泌尿、男生殖系感染课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿、男生殖系统感染,杭州师范大学医学院 外科教研室,泌尿、男生殖系统感染杭州师范大学医学院 外科教研室,第一节 概述,泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。,在解剖上男性后尿道、女性尿道口与生殖系统有共同通道或相邻近，尿道口与外界相通，两者易相互传播或同时引起感染。,第一节 概述泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖,泌尿系感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染，膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。前者常并发下尿路感染，后者可以单独存在。尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中发病率仅次于呼吸道感染。,泌尿系感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染，膀胱,致病菌,最常见的致病菌为来自肠道细菌，大肠埃希约占,60%,一,80%,，其他为副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌、粪肠球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。此外，还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等。,致病菌 最常见的致病菌为来自肠道细菌，大肠埃希约占60%,感染防御机制,正常菌群：尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌起到抑制平衡作用，使机体具有对感染的防御功能。,尿液的特性：尿液的酸碱度和高渗透压，尿液中的尿素和有机酸等,尿路粘膜：上皮细胞分泌的粘液含粘蛋白、氨基葡聚糖、糖蛋白、粘多糖等，均有抵制细菌粘附和调节粘附结合力的作用。,尿液的冲涮,感染防御机制正常菌群：尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸,细菌致病因素,细菌数量,细菌毒力：,K,抗原（酸性多聚糖抗原）；,粘附能力，依靠菌毛,最近的研究指出尿路感染的易感性还与血型抗原、基因型特征、内分泌因素等相关,.,细菌致病因素细菌数量,诱发感染的因素,梗阻因素,机体抗病能力减弱,医源性因素,女性尿道解剖特点,诱发感染的因素梗阻因素,泌尿、男生殖系感染课件,感染途径,上行感染：常为大肠杆菌,血行感染：较少见，常为金葡菌,淋巴感染：非常少见,直接感染：非常少见,感染途径上行感染：常为大肠杆菌,泌尿、男生殖系感染课件,诊断方法,泌尿、男生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现，尤其是急性期，诊断并不困难。但是，诊断中必须注意寻找病灶及其病理基础，对病原和病变程度要有精确的估计。明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。,诊断方法 泌尿、男生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现,尿标本的采集,分段收集尿液，一般采用中尿段,导尿常用于女性患者,耻骨上膀恍穿刺，最适用于新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最为可靠,尿标本的采集 分段收集尿液，一般采用中尿段,尿液镜检,细菌,白细胞：尿沉渣，,5,个,/HP,，则为脓尿，提示有尿路感染。无菌尿的脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在。,尿液镜检细菌,细菌培养和菌落计数,是诊断尿路感染的主要依据。如菌落计数,10,5,/ml,应认为有感染，,10,4,/ml,可能为污染，应重复培养，,10,4,-10,5,/ml,之间为可疑。此值在急性尿路感染和未曾应用抗菌药物的病例中有意义，在慢性病例和已用过药物者则常常难以判断，必须与临床症状结合起来分析,才可决断。,细菌培养和菌落计数 是诊断尿路感染的主要依据。如菌落计数,泌尿系感染的定位检查,泌尿系感染有上、下路感染之分，上尿路感染以肾盂肾炎为代表，下尿路感染以膀胱炎为主，两者的治疗与预防均不同，临床上必须加以区别。