,常用泼尼松,30-60mg/d,，分次或顿服，病情严重者用等量地塞米松或甲泼尼松静脉滴注，好转后改口服，待血小板升至或接近正常后，逐渐减量（每周减,5mg,），最后以,5-10mg/d,维持治疗，持续,3-6,个月,糖皮质激素（二）,20,脾切除,可减少血小板抗体产生及减轻血小板的破坏。实践证明，脾切除有效率约为,70%,90%,，长期完全缓解率可达,45%,60%,，无效者对糖皮质激素的用量亦可减少。术后并发症主要有栓塞、出血和感染等，因此,ITP,病人脾切除宜慎重选择,。,近年来，有学者以脾动脉栓塞替代脾切除，但效果有待进一步研究。,脾切除,21,免疫抑制剂治疗,免疫抑制剂一般不作首选,。,用于以上疗法无效或疗效差者，可与糖皮质激素合用提高疗效及减少糖皮质激素的用量。主要药物有：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素等。其中最常用的是长春新碱，此药除具有免疫抑制作用外，还可能有促进血小板生成和释放的作用。具体用法：每周,1,次，每次,Img,，静注，,4,6,周为,1,个疗程。有报道缓慢静滴效果更佳。环孢素主要用于难治性,ITP,病人。,免疫抑制剂治疗,22,其他治疗,达那唑,-,合成雄性激素，,300-600mg/d,，口服，,2-3,个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用,环胞菌素主要用于难治性,ITP,治疗，,250-500mg/d,，口服，,3-6,周一疗程，维持量,50-100mg/d,，可持续半年以上,其他治疗,23,急重症的处理,单采血小板输注,静脉注射丙种球蛋白，,0.4g/kg,，,4-5,日为一疗程，,1,个月后可重复。,血浆置换，,3-5,日内，连续,3,次以上，每次置换,3000ml,血浆，可有效清除患者血浆中的,PAIg,大剂量甲泼尼松龙，,1.0g/d,，静脉注射，,3-5,日一疗程，可通过抑制单核,-,巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用,急重症的处理,24,四、护理诊断,1、组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。,2、有感染的危险 与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。,3、焦虑 与反复发生出血及病人对疾病的发生、发展及预后不了解有关。,4、潜在并发症 颅内出血。,四、护理诊断1、组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。,25,五、护理措施,1,、一般护理,血小板计数低于,20109,L,或有严重出血者，应绝对卧床休息,.,急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。,五、护理措施1、一般护理,26,2,预防或避免加重出血,避免可能造成皮肤黏膜受损。避免引起颅内出血。,床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。,尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿。,禁食坚硬和多刺的食物。,保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。,2预防或避免加重出血,27,3,、饮食护理,饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。,多食含维生素,C,、,P,的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。,3、饮食护理,28,4,、预防感染,如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。,4、预防感染,29,5,密切观察病情,观察皮肤瘀点（斑）变化。观察血小板数量变化，当小于,20109/L,时常有自发性出血，出血时，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量。观察失血性休克、颅内出血和合并脑疝的征象。,6,消除恐惧心理。,7.,用药护理,糖皮质激素，免疫抑制剂。,5密切观察病情,30,六、健康教育,按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象，服药期间防止感染，不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情。观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医。,六、健康教育 按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可,31,病例分析答案,1.,皮肤黏膜护理,剪短指甲以免抓伤皮肤，避免肢体碰撞和外伤。,忌用牙签剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。,静脉穿刺时避免用力拍打。,2.,健康教育内容：,保持良好心态，合理安排休息和活动，活动时避,免外伤。,按医嘱坚持长期服用糖皮质激素，不可自行减量,或突然停药，以防病情反跳。,不自行滥服药物，特别不能使用引起血小板减少,或抑制其功能的药物。,定期复查血小板，出现出血征象加重及时就医。,病例分析答案1.皮肤黏膜护理,32,Thank You,Thank You,33,