14-护理巡视的内容课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,巡视病房与护患沟通,提,纲,?,如何做好巡视病房的工作,?,如何进行护患沟通,?,护士夜间未巡房,患者睡眠中猝死,?,患者黄某于,2001,进入上海市疗养院接受治疗，,2002,年,1,月,27,日上午,8,时,30,分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。,根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没,有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为,此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币,11,万余元。,?,在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技,术鉴定，结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的,录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。,?,法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，,医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的,因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币,5,万元。,?,睡觉门,如何做好巡视病房的工作,?,1,、相关制度,?,分级护理制度,如何做好巡视病房的工作,?,一、分级护理原则,?,1,确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调,整。,?,2,具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：,?,（,1,）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；,?,（,2,）重症监护患者；,?,（,3,）各种复杂或者大手术后的患者；,?,（,4,）严重创伤或大面积烧伤的患者；,?,（,5,）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；,?,（,6,）实施连续性肾脏替代治疗（,CRRT,），并需要严密监护生命体征的患者；,?,（,7,）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,?,3,具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：,?,（,1,）病情趋向稳定的重症患者；,?,（,2,）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,?,（,3,）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；,?,（,4,）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,?,4,具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理,:,?,（,1,）病情稳定，仍需卧床的患者；,?,（,2,）生活部分自理的患者。,?,5,具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：,?,（,1,）生活完全自理且病情稳定的患者；,?,（,2,）生活完全自理且处于康复期的患者。,如何做好巡视病房的工作,?,二、分级护理要点,?,1,护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师,制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。,?,护士实施的护理工作包括：,?,（,1,）密切观察患者的生命体征和病情变化；,?,（,2,）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；,?,（,3,）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；,?,（,4,）提供护理相关的健康指导。,?,2,对特级护理患者的护理包括以下要点：,?,（,1,）严密观察患者病情变化，监测生命体征；,?,（,2,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,?,（,3,）根据医嘱，准确测量出入量；,?,（,4,）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道,护理及管路护理等，实施安全措施；,?,（,5,）保持患者的舒适和功能体位；,?,（,6,）实施床旁交接班。,如何做好巡视病房的工作,?,3,对一级护理患者的护理包括以下要点：,?,（,1,）,每小时巡视患者,，观察患者病情变化；,?,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,?,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,?,（,4,）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护,理等，实施安全措施；,?,（,5,）提供护理相关的健康指导。,?,4,对二级护理患者的护理包括以下要点：,?,（,1,）,每,2,小时巡视患者,，观察患者病情变化；,?,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,?,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,?,（,4,）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；,?,（,5,）提供护理相关的健康指导。,?,5,对三级护理患者的护理包括以下要点：,?,（,1,）,每,3,小时巡视患者,，观察患者病情变化；,?,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,?,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,?,（,4,）提供护理相关的健康指导。,?,6,护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。