溺水病人的急救护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,基本概念,溺水的原因,发病机制,主要临床表现,急救与护理,/01,1,主要内容基本概念/011,概念,淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其他的液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。,2,概念淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其他的液体中，呼,溺水病人的急救护理,1,淹溺,淹没,浸泡,面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。,头部露出水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。,淹溺,非致命性淹溺,致命性淹溺,如果淹溺者被救，淹溺过程则中断,如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的,3,溺水病人的急救护理1淹溺淹没浸泡面部位于水平面以下或受到水的,溺水病人急救护理,4,溺水病人急救护理4,溺水的原因,不会游泳意外落水。,在游泳过程中，时间过长力气耗尽或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕者等；,在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水。,潜水意外或投水自杀。,游泳过程中疾病急性发作。,5,溺水的原因不会游泳意外落水。5,淡水淹溺发病机制,，,大量低渗淡水,血液,低钠、低氯、低蛋白血症,急性肾衰竭,高钾血症,室颤及心博骤停,6,淡水淹溺发病机制，大量低渗淡水血液低钠、低氯、低蛋白血症急性,海水淹溺发病机制,与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加。血中电解质严重紊乱。,大量高渗海水,血液,急性肺水肿,有效循环血量不足,血压下降,7,海水淹溺发病机制大量高渗海水血液急性肺水肿有效循环血量不足血,溺水病人的急救护理,。,8,溺水病人的急救护理。8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9,主要临床表现,1.,神经系统 烦躁不安，意识障碍，抽搐，牙关紧闭甚至昏迷,2.,呼吸系统 口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停止,3.,消化系统 病人上腹部膨胀，隆起伴胃扩张，有大量积水，可恶心、呕 吐。溺海水者多有口渴,4.,循环系统 面部青紫、肿胀，双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速，血压下降、心律失常，心室颤动或停博。,5.,泌尿系统 少尿或无尿,6.,运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤,10,主要临床表现1.神经系统 烦躁不安，意识障碍，抽搐，牙,溺水病人的急救护理,溺水,12min,内,一过性窒息的缺氧表现：神志清醒有呛咳，呼吸频率加快、血压升高、胸闷胀不适，四肢酸痛无力。,溺水,34min,内,有神志模糊，烦躁，剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压下降、皮肤冷、发绀，在喉痉挛期间之后，水进入呼吸道、消化道、脸面水肿，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮肤冷白，发绀，呼吸困难、上腹、较膨胀。,溺水,5min,以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤防重，呼吸憋喘，或微弱浅表，不整或心音不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停止。,11,溺水病人的急救护理溺水12min内11,实验室及其他检查,1.,血气分析,有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒,2.,胸部,X,线,肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡,3.,心电图检查,出现不同类型的心律失常或,ST-T,改变,4.,血液检查,外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞或血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。,5.,尿液检查,可有蛋白尿，管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿。,12,实验室及其他检查1.血气分析 12,急救护理,现场救护,转运途中救护,院内救护,13,急救护理现场救护13,现场救护,1.,首先将溺水者尽快救出水面,2.,开放气道,3.,人工通气,4.,胸外按压,5.,早期除颤,14,现场救护1.首先将溺水者尽快救出水面14,现场救护,溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下义齿，松解衣领、腰带，通畅气道。,患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、尸斑、断头、腐烂等），均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。,不建议常规固定颈椎，应可能影响气道开放，且可常产生并发症延误复苏。