水电解质代谢与酸碱平衡ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水、电解质代谢与酸碱平衡失调,水、电解质代谢与酸碱平衡失调,1,一、概述,1 体液,主要成份：,水电解质,容 量：,占体重50%60%,80%,（女性）（男性）（儿童）,影响因素：性别、年龄、肥瘦,分 布：,细胞外液（20%）,血浆5%、组织间液15%,细胞内液（35%40%）,骨骼肌35%,电 解 质：,细胞外液：Na,/CI,、HCO3,、蛋白质,细胞内液：K,、Mg,/P,3,、蛋白质,二者渗透压相等，290-310mOsmL,以上的稳定持机体新陈代谢正常进行的保证。,一、概述 1 体液 主要成份：水,2,一、概述,2 水的生理功用,水是维持人体正常功能活动的必须物质之一,人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日,调节体温,促进物质代谢,溶解、运输,润滑作用,一、概述 2 水的生理功用 水是维持人体正常功能活,3,一、概述,3 水的摄入与排出,每天代谢产生固体废物3540g，每g至少需尿15ml将它们排出。,因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每,天尿量最好在1500ml（1.012）。,正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml较合理。,摄入量（ml）,排出量 （ml）,饮水 10001500,尿 10001500,食物中水 700,粪 150,内生水 300,不显失水：皮 肤 500,呼吸道 350,总量 20002500,总量 20002500,一、概述 3 水的摄入与排出 每天代谢产生固体废物3,4,一、概述,4 电解质的生理作用,维持体液渗透压与水平衡：,K,/HPO,4,；,Na,/CI,维持体液酸碱平衡：,构成体液内的缓冲S,维持神经、肌肉的兴奋性：,Na,K,神经、肌肉兴奋性,Ca,Mg,H,K,是许多酶的激活剂：,糖元、蛋白质合成，需K,参与，K,入细胞内,一、概述 4 电解质的生理作用维持体液渗透压与水平衡：,5,一、概述,5 体液中的电解质浓度.1,正常人血浆or血清中的电解质浓度,阳离子 mEg/L 阴离子 mEg/L,Na,142 CI,103,K,5 HCO,3,27,Ca,HPO,4,-2,2,SO,4,-2,1,Mg,有机酸 5,蛋白质 16,总量 154 总量 154,一、概述 5 体液中的电解质浓度.1正常人血浆or血清中的电,6,一.概述,5 体液中的电解质浓度.2,各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（mEg/L）,消化液,每日分泌量,H,Na,K,CI,HCO,唾液 1500 9 25 10 1218,胃液 2000 090 40100 1045 50140 05,胆汁 700 135145 5 80110 35,胰液 800 135185 5 5070 90,小肠液 3000 105135 520 100120 2030,总 量 8000,正常仅150ml随粪便排出。腹泻、呕吐时水电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。,一.概述 5 体液中的电解质浓度.2 各种消化液每日分泌量（,7,一、概述,6 电介质的代谢,从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄,成人每日由尿:排钠NaCI 69g，,排钾KCI 23g。,肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。,肾排K：多进多排，少进少排，不进也排。,一、概述 6 电介质的代谢 从食物中摄取，经血到各组,8,一、概述,7 体液平衡的调节.1,可以分为:,出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。,晶体渗透压,血浆胶渗压,毛细管通透性,毛细管静水压,饮水 and 排尿,主要通过肾脏，其调节功能受神经、内分泌反应影响,首先：下丘脑垂体后叶抗利尿激素S 渗透压,然后：肾素醛固酮S 血容量,但当血容量时，机体优先保持和恢复血容量，,使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。