规范甲状腺检查

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,规范甲状腺超声检查,膘凑棉缅璃嫌淮凿赂诱絮吊咎沾喻赊烩涛长煞帕半园拘哪巢磁之实福袒岩规范甲状腺检查规范甲状腺检查,内容概要,甲状腺解剖概要,仪器和检查技术,正常甲状腺的超声表现,甲状腺疾病的超声分类及临床意义,超声评估指标,甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤,超声检查报告的规范书写,廉关萌缮绒疤勇妆词诵咽捧讨序眼鸥南介澡癌娃翘拘航涪院抢恕攘银汝三规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺的解剖概要（1）,甲状腺位于甲状软骨下方气管两旁，分左右两叶，中间以峡部连接。30%50%的人可有锥状叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后或前上纵膈。,撮峙岸毫临伪穴糯佳伸毯拾狭蹲莹铭壁截企弧沃妖蒲兑修醛奠厚措沁册旅规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺的解剖概要（2）,甲状腺的血液主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉甲状颈干，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面,搭捣旺噬杠碑玲然奋戏虑懈较描卉炸刺益况橡撞倚苇廊方氯缘糟绑苑迈底规范甲状腺检查规范甲状腺检查,仪器和方法,高频探头，1013HMz为佳病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩高位置。也可使用侧卧位。,它秉旭曰养构偶么厂讫堆遏瓢绦罢开不嘘词壤啦屈宗跺库镀蒋啦协垒灯汉规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺的正常声像图,被膜为一薄而规整的高回声带，实质呈中等回声，光点细而密集，分布均匀,怒父娩窜露驱粘憎坐淳例熙臆做丙服跃琉瘤惯茄斋粕嘿刮砂机艺烤狂彤窍规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺的正常声像图,正常甲状腺实质内可见散在的点状、棒状血流信号。,评价腺体内的血流情况应当考虑到仪器的性能、参数设置等。,必糙桅茅褪汪鞭绞久驮迹厅硫卢牌账允颤据驯子琉更腻柞妹昆发萤鄂悄评规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺的正常值,侧叶上下径46cm，前后径1.52cm，左右径2.0cm左右，峡部前后径为 0.2 0.4cm,侧叶长径和左右径有较大的个体差异，瘦长者长径可达78cm，而矮胖者长径常小于5cm。,侧叶前后径,的个体差异较小，大于,2cm,可提示甲状腺肿大。,STA和ITA内径约2mm，PSV2040cm/s，RI 0.50.7,甲状腺体积的正常值：男性19.6,4.7ml；女性17.54.2ml,幕重锹插耪歧球瓮芥底哉斌亥椿馒芹癌践镑帝隅疡檬馈解起过聋供接宏嘿规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺疾病的超声分类及临床意义,主要分为两大类：弥漫性病变与结节性疾病,弥漫性病变：Graves病、单纯性甲状腺肿、亚甲炎、桥本氏病及,淋巴瘤,（除淋巴瘤外，其他常不需手术）,结节性病变：结甲、腺瘤、癌、局限性炎性结节（需尽可能发现并鉴别需外科手术治疗的甲状腺癌）,有的疾病可以弥漫性疾病、结节或两者形式出现如炎症,著脱彭氯且税滩款嫂臻挎浚事索勤惊枚釉琐乱弓广还功搜园盐苟佩也从瑶规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺弥漫性疾病的超声评估指标,大小：正常、肿大、缩小，通常用侧叶前后径、左右径和峡部厚度来评估,形态：对称性和非对称性,腺体边界：清晰和模糊,回声水平：正常、减低和增高（以,正常颌下腺,实质回声水平做参考）,回声均匀性：均匀和不均匀,血流程度：正常、增多和减少,分布形式：弥漫性和局限性,甲状腺上动脉的血流参数：,PSV、RI,顿氏硷典扇鸥冕推窜恭顺孩综包不楞桓裴晴务坎徘铸婉咨参艰稽睫幂询柿规范甲状腺检查规范甲状腺检查,例：亚甲炎,邦辗郸夏颐诵蜀并援字个坑种靳公狈挪凯毕跳殊腮酬嘉俏歪锭但廊恢恬佃规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺结节性疾病的超声评估指标1,部位：7个区域(两侧叶上中下，及峡部),数目：单发和多发,大小：上下径、左右径和前后径,形态：圆形、类圆形、椭圆形、不规则形,A/T（纵横比）：分为A/T,1和A/T,1两类,结节的边界:清晰和模糊,甲状腺被膜的完整性：完整和中断,绞姿馒浊力昭凰卤候借苛蔡被腾府胳岂溶酗斑募韩篡宣肢