多重耐药菌感染预防与控制培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多重耐药菌感染预防与控制培训PPT幻灯片PPT,本文仅供学习参考 不得用作其他用途 请自行删除 本文仅供学习参考 不得用作其他用途 请自行删除,多重耐药菌感染预防与控制培训PPT幻灯片PPT 本文仅,1,一、多重耐药菌的流行趋势,二、常见多重耐药菌的种类,三、多重耐药菌传播途径,四、多重耐药菌的预防与控制措施,一、多重耐药菌的流行趋势,一、多重耐药菌感染流行趋势,一、多重耐药菌感染流行趋势,多重耐药菌定义,多重耐药菌 MDRO:是指细菌同时对三类或三类以上(每类中至少1种或1种以上)构造不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感包括中敏和耐药,三类:是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对-内酰胺类耐药。,多重耐药菌定义,5,多重耐药菌,5多重耐药菌,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进展了筛选,耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间穿插寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进展传播,耐药菌增加的原因耐药菌产生增加抗生素选择性压力：由于医生,多重耐药菌感染预防与控制培训课件,万古霉素耐药肠球菌VRE,VRE耐药机制：,VRE的细胞壁肽糖前体末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸发生了改变，万古霉素不能与之相结合，因此，不能抑制VRE的细胞壁合成。,8,Murray BE;N Engl J Med 2003;342:710-721,万古霉素耐药肠球菌VREVRE耐药机制：8Murray,VRE分布,9,VRE分布9,2021年12家医院粪肠球菌和屎肠球菌VRE情况,10,资料来源：CHINET,2021年12家医院粪肠球菌和屎肠球菌VRE情况10资料来源,VRE to VRSA万古霉素耐药金葡菌,11,VRE可以将糖肽类耐药性转移到毒性更强的细菌，如金葡菌VRSA，造成对人类安康更大的危险。,VRE to VRSA万古霉素耐药金葡菌11VRE可以将,万古霉素耐药肠球菌VRE,12,万古霉素耐药肠球菌VRE12,13,医院,金黄色葡萄球菌,医院,金黄色葡萄球菌,MR株数/总株树,（%）,MR株数/总株数,（%）,华山医院,421/543,77.5,北京医院,214/279,76.7,瑞金医院,375/566,66.3,上海儿科医院,43/291,14.8,协和医院,221/380,58.7,上海儿童医院,68/353,20.4,同济医院,257/417,62.6,重庆一院,8/18,44.4,浙江一院,107/214,50.0,甘肃人民医院,58/112,51.8,广州一院,79/20,65.8,新疆一院,65/146,44.5,总计 1916/3439 55.7（14.8-77.5）,2021年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率,资料来源：CHINET,13医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株树（%,肠杆菌科细菌,临床关注的主要-内酰胺酶：,14,超广谱-内酰胺酶ESBLs,高产头孢菌素没AmpC酶,极少数菌株产碳青霉烯酶金属酶、2f组碳青霉烯酶,肠杆菌科细菌临床关注的主要-内酰胺酶：14超广谱-内酰胺酶,肠杆菌科细菌碳青霉烯酶,15,肠杆菌科细菌碳青霉烯酶15,KPC简介 class A carbapenemase,肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC,Klebsiella Pneumoniae Carbapenenase,-2001年在美国North Carolina州首次报道,-属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶-内酰胺酶,-水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有-内酰胺类抗生素，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱,-酶抑制剂如克拉维酸有局部抑制作用,-编码基因位于质粒上,16,KPC简介 class A carbapenemase肺,产KPC菌株的快速播散,产KPC菌株的快速播散,-2001：美国,-20012021：美国24个州,-2005：法国病人曾在美国住院治疗,-2006：哥伦比亚、以色列,-2007：中国,-2021：希腊、古巴、苏格兰、英国,-2021：巴西、挪威、瑞典、爱尔兰,17,产KPC菌株的快速播散产KPC菌株的快速播散17,产KPC酶的菌株,肺炎克雷伯菌,其他肠杆菌属：大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、沙门菌、肠杆菌属、黏质沙雷菌、弗劳地枸橼酸杆菌和奇异变形杆菌,铜绿假单胞菌,恶臭假单胞菌,18,产KPC酶的菌株肺炎克雷伯菌18,中国产KPC酶菌株,2007年初报道了我国首株产KPC-2酶肺炎克雷伯菌,产KPC菌株：浙江、上海、江苏、安徽、广州、郑州,-浙江省5个地区10多家医院：主要是肺炎克雷伯菌,-其他肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸橼酸杆菌和黏质沙雷菌,19,中国产KPC酶菌株2007年初报道了我国首株产KPC-2酶肺,MDR-AB全球流行,从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌杆菌“入侵现象,在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题,20,;/acinetobacter.org,MDR-AB全球流行从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药,出现社区感染,南非报道了一例社区获得的鲍曼不动杆菌脑膜炎,台湾报道了两例鲍曼不动杆菌所致的社区获得性眼内膜炎,亚洲、澳大利亚报道了多例社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎,21,不动杆菌可能成为重要的社区感染致病菌,Loeman W,et al.JMM,2021,57:676-8,Chen KJ,et