,一、概述 7 体液平衡的调节.1可以分为:晶体渗透压血浆,9,一、概述,7 体液平衡的调节.2,下丘脑、垂体后叶、,抗利尿激素S,体内水份丧失，细胞外液渗透压,（灵敏度2%）,口渴、饮水增加,下丘脑、垂体后叶分泌ADH,远曲肾小管、集合管,上皮细胞吸收水 、尿量,保留水份于体内,细胞外液渗透压,细胞外液渗透压,一、概述 7 体液平衡的调节.2下丘脑、垂体后叶、抗利尿激,10,细胞外液（,血容量,）BP,肾素醛固酮S,交感神经兴奋,压力感受器,（肾小球入球小动脉）,肾小球滤过率,经远曲肾小管的Na,+,钠感受器,（远曲肾小管致密斑）,肾小球旁细胞分泌肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,肾上腺皮质球状带,醛固酮合成分泌,血浆中,远曲肾小管再吸收Na,CI,H,2,O,（排泌K,、H,）,细胞外液,循环血量,BP,一、概述,7 体液平衡的调节.3,细胞外液（血容量）BP肾素醛固酮S 交感神经兴奋压力,11,神经-内分泌对细胞外液的调节,细胞外液变化,渗透压,容量,下丘脑,肾素,口喝,血管紧张素,饮水,保水（尿量）,血管紧张素,醛固酮,保Na（尿Na）,渗透压,容量,细胞外液恢复,一、概述,7 体液平衡的调节.4,神经-内分泌对细胞外液的调节细胞外液变化下丘脑肾素口喝,12,二、体液代谢失调,1 脱水,脱水=体内缺水缺钠,临床上缺水、缺钠常同时存在，,但比例上有差别。,脱水分三类,：,高渗性,低渗性,等渗性,二、体液代谢失调 1 脱水,13,二、体液代谢失调,1.1 高渗性脱水.1,定义：,缺水缺Na，血Na,150mEg/L，高渗,原因：,摄入不足,长期不能饮食（水）、水源断绝,丢失过多,高热大量出汗、利尿过量,又称原发性脱水,病生：,主要是细胞内脱水,，血容量改变不大,ADH,，,醛固酮,二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.1,14,表现：,二、体液代谢失调,1.1 高渗性脱水.2,程度,体重,%,表 现,轻度,2,口喝,中度,34,严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性,眼眶凹陷，精神差，软弱，,液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重,重度,5,6,烦渴明显的神经精神症状,燥动、幻觉、谵妄、,高烧、惊厥、昏迷、BP、休克,实验室检查：,WBC、血浓缩：尿比重、,1.035；,血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN,；血渗透压,表现：二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.2程度体重%,15,二、体液代谢失调,1.2 低渗性脱水.1,定义：,缺水缺Na，血Na,135mEg/L，低渗,原因：,慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。,又称慢性脱水,病生：,主要是细胞外液，,较早出现循环衰竭,ADH早期晚期，醛固酮,二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.1,16,表现：,二、体液代谢失调,1.2 低渗性脱水.2,程度,缺NaCL/Kg BW,血Na（mEg/L）,表 现,轻度,0.5g,130135,乏力、淡漠、头晕、手足麻木、口不渴、尿Na、尿量正常,中度,0.60.8g,120130,上述症状加重食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、脉快、BP不稳or、视力模糊、,站立性晕倒,、尿少、尿氯化物几乎0,重度,0.8g,120以下,CNS症状：神志不清,肌肉抽搐,腱反射或消失,木僵；休克,实验室检查：,血浓缩，但MCV、MCHC；尿少、比重不、尿钠、氯 ；血浆蛋白、BUN，血钠、氯、血渗透压,表现：二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.2程度缺NaCL,17,二、体液代谢失调,1.3 等渗性脱水.1,定义：,水、钠按比例丧失，血Na,正常，等渗。,原因：,胃肠液急性丧失,呕吐、腹泻,；,大量放腹水；大面积烧伤早期（渗出）,故又称急性脱水,病生：,主要是细胞外液丢失,，,血容量可明显减少,醛固酮,二、体液代谢失调 1.3 等渗性脱水.1,18,表现：,缺水症：,口喝、尿少；,缺钠：,厌食、恶心、软弱无力,脱水达体重4%以上-有血容量明显不足的症：,脉细速，肢端湿冷，BP不稳或,。