其区别方法包括症状的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定以及膀胱镜检查等,.,泌尿系感染的定位检查 泌尿系感染有上、下路感染之分，上尿路,影像学检查,包括,B,超、,KUB,、,IVU,、膀胱或尿道造影、逆行肾盂造影、,CT(U),、,MR(U),、放射性核素检查等。,临床意义,:,明确有无泌尿系畸形,;,有无梗阻性病变,;,是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生,;,尿流动力学功能有无减退,;,两肾功能有无损害并作左右比较,;,有无膀胱,-,输尿管返流存在,;,监测残余尿和肾盂、膀胱的排空时间。,影像学检查包括B超、KUB、IVU、膀胱或尿道造影、逆行肾盂,治疗原则,明确感染的性质,依据尿细菌培养和药敏试验果,有针对性地用药，这是治疗的关键，但尚无尿细菌培养结果时，可先根据尿沉淀涂片革兰染色来初步估计致病菌,选择恰当的药物。,鉴别上尿路感染还是下尿路感染,在治疗上二者有所不同，前者症状重、预后差、易复发,;,后者症状轻、预后佳、少复发。,明确血行感染还是上行感染,血行感染发病急剧，有寒颤、高热等全身症状，应用血浓度高的抗菌药物，常静脉给药,;,而上行感染以膀恍刺激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物。,查明泌尿系有无梗阻因素,泌尿系梗阻常为尿路感染的直接诱因，同时感染后若有梗阻存在，则不易治愈，易产生耐药性菌株，亦易复发。,治疗原则明确感染的性质 依据尿细菌培养和药敏试验果,有针,检查有无泌尿系感染的诱发因素,应加以纠正。,测定尿液,pH,治疗前应测定尿液,pH,。若为酸性，宜用碱性药物，如碳酸氢钠等，碱化尿液以抑制病菌生长,并用适合于碱性环境的抗菌药物；反之，则宜用酸性药物，如维生素,C,、氯化铵加乌洛托品等，并应用适应于酸性环境的抗菌药物。,抗菌药物的正确使用,治疗泌尿系感染的目的，是要达到尿液无菌。由此，治疗时必须注意尿液中要有足够浓度的抗菌药物，而不是单纯地依赖于血液中药物浓度，而且尿液中浓度要比血液浓度高数百倍，才能达到治疗目的。,治疗原则,检查有无泌尿系感染的诱发因素 应加以纠正。治疗原则,关于抗菌药物的应用,一个合适的抗菌药物治疗后，数小时即应使尿液无菌，这种治疗需维持,7,一,10,天，再确定尿细菌培养是否转阴,;,如菌落数被抑制在每毫升几百或更少，停药后会很快复发。因此，抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后,2,周。,在抗菌药物治疗过程中，细菌会发生变异，由对某一抗生素高度敏感突变为有抗药性的耐药菌株，为避免耐药菌株的产生可以同时应用二种或二种以上的抗菌药物，若有感染史、尿路梗阻等诱因者，必须延长用药时间，同时适时消除诱因，如手术引流或解除梗阻，不能单纯依靠药物。,关于抗菌药物的应用一个合适的抗菌药物治疗后，数小时即应使尿液,第二节 上尿路感染,一、急性肾盂肾炎,(acute pyelonephritis),二、肾积脓,(pyonephrosis),三、肾皮质多发性脓肿,(renal carbuncle),四、肾周围炎,(perinephritis),第二节 上尿路感染一、急性肾盂肾炎(acute pye,一、急性肾盂肾炎,(acute pyelonephritis),是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。,致病菌,:,主要为大肠埃希菌,其次是其它肠杆菌及革兰阳性细菌，如副大肠埃希菌、变形杆菌、粪肠球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。,感染途径：,多数上行，少数血行。,易感人群：,女性的发病率高于男性数倍。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。尿路梗阻、膀胱输尿管返流及尿潞留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。,一、急性肾盂肾炎(acute pyelonephriti,病理,为肾实质、肾盂粘膜急性化脓性炎症，早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。病灶广泛而严重者，可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及感染诱因末被彻底清除时，肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作成为慢性。,病理 为肾实质、肾盂粘膜急性化脓性炎症，早期肾小球多不受,临床表现,发热,现有寒颤，后高热达,39,以上，伴全身中毒症状，持续,1,周左右。