al.AAC,2021,52:1148-50,出现社区感染南非报道了一例社区获得的鲍曼不动杆菌脑膜炎21不,二、常见多重耐药菌的种类,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE),产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE),多重耐药不动杆菌,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA),多重耐药结核分枝杆菌,二、常见多重耐药菌的种类耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA),三、多重耐药的传播机制,三、多重耐药的传播机制,多重耐药菌感染流行三环节,传(感)染源,传播途径,宿主,患者,医务人员,患者,医务人员,空气、飞沫、接触,易感人群,多重耐药菌感染流行三环节传(感)染源传播途径宿主患者医务人员,感 染 源,多重耐药菌感染的感染源：,多重耐药菌感染患者,多重耐药菌定植患者,被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品,污染的环境、设备,工作人员的手等等,感 染 源多重耐药菌感染的感染源：,感染高危险人群,1、机体免疫机能严重受损者,2、婴幼儿及老年人,3、承受各种免疫抑制剂治疗者,4、长期使用广谱抗菌药物者,5、承受各种侵袭性操作的患者,6、住院时间长者,7、手术时间长者,8、营养不良者,感染高危险人群1、机体免疫机能严重受损者,四、多重耐药菌的预防,与控制措施,四、多重耐药菌的预防,卫生部办公厅关于印发?多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行?的通知,中华人民共和国卫生部moh.gov2021-01-26,卫生部办公厅关于印发?多重耐药菌医院感染预防与控制技术,?多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行?,一、加强多重耐药菌医院感染管理,一重视多重耐药菌医院感染管理,二加强重点环节管理,三加大人员培训力度,二、强化预防与控制措施,一加强医务人员手卫生,二严格实施隔离措施,三遵守无菌技术操作规程,四加强清洁和消毒工作,三、合理使用抗菌药物,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,一加强多重耐药菌监测工作,二提高临床微生物实验室的检测能力,?多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行?一、加强多,1、严格实施接触隔离措施,医生立即开“接触隔离医嘱，护士放置“接触隔离标识蓝色，优选单间隔离，同种病原同室隔离,不宜将多重耐药菌感染或定植患者与有开放性伤口、留置各种管道或者免疫功能低下的患者安置在同一房间,限制人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理含护工及保洁工,一、加强多重耐药菌感染预防与控制措施,1、严格实施接触隔离措施医生立即开“接触隔离医嘱，护士放置,多重耐药菌进展专门标记德国某医院,多重耐药菌进展专门标记德国某医院,1、严格实施接触隔离措施接触隔离标识-蓝色,与患者直接接触的相关医疗器械及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。,轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后用1000mg/L的含氯消毒剂进展清洁和擦拭消毒,1、严格实施接触隔离措施接触隔离标识-蓝色与患者直接接触,1、严格实施接触隔离措施接触隔离标识-蓝色,拖布、抹布专用，一人一用，使用后消毒。,被血液、体液污染处立即消毒。,疑似有感染爆发时，增加清洁消毒的频次。,1、严格实施接触隔离措施接触隔离标识-蓝色拖布、抹布专用,1、严格实施接触隔离措施,凡有该类病人手术时，手术单上必须注明，手术完毕后，严格进展终末消毒处理。,凡该类病人转科、外出检查，在检查预约单上用红笔标注，提前通知承受科室，做好消毒隔离工作。承受科室也应做好登记。,临床病症好转或治愈，耐万古霉素金葡菌感染者连续两次培养阴性(每次间隔24小时)方可解除隔离，病人出院做好终末消毒处理。,1、严格实施接触隔离措施凡有该类病人手术时，手术单上必须注明,2、加强医务人员手卫生,医务人员含护理员与保洁员直接接触病人前后、进展操作前后、接触病人使用物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进展手消毒。,2、加强医务人员手卫生医务人员含护理员与保洁员直接接触病,手频繁接触的物体外表，是高度危险的！,手频繁接触的物体外表，是高度危险的！,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生!,酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性感染控制，不仅仅是手卫生!,3、切实遵守无菌技术操作规程,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当防止污染，减少感染的危险因素。,3、切实遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作,4、严格执行标准预防,诊疗护理时，带帽子口罩。,可能接触病人伤口、血液、体液、分泌物及引流液时，戴手套。,在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境包括家具、床栏杆等有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。,可能产生气溶胶的操作时，戴标准外科口罩及防护镜。,4、严格执行标准预防诊疗护理时，带帽子口罩。,5、严格处理医疗废弃物,锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置黄色医疗废物垃圾袋中，贴上专用标识，由医院专职人员集中收集后送医疗废物处置中心燃烧处理。,5、严格处理医疗废弃物锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置黄色,6、加强抗菌药物合理使用管理,认真执行抗菌药物使用指导原那么，减少和优化抗生素的使用,6、加强抗菌药物合理使用管理,7、多重耐药目标性监测的开展和实施,监测的微生物种类：,MRSA,VRE,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌/铜绿,泛耐药鲍曼不动杆菌/铜绿,监测的目标：重点科室和部门？全院病房？,监测的人群：年老体弱者、有严重的根