,如何做好巡视病房的工作,?,护士巡视什么,?,如何做好巡视病房的工作,1,）病房环境,?,卫生整洁、,陪客管理、温度、湿度、,患者安全（跌倒、坠床）等,如何做好巡视病房的工作,?,2,）患者意识状态、生命体征,?,患者采取的卧位,?,与患者交谈时观察其意识状态面色、语言、表,情等。,?,生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）,?,例：夜间发现患者死亡,?,甘露纯使用,-,脉搏慢,如何做好巡视病房的工作,?,3,）输液状态：药物、滴数、输液部位有无渗,漏、药物反应、患者舒适度等,?,化疗药物、脱水药物、垂体、避光药物等特殊,药物,?,例：输注中的止血敏变成红色,?,例：患儿输入氨茶碱时出现面色潮红、双睑充,血、呕吐不适，查看发现滴数为,40,滴,/,分。,如何做好巡视病房的工作,?,4,）仪器使用情况：输液泵：泵速、状态；心电监,护仪、呼吸机、血糖泵、温箱温度等,?,例,1,：患者输液过程中诉心慌、恶心，检查发现医,嘱开生长抑素,7,滴,/,分输液泵泵入，实际滴数为,20,滴,/,分,?,例,2,：患者,11AM,检查回病房，需连接输液通道及,微量泵通道，责护与连班交班，连班让实习生单,独处理，结果只连接了输液通道，未连接微量泵,通道，,4PM,护士长巡查病房时发现。,如何做好巡视病房的工作,?,心电监护仪：,?,波形小；,?,显示窦性心动过缓、节律不齐；,?,血氧；,?,呼吸（急促或缓慢）,?,呼吸机：运行情况、各参数指标,如何做好巡视病房的工作,?,5,）管道情况：引流通畅情况,?,例：夜班护士为患者术前上尿管，术中及,术后一直无尿液排出，患者诉小腹胀痛，,检查发现，尿管误入阴道。,?,例：患者留置尿管，行膀胱功能训练时夹,闭尿管，夜班护士,9,小时未为患者排放尿,液。,如何做好巡视病房的工作,?,例：护士为重症胆管炎患者更换负压吸引,盒后未打开开关。,?,例：患者中班因腹胀，护士遵医嘱上入胃,管，抽吸无胃液流出，固定胃管，夜班仍,无胃液引流出，早上白班交班时责任护士,发现胃管上的长度只为,35,，后重上，引流,出胃液约,300,毫升。,如何做好巡视病房的工作,?,6,）手术部位：敷料情况，腹部沙袋压迫,?,7,）专科病情的观察：了解患者主诉,?,患者制动、绝对卧床的落实,?,例,1,：腹痛案例,?,例,2,：骨筋膜综合征,发生病情变化如何通知医生,?,护士条例,?,在执业活动中，发现患者,病情危急,，应,当立即通知医师；在紧急情况下为抢救,垂危患者生命，应当先行实施,必要的紧,急救护,?,护患沟通,护患沟通,?,平时沟通协调中存在的困惑、压力、障碍,?,自身？语言表达、技巧、胆怯？,?,支持系统？,?,沟通对象？,?,环境？,.,护患沟通,?,80,是由于沟通不良或沟通障碍导致的,?,30,的护士不知道或不完全知道如何根据不同的,情绪采用不同的沟通技巧,?,83.3,的护士对沟通方式基本不了解,?,33.3,的护士认为对患者及家属提出的不合理要求,应不加理睬,?,77.78,的患者希望每天与护士交谈,1,次,?,护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适,应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识,和技巧,护患沟通,?,语言性沟通占,7%,?,语气语调占,38%,?,身体语言占,55%,?,最高层次的沟通，设身处地站在对方的角,度，通理性沟通，以相同感受。,护患沟通,?,必须明白,:,沟通不是求人,是不卑不亢地跟人家说,明需要做的,让对方清楚为何如此做,若不,如此,将会造成何种结果,陈明利害关系,如,果将沟通曲解为求人,那么将不会成功,.,住院病人有哪些心理需要？,?,（,1,）需要安全的住院环境。安全感是病人最普遍、,最重要的心理需要。,?,（,2,）需要被接纳和有所属。对新病人来说，通常,都有一种尽快地适应新环境，从情感上被病友所,接纳，并成为群众中一员的愿望。,?,（,3,）需要被了解和被尊重。任何一位意识清醒的,病人都希望得到别人的尊重。病人常认为，能够,尽早地被医护人员了解，是受到了重视的象征，,从而有可能得到较好的治疗和护理待遇。,住院病人有哪些心理需要？,?,（,4,）需要了解疾病知识。人一旦生病，就会想到了解有,关疾病的知识，希望医护人员在同情和理解的基础上多讲,解疾病诊断、转归和预后，希望了解各项检查、治疗的意,义及注意事项。,?,（,5,）需要亲友的探望。病人通过与亲友的交谈，不仅可,以从中获得对过去生活的回味，还能由此体会到自我价值,的社会意义。,?,（,6,）需要适当的活动与刺激。病人的具体情况和医院的,客观条件，组织适当的活动和有新鲜感的刺激，以满足病,人的精神需求。这样，不仅可以安定病人的情绪，也有利,于病人康复后较快地适应社会生活。,护患沟通中的常用技巧,?,1,催款的语言艺术,?,护患沟通中的常用技巧,?,虽然催款令人感到不愉快，但如果在语气、,语调上下点工夫，效果相比之下会好些，,护士乙的话患者更能理解和配合,护患沟通中的常用技巧,?,2,说服他人的技巧,?,在临床护理中，护理人员会经常碰到患者对检查、治疗、护理、饮,食、休息等问题不理解、不合作或难以接受的情况，常常需要护理人,员耐心地解释和说服。怎样说服他人呢？,?,从对方的利益出发，达到说服目的。,护患沟通中的常用技巧,?,肿瘤患者放疗时，每周测一次血常规，,患者拒绝检查，你如何说服患者？,护患沟通中的常用技巧,?,3,让对方理解你,在沟通交流时，说出自己的想法，让,对方理解你的行为，达到说服的目的。,?,例：看到家属在病房内使用电水壶，你如何进行劝阻？,护患沟通中的常用技巧,?,4,说服时要考虑对方的自尊心，不要随意批评。,因为考虑问题的角度不同，人们会选择不同的行为,来维护自己的权益。在说服过程中，一定要注意考虑对,方的自尊心，不要随意批评。,例：一脑外伤患者因为病情的原因，要反复的做,CT,检查，,患者经济条件不好没有及时完成检查，作为管床护士，,如何与患者家属沟通？,?,护士甲：你们怎么这么不配合，是钱重要还是人重要，,还想不想患者快点恢复的？！,护患沟通中的常用技巧,?,5,沟通中的红绿灯,?,临床工作中，护患沟通的红绿灯时常出,现。不利沟通的言语和行为是沟通中的红,灯，遇到红灯可以等候黄灯的过渡，留下,再次沟通的机会，而不必使沟通陷于僵局。,护患沟通中的常用技巧,?,6,学会给患者一个“苹果”,?,护理人员也要学会不失时机地馈赠给患者一个满,怀信念的苹果，比如疾病治疗的新进展，患者对,亲人的爱和牵挂，患者尚未完成的事业等，与患,者的距离就会无形地缩小。,护患沟通中的常用技巧,?,7.,恰当运用心理暗示,?,暗示是语言、寓意创造的一种非药物的治疗效果，是心理治疗的方,法之一。有时暗示能带来优于药物作用的效果。在护患沟通中，有,很多地方可以借鉴暗示来帮助护患架起沟通的桥梁。,?,患者胡某，男，,49,岁，入院诊断：肝癌晚期伴骨转移，全身疼痛，,肌注强痛定止痛，效果不明显，医嘱肌注生理盐水两毫升。,护士在沟通中，要学会运用暗示的积极方面来影响患者，使其不,正常的生理活动恢复正常，或使患者的护理治疗效果达到预期目的。,护患沟通中的常用技巧,?,8,保持情感的同步,（同理心）,?,情感上保持同步是达到思维同