,脱水达体重6%以上周围循环衰竭，休克。,常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。,实验室检查：,血浓缩，但MCV、MCHC正常；尿比重、尿钠、氯;,血浆蛋白、BUN，血钠、氯、血渗透压正常；,二、体液代谢失调,1.3 等渗性脱水.2,表现：二、体液代谢失调 1.3 等渗性脱水.2,19,原发病的治疗；,缺什么补什么，缺多少补多少（适当）；,补液的内容包括三大部分：,生理需要量；,已经损失量,；,继续丢失量。,已经损失量的补充：,量,取决于脱水程度，,GN,取决于脱水的类型,高渗脱水 5-10%GS,低渗脱水 NS or 35盐水（高渗）,等渗脱水 5GNS,能口服尽量口服，不能口服静脉补充,二、体液代谢失调,1.4 脱水的处理原则,原发病的治疗；二、体液代谢失调 ,20,钾代谢的调节,细胞内外的转移：,生理因素：,NaK ATP酶，,洋地黄类药物、儿茶酚胺，,胰岛素，血糖浓度，血钾浓度，剧烈运动。,病理因素：,血pH（无机酸），高渗状态，组织破坏，,生长过快。,机体内外的调节：,钾的摄入与排出：,肾脏排钾：,醛固酮（作用于肾集合管、促钾分泌）,糖皮质激素（潴钠排钾）,二、体液代谢失调,2.低钾血症.1,钾代谢的调节二、体液代谢失调 2.低钾血症.1,21,定义:,血清,钾,3.5mmol/L,。,体内缺钾300mmol以上时，血清钾才下降。,原因:,钾摄入量不足,：,禁食、厌食、拒食时间较久,钾损失过多,：,大量出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘；,利尿药、肾小管酸中毒、棉酚中毒Conn综合征et al,体内分布异常,：,糖元、蛋白合成，碱中毒，低钾性周期,性麻痹，儿茶酚胺制剂，细胞生长过速，钾进入细胞内,二、体液代谢失调,2.低钾血症.2,定义:血清钾3.5mmol/L。二、体液代谢失调 2.低,22,临床表现,：,钾的丢失主要来自细胞内，C内含钾很丰富，故机体丢钾350mmol以下时，无临床表现；,临床表现的严重与否、取决于钾丢失的多少及丢失的速度。,临床表现包括以下6个方面：,循环系统；,神经肌肉系统；,CN系统；,泌尿系统；,消化系统；肌纤维溶解；,酸碱平衡失调。,二、体液代谢失调,2.低钾血症.3,临床表现：二、体液代谢失调 2.低钾血症.3,23,循环系统,心肌损害：,坏死、细胞侵润、瘢痕心衰,心律失常：,期前收缩、阵发性心动过速、室扑,或室颤、猝死,易发生洋地黄中毒：,心电图改变：,K,3.0，U波出现、TU融合,K,2.5，ST段下移、T波倒置,U波出现，体内缺钾400mmol以上,低血压：,植物N功能紊乱、血管扩张引起,二、体液代谢失调,2.低钾血症.4,临床表现,：,循环系统二、体液代谢失调 2.低钾血症.4临床表现：,24,神经肌肉系统,骨骼肌：,肌无力(K,3.0,)、肌痛、肌麻痹、,软瘫(K,2.5,),平滑肌：,腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留,K,是许多酶的激活剂,与三羧循环.乙酰胆碱合成有关,中枢神经系统,神志淡漠、目光呆滞、疲乏；,烦躁不安、情绪激动、精神不振；,嗜睡、定向力障碍、昏迷(K,2.0,),与糖代谢障碍、能量生成及乙酰胆碱生成减少有关,二、体液代谢失调,2.低钾血症.4,临床表现,：,神经肌肉系统二、体液代谢失调 2.低钾血症.4临床表现,25,泌尿系统,多尿、夜尿增多、甚至肾衰煩渴、多饮,缺钾可引起肾小管上皮细胞损害；,体内缺钾200mmol时肾小管浓缩功能,消化系统,食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘,肌纤维溶解,K,2.5，,肌红蛋白尿、甚至急性肾衰,二、体液代谢失调,2.低钾血症.5,临床表现,：,泌尿系统 二、体液代谢失调 2.低钾血症.5临床表现：,26,二、体液代谢失调,2.低钾血症.6,临床表现,：,酸碱平衡失调,代谢性碱中毒,反常性酸性尿,低钾时，,C内K,与C外H,交换，,C内H,C内酸中毒；,C外H,C外液碱中毒。,肾保,Cl,-,，尿,Cl,-,，,Na,重吸收时不能与,Cl,-,而与,HCO,3,-,HCO,3,-,重吸收,低钾时，代谢性碱中毒,肾小管上皮细胞内K,，,K,与肾小管管腔中的Na,交换，H,与Na,交