早期妊娠诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,早期妊娠诊断,规培学员,2017,级妇产科,2018-06-27,-,早期妊娠诊断规培学员-,1,目录,一,临床症状,二,实验室检查,三,超声检查,四,其他检查,-,目录一临床症状二实验室检查三超声检查四其他检查-,2,一、临床症状,01,02,03,停经史：,月经规律者，停经,10,天以上,，常规尿妊娠试验；,月经不规律者（围绝经期、哺乳期、内分泌疾病史、口服避孕药史），建议明确妊娠后进行后续检查和治疗。,早孕反应：,半数妇女妊娠,6周左右,出现食欲缺乏、偏食、恶心、晨吐、头晕、乏力、嗜睡等，可能与血清HCG升高，胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少相关。症状严重程度和持续时间因人而异。多在,12周后,逐渐消失。,尿频：,早孕增大子宫压迫膀胱导致，但不伴尿频、尿急等尿路刺激症状。,12周后,子宫上升进入腹腔后症状缓解。,-,一、临床症状010203停经史：月经规律者，停经10天以上，,3,一、临床症状,04,乳腺胀痛：,孕妇自觉乳房胀痛、麻刺感，检查可见乳头、乳晕着色变深，乳头增大，易勃起，乳晕上皮脂腺肥大形成散在结节状小隆起，即,蒙氏结节,。,05,妇科检查：,孕,6周左右,，双合诊可感觉宫体与宫颈似乎不相连，即,黑加征,；,孕,8-10周,，因子宫充血，阴道窥镜见宫颈充血、变软，呈紫蓝色，即,Chadwick征,；,孕,12周左右,，可在耻骨联合上方触及子宫底。,-,一、临床症状04乳腺胀痛：孕妇自觉乳房胀痛、麻刺感，检查可见,4,二、实验室检查,-,-hCG,受精第,2,天即可从卵裂细胞中检测到；,但直到,受精后,8-10,天,胚胎种植、与子宫建立血管交通后才能在孕妇血清、尿标本中检测到；,此后每,1.7-2.0,天上升,1,倍，至妊娠,8-10,周达到峰值，以后迅速下降；,目前最敏感方法为放射免疫法，敏感度为,5mIU/ml,，,受孕后,10-18,天,可检测阳性。,-hCG,-,二、实验室检查-hCG受精第2天即可从卵裂细胞中检测,5,二、实验室检查,-,血清孕酮,由卵巢黄体产生分泌，,正常妊娠,刺激其分泌；,对判断早期妊娠有一定帮助，多用于判断妊娠结局；,P,25ng/ml,时，宫内妊娠活胎可能性极大（敏感度,97.5%,）,P,15ng/m,l,时，异位妊娠可能性较小；,5-25ng/ml,时，结合其他辅助检查方法；,P,5ng/ml,时，可诊断胚胎无存活可能（敏感度,100%,）。,血清孕酮,-,二、实验室检查-血清孕酮由卵巢黄体产生分泌，正常妊娠刺激其分,6,二、实验室检查,-EPF,早孕因子（,early pregnancy factor,，,EPF,）,受精后,36-48h,即可从母体血清分离出来的免疫抑制蛋白；,早孕早期达到峰值，足月时几乎检测不出；,成功的,IVF-ET,后,48h,也可检测出；,分娩、终止宫内妊娠或异位妊娠,24h,后,检测为阴性；,但目前,EPF,分离技术尚较困难，检测方法尚未成熟，临床使用还存在限制。,-,二、实验室检查-EPF早孕因子（early pregnanc,7,三、超声检查,经腹壁超声最早在,末次月经后,6W,观察到妊娠囊；,阴道超声可较经腹超声提前,10,天左右，,末次月经,4+2W,即可观察到,1-2mm,妊娠囊。,观察指标：双环征、卵黄囊、胚芽。,-,三、超声检查经腹壁超声最早在末次月经后6W观察到妊娠囊；-,8,三、超声检查,-,双环征,正常早期妊娠首先能观察到妊娠囊，为宫内圆形或椭圆形回声减低结构，即,双环征,（重要特征）；,-,三、超声检查-双环征正常早期妊娠首先能观察到妊娠囊，为宫内圆,9,三、超声检查,-,双环征,箭头所指为妊娠囊，呈双环征；,内层为强回声环，外层为低回声环。,-,三、超声检查-双环征箭头所指为妊娠囊，呈双环征；-,10,三、超声检查,-,卵黄囊,末次月经,5-6W,阴道超声可见卵黄囊，为亮回声环状结构，中间为无回声区，位于妊娠囊内，大小约,3-8mm,，停经,10W,开始消失，,12W,完全消失。,若,妊娠囊,20mm,却未见卵黄囊或胎儿，可能为孕卵枯萎或胚胎坏死。,卵黄囊是确定宫内妊娠的标志，它的出现可以排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,-,三、超声检查-卵黄囊末次月经5-6W阴道超声可见卵黄囊，为亮,11,三、超声检查,-,卵黄囊,卵黄囊形态和大小异常可作为,早孕胚胎停止发育或发育异常、染色体异常等,的指征之一。卵黄囊异常主要表现为卵黄囊形态失常（如塌陷、褶皱、轮廓欠清）、过大（10 mm）、过小（3 mm）和缺如。,卵黄囊过大与,不良妊娠结局,有关，卵黄囊过小与,自然流产,有关。,箭头示卵黄囊呈一高回声环状结构位于妊娠囊内（孕,8W,）,-,三、超声检查-卵黄囊卵黄囊形态和大小异常可作为早孕胚胎停止发,12,三、超声检查,-,胚芽,经阴道超声最早,6,W,（,经腹,则,7,W,）,可以见到胚芽及胎心搏动。,胚芽径线在,2 mm,时候常能见到原始心管的搏动，B 超中表现为卵黄囊一侧的增厚部分。出现胎心搏动可确定为活胎。,一旦,看,到了胚芽，就可以测量头臀长（CRL），是估计孕龄的最佳方法之一，但仅适用于早孕期。,孕周=胚胎头臀长（cm）+6.5,。,图：妊娠 6 周，胚芽贴附在卵黄囊上,-,三、超声检查-胚芽经阴道超声最早 6 W（经腹则 7 W）可,13,超声下妊娠囊与血清-hCG,经,腹部,超声在-hCG6500IU/ml（国际参考制剂 IRP）时可检测到妊娠囊；,经,阴道,超声在-hCG2000IU/ml（IRP）时检测到妊娠囊。,如果经阴道超声未发现妊娠囊，应再复查血-hCG，,如果,血-hCG2000IU/ml,（IRP）则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠，,如果,血-hCG2000IU/ml,（IRP）则应该 48 h 后复查-hCG，若-hCG 升高 66%则再次复查阴超，若-hCG 升高不足 66%或下降则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。,-,超声下妊娠囊与血清-hCG经腹部超声在-hCG65,14,四、其他检查,01,02,03,04,05,06,07,基础体温（,BBT,）,宫颈黏液检查,超声多普勒检查,黄体酮试验,期待你的发现,纯属凑字数,居家妊娠检测,-,四、其他检查01020304050607基础体温（BBT）宫,15,THANK YOU,Good good study,day day up!,-,THANK YOUGood good study,day d,16,