,腰痛,膀胱刺激症状,由上行感染者先出现膀胱刺激症状，再出现全身症状；血行感染者常由全身症状开始，而膀胱刺激症状随后出现，有时不明显。,临床表现发热 现有寒颤，后高热达39以上，伴全身中毒症状,诊断,临床表现,尿常规,有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌等,尿培养及药敏试验,血常规,白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高,诱发因素的检查,诊断临床表现,治疗,全身治疗,卧床休息；输液、多饮水，维持每日尿量,1500ml,以上；给予易消化、富含热量和维生素的食物。,抗菌药物治疗,可选用药物有,:SMZ-TMP,；喹诺酮类；青霉素类；头孢菌素类；去甲万古霉素及亚胺培南,-,西拉司丁钠,(,泰能,),。以上的治疗宜个体化，疗程,7,一,14,日，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养转阴后改口服维持。,对症治疗,应用碱性药物如碳酸氢钠、枸椽酸钾，以缓解膀胱刺激症状。,Ca,离子通道拮抗剂维拉帕米,(,异搏定,),或盐酸黄酮哌酯,(,泌尿灵,),可解除膀胱痉挛和缓解膀胱刺激症状。,治疗全身治疗 卧床休息；输液、多饮水，维持每日尿量1500,第三节 下尿路感染,急性细菌性膀恍炎,慢性细菌性膀恍炎,尿道炎：淋菌性尿道炎，非淋菌性尿道炎,第三节 下尿路感染急性细菌性膀恍炎,急性细菌性膀胱炎,acute bacterial cystitis,致病菌多数为大肠埃希菌。,女性的发病率明显高于男性。,多为上行感染。,急性细菌性膀胱炎acute bacterial cysti,泌尿、男生殖系感染课件,浅表膀胱炎症多见，炎症以尿道内口及膀胱三角最明显，病变仅累及粘膜、粘膜下层，愈合后不遗留痕迹。若治疗不彻底或有异物、残余尿、上尿路感染等情况，炎症可转为慢性。,病理,浅表膀胱炎症多见，炎症以尿道内口及膀胱三角最明显，病变,临床表现,膀胱刺激症：可有急迫性尿失禁,血尿：常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。,下腹部胀痛,体温：正常或仅有低热，当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。,临床表现膀胱刺激症：可有急迫性尿失禁,诊断,临床表现,实验室检查,伴发疾病,男性：,附睾炎、尿道炎、前列腺炎、良性前列腺增生。,女性：,阴道炎、尿道炎、膀胱脱垂或憩室、尿道旁腺感染，,处女膜及尿道口畸形。,诊断临床表现,治疗,多饮水,对症处理：碱化尿液，解除膀胱痉挛。,抗菌药物应用 采用,3,日或,7,日疗程。,提高局部抵抗力，预防尿路感染：绝经期后妇女经常会发生尿路感染，与雌激素的缺乏引起局部抵抗力下降有关。雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌，可以减少尿路感染的发生。,治疗多饮水,二、慢性细菌性膀胱炎,chronic bacterial cystitis,常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。,二、慢性细菌性膀胱炎 chronic bacterial,病理,膀胱粘膜苍白、变薄或肥厚，有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡。显微镜下可见固有膜内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。当炎症累及肌层使逼尿肌纤维化，膀胱容量可缩小。,病理 膀胱粘膜苍白、变薄或肥厚，有时呈颗粒或小囊状，偶见,临床表现,反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛较明显。尿液混浊。,临床表现 反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有耻骨上,诊断,临床表现,实验室检查,影像学检查,膀胱镜检查,病因或诱因诊断,诊断临床表现,治疗,抗菌药物的应用,对症处理,病因及诱因的处理,治疗抗菌药物的应用,三、尿道炎,(urethritis),主要指通过性接触传播途径，由淋球菌或非淋球菌的病原体所致的急、慢性尿道炎，属性传播性疾病。,三、尿道炎(urethritis)主要指通过性接触传播途,淋菌性尿道炎,(gonorrheal urethritis),淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌。人是淋球菌唯一天然宿主，有易