,在不可能影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患者体温过低（低于,32,）,15,现场救护溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，,开放气道,上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放气道。,应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流的灌注，头低足高位则会颅内压增高。,患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位,口部朝下，以免发生气道窒息。,16,开放气道上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放,将溺水者救起后需不需要控水？,不要控水！,17,将溺水者救起后需不需要控水？不要控水！17,人工呼吸,判断呼吸,510S,无呼吸或濒死呼吸：,25,次人工通气。吹气,1S/,次。,通过有效的人工通气迅速纠正有效缺氧是淹溺急救现场的关键！,18,人工呼吸判断呼吸510S18,胸外按压,如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压。,按压与通气比例,30:2,成人按压,56cm,。避免肋骨骨折,按压频率是,100-120,次,/,分,如果患者出现呕吐应立即将患者翻转至一侧，用手指或吸吮器等清除呕吐物以防窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转,19,胸外按压如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外,早期除颤,如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤。在除颤之前，擦干胸前区是有必要的。,如果患者在水中，使用,AED,时，应将患者脱离水源。,但当患者躺着雪中或冰上时仍可以常规使用,AED,。,20,早期除颤如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤。在除颤之前，,转运途中救护,心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。,未恢复者，应边转运边抢救。,建立静脉通道，及时用药,观察生命体征的变化，做好观察记录。,注意保温,21,转运途中救护心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。21,院内救护,1,.保持呼吸道通畅,2.建立静脉通道,3.心肺复苏,4.对症治疗,5.严密观察病情,6.保温,7.健康指导,22,院内救护1.保持呼吸道通畅22,院内救护,保持呼吸道通畅,迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。,尚有自主呼吸的淹溺者给予吸氧,氧疗无效，则考虑早期气管插管并给与正压通气，调节吸入氧浓度,SpO2,维持在,94%99%,之间。,建议血气分析结果确认氧合通气是否足够。,23,院内救护保持呼吸道通畅 23,建立静脉通道,迅速建立静脉通道，首选外周大静脉。保持液体通畅，根据临床监测指标调整输液量、速度和种类。,如果是低血压不能被纠正，不管是海水淹溺还是淡水淹溺，均应给予快速的生理盐水补液。,24,建立静脉通道迅速建立静脉通道，首选外周大静脉。保持液体通畅，,心肺复苏,心博骤停者，应给高质量的心肺复苏。,尽早除颤,心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药,给予标准计量的肾上腺素,（成人：,1mg,，,IV/IO,儿童及婴儿：,0.01mg/kg IV/IO,每,3-5min,重复）,25,心肺复苏心博骤停者，应给高质量的心肺复苏。25,病情观察,1.,严密观察生命体征变化，以及瞳孔、意识、心率的变化。,2.,观察有无咳痰，记录痰的颜色，性质和量。,3.,可留置胃管，用于胃肠减压和预防呕吐。,4.,留置导尿管，记录患者液体出入量，诺相差过大时应立即通知医生，便于及时发现肾脏损害和心功能衰竭。,加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。,26,病情观察1.严密观察生命体征变化，以及瞳孔、意识、心率的变化,保温,严重低体温的淹溺病人在早期复苏时需要实施积极的复温措施。,但自主呼吸和循环恢复后，为了改善神经预后则可能受益于主动性的诱导低温，推荐诱导体温的核心温度保持,3236,之间至少,24,小时。对于伴有脑水肿或抽搐的患者，首选较低温度：而对于伴有严重出血创伤的患者应首选高温度。,27,保温严重低体温的淹溺病人在早期复苏时需要实施积极的复温措施。,对症治疗,纠正血容量,海水淹溺者,5%GS,或血浆，不宜注射盐水,淡水淹溺者,2%-3%NaCL,或全血或红细胞,（一定要限制水、利尿和电解质情况，血钠必须在,48,小时内降至,108mmoL/L,以下可至神经系统永久性损伤或死亡,),肺水肿：加压给氧，,20%-30%,酒精湿化,防止脑水肿：激素和脱水剂,防止肺部感染：淹没于污水中则应用使用抗生素，明确有感染则应给予广谱抗生素治疗。,保护肝肾功能,其他并发症：如骨折,28,对症治疗纠正血容量28,健康指导,特别是危重者，可能在身心方面受到很大额创伤，要帮助病人摆脱精神不安，惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中，做好心理护理，宣教一些自救的急救措施。,29,健康指导特别是危重者，可能在身心方面受到很大额创伤，要帮助病,THANK YOU,30,THANK YOU30,