气管切开护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,气管切开护理新进展,三区 李秀珍,气管切开护理新进展,气囊护理,学习目标,气管切开概念,气管切开配合,气管切开护理,气道湿化,分泌物吸引,一、气管切开术tracheotomy,又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。,近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。,二、,分类,气管切开在临床上应用已有200多年的历史，不仅广泛应用于耳鼻喉科，也广泛应用于内科、外科、监护病房等。按目的分为:,1、手术情况下的气管切开,2、抢救性气管切开,3、预防性气管切开,4、外伤性气管切开,5、治疗性气管切开,6、长期使用呼吸机气管切开,三、,气 管 切 开 的 适 应 症,1、长期机械通气者。,2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。,3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。,4、对咽部作放射性治疗者，为防止喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。,四、护士在气管切开术中的配合,护士自身的准备：,物品的准备：气管切开包 无菌衣包 气管套管 刀片 缝线 消毒物品 吸引装置及吸引物品 痰培养管 立灯 5ml注射器 无菌手套,药品的准备：,肌松剂、麻醉剂、镇静剂,病人的准备：吸尽口腔内分泌物，,平卧、可以在肩部置一小枕使头后仰,病情观察：观察呼吸脉氧、生命体征、面色等,五、气管切开的护理,气管切开的护理：,1.,创面的护理,2.套管的护理,3.套管的固定,4.吸引,5.口腔护理,1.,创面的护理,气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症，常发生在气管切开后57天。,处理：,气管切开局部要保持清洁、枯燥。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。,一般12次/天，被痰液浸湿应随时更换；切口周围用5碘伏棉球消毒2次/日。,新理念：肉芽组织用生理盐水清洗，创面周围皮肤用碘伏消毒。创面分泌物多用纱布覆盖，创面分泌物少且痰液少者可使用康惠尔泡沫敷料覆盖，但仍应每天清洗消毒1-2次，一周更换一次敷料。污染后及时更换。,随时观察伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，局部外涂红霉素，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。,切记每次去除创面分泌物,2.套管的护理,金属套管：内套管每天更换一次，清洗干净高压消毒，注意无菌操作。,一次性套管：1.注意管周清洁，必要时可用无菌注射用水或生理盐水清洗,2.气囊的管理,目的：,施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件；,防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)；,防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳；,2.套管的护理,气囊的种类,A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁,接触面积小。,B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的,医用塑料，充气后呈随圆形。,C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相,通，当活瓣被翻开时气囊自动充气，并根据气管导管,与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。,2.套管的护理,手指捏感法 我科常用，硬度如口唇、耳廓,固定注气法,专用测气囊压力装置,血压计床旁测定,电子气囊测压装置,气囊压力20-25 mmHg24-30 cmH2O,30 mmHg：阻断动脉血流,20 mmHg：阻断静脉血流,5 mmHg：阻断淋巴回流,2.套管的护理,气囊的充气与放气,气管壁内的动脉压为3035cmH,2,O,静脉压为1820cmH,2,O,淋巴管压为58cmH,2,O,当气囊压,超过,淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局,部粘膜水肿。,超过,静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。,超过,动脉压并持续一段时间，局部缺血性,坏死而出现气道并发症。,2.套管的护理,充气量,经验判断：7-10ml教科书3-5ml。,最小封闭压力mop：25cmH2O,最新技术,最小封闭容积mov：1821cmH2O,方法:先打满气囊,再从气囊往外抽气，每次,，听到漏气,再注回。,2.套管的护理,气囊放气,传统方法是4-6小时放气1次，每次3-5分钟。,最新研究说明，采用Mov技术后，已将气囊,对气管壁的压力降至最小，不必定时放气。,不必定时放气的依据是,第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以,恢复。,第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺,部感染或窒息，影响有效的机械通气效果。,第三、采用Mov技术不需定时放气，在维持VT和SaO2稳定方,面，优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时，不,需定时放气，但必须非常规性放气或调整气囊压力。,2.套管的护理,囊上积液的去除,气道冲洗:经鼻插管至声门下方。5-100ml生,理盐水反复冲洗,持续冲洗：经鼻插入引流管至气囊上部，每,30-60分钟冲洗抽吸1次,最新技术：声门下持续吸引,2.套管的护理,气 囊 管 理 不 当 并 发 症,气体从套囊薄弱处逸出而失去防漏效能；,当囊内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄；,气管扩张，气管后壁膜部受损。,长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，均足以致命。,气囊压力缺乏，可引起误吸,3.套管的固定,系带固定以能伸入一指为宜，并一周更换一次系带，潮湿及时更换。,防意外脱管,1.原因：,患者,方面的原因有,谵妄,意识障碍,：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。,疼痛,夜间迷走神经兴奋，CO,2,潴留，而出现头痛、烦躁。,与患者相关的其他因素：,环境陌生、限制探视。,医院,方面的原因有,危险因素：,ICU特殊的环境。,相关因素：,工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。,技术层面的因素：,未充气时行通气、放气时吸痰、气囊处置不当、充气不够。,3.套管的固定,意外拔管的处置,48小时内，专科医生处理。,窦道形成后，吸痰，放气囊，由医生更换套管重新插回导管，重新固定。,3.套管的固定,如何预防意外拔管,1.每日检查气管套管的松紧度并妥善固定,2.适当的约束,3.呼吸机管道支架妥善固定,4.必要的镇静,5.标准护理操作,6.加强高危时段的防护及心理护理,4.吸引,1.吸痰过程的标准是影响呼吸道感染的重要环,节。,2.吸痰前后给100的O2吸入,3.严格无菌操作,4.注意翻身拍背,5.体位引流,4.吸引,目 的,1、吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,2、防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎,3、呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养，指导用药,4.吸引,吸痰方式,经气管切开吸痰,经口、鼻吸痰,电动吸引器法,大号注射器吸痰,中心吸引装置,经纤支镜吸痰,4.吸引,吸 痰 管 插 入 深 度,1.插入15-17cm后再向上提1cm,2.插入引起病人呛咳后向上提1cm,3.插入遇到阻力后向上提0.5-1cm,插入引起病人呛咳后向上提1cm,吸 痰 的 程 序,