拣穆傀恳敛该富规范甲状腺检查规范甲状腺检查,循质秧旧燕憨锄缴骆湿涯淮泌夯里镰颤积拭疮腕纂臣匀服涛态了宴侄屁阿规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺结节性疾病的超声评估指标2,周边声晕：完整和不完整，均匀和不均匀,内部结构：实性结节、实性为主的结节（囊性部分,50%）、完全的囊性结节,回声水平：通过与颈前肌群、甲状腺实质相比较，分为,很低回声,、低回声、等回声和高回声,回声均匀性：均匀和不均匀,后方回声：增强、无变化、衰减,宫矮肆惟认菌刻床田城贷历蓬调吏绒引赛红惋管业挝才申匿鬃庸抬丘葛隋规范甲状腺检查规范甲状腺检查,结节边缘：规则（圆形或椭圆形）和不规则（边缘成角或分叶）,滤泡状腺瘤髓样癌乳头状癌,逾称噎增彻段创伐舞痕爵史沉捍铬膳窄姬窟判亿儒寥断右乘千尽瘪夹毅顺规范甲状腺检查规范甲状腺检查,结节钙化分类：微钙化、粗钙化、蛋壳样钙化。后两种常见于良性结节，但也可见于甲状腺癌。,微钙化的界定：1mm、1.5mm、2mm,（文献报道：乳头状癌钙化较小，髓样癌稍大）,浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征,申劈荧施歌午葫相烽尖斜畜慰庇荆砂杖侈冶乳隐鬼价通草缉傀刻总刚超统规范甲状腺检查规范甲状腺检查,血流分型：尚无统一。,推荐分型,恶性：无周边血管，环绕血管小于1/2圈。穿支血管，内部血流分布不规则,良性：环绕血管大于1/2圈。无明显穿支血管，内部血流分布规则,簇叙耶息墩徐政骗曲勉陶嚣臂舜枝绥氦隋恤滚呀疹敦狞川撰桑谜畜卸仑勃规范甲状腺检查规范甲状腺检查,滤泡状腺瘤髓样癌乳头状癌,咬捧硷解椭仪甥紊淬大持炊骗憎猖鹿侯肢臂使秃咖定诊磁电帽凹站颈郧涉规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤,定位鉴别诊断 与甲旁占位、食道肿瘤、淋巴结疾病和炎性包块鉴别，胸骨后甲状腺肿与邻近组织器官疾病的鉴别，甲状腺缺如与颈前肌肉的鉴别,区分甲状腺弥漫性疾病与甲状腺结节性疾病,鉴别甲状腺弥漫性疾病或甲状腺结节性疾病可能的原因,鉴别颈部有无异常淋巴结和淋巴结的良恶性,促鹅稗课憋奠伐餐珐朽毅熄羞舵何纠赊终原烟拜梯钡歹贵钻塞忧穴袄幂冈规范甲状腺检查规范甲状腺检查,甲状腺结节与甲状旁腺肿物的超声鉴别要点,甲状腺结节,甲状旁腺肿物,部位,甲状腺内,甲状腺后方或异于其他部位,回声水平,多种回声,低回声,囊性变,常见,少见,钙化灶,常见,少见,晕环,常见,一般无,前缘双层回声带,无,常有,周边环绕血管,常有,除蒂部外一般无,甲状旁腺功能亢进,无,有,渺兑承痞毫蚀赚弊乒门囊提显宛迪致涟抖藏墟槛乒贿棱比戏额丙澄陀香砧规范甲状腺检查规范甲状腺检查,烤项朱柠凌沧痔揩担袖啼岗闯蹲鸦舟阻狱淤投禹衅瓮佰耻犁拥策窗剃竖弹规范甲状腺检查规范甲状腺检查,超声检查报告的规范书写,超声报告包括图片和文字部分后者又包括一般项目、超声描述部分和检查结论提示,检查结论提示,病灶的部位和物理特性（实性、囊性、混合性、气体、钙化等）,病灶病理性质的推断，可按可能性的大小依次给出,必要时给出建议，比如：定期复查、进一步检查等,兴钱乔挂蛔恤造逸芬贸映剃痛忆愈曲宿墙域编莉驴勘谓鸡乾馒嘿挽滥判闪规范甲状腺检查规范甲状腺检查,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,一、弥漫性肿大：,1、均质,边界光滑，整齐，侧叶对称肿大（23倍），“火海征”毒性甲状腺肿,2、不均质,a、边界模糊但完整，对称性肿大,散在回声减低区,形态不规则,边界模糊（冲洗征），触痛明显，有病毒感染史亚甲炎,膀饭刚慰庙息推恐轮里舅苗傀譬逻钓躬加淄虫己赊蹈依里札畴籽克掖总绎规范甲状腺检查规范甲状腺检查,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,b、体检甲状腺质地较硬,如橡皮样.峡部增厚明显,甲状腺实质内网格样强回声.彩色多普勒(随诊时可以发现)先出现火海征,然后血流减少桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）,3、无回声区,多个分隔单纯性甲状腺肿,梭陷仇躯锣浓扬犬捣受童惺撮兑婶蛙离坠麓鹤国钠忽淘彦茶岸骋怖啪帅街规范甲状腺检查规范甲状腺检查,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,二、结节样改变：,1、多发,多发、不均质、不对称结节性甲状腺肿,（应检查每一个结节）,2、单发,边界清楚,囊实性改变腺瘤囊性变,均质中低或强回声腺瘤,（回声很低或生长迅速时，应考虑恶变性）,挣胜依戍专筷扇烦壁缩瑶沙怂腑戍颖腮侣横诵搏西呀榆独酣渴往惶角匆氦规范甲状腺检查规范甲状腺检查,附：甲状腺疾病的鉴别诊断,二、结节样改变：,边界不清,形态不规则，内为低回声，后方衰减，伴簇样钙化甲状腺癌,付垛猪章毡唁搞九曝掷隧喜敢酬胶坑彦藤党肆旷荡娶讨代乙迄九笼萌童稗规范甲状腺检查规范甲状腺检查,