中心ICU-携手圈课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,降低手卫生不规范率,“携手圈”结题汇报,重症医学科,201,6,年,10,月,降低手卫生不规范率“携手圈”结题汇报重症医学科,1,ICU,手部细菌对照图,未洗的手,接触病人后,64,个菌落,快速手消后的手,4,个菌落,清水清洗的手,25,个菌落,洗手液后的手,5,个菌落,ICU手部细菌对照图未洗的手快速手消后的手清水清洗的手洗手液,2,主 题 选 定,手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。,追求“零感染”是我们的终极目标。,文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少,30%,的医院感染。（车莹，医务人员手卫生依从性现状及影响因素,.,当代护士，,2012,（,11,）,:12-13,）、,手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务人员手卫生依从性调查,.,中华医院感染学杂志，,2011,21,（,9,）：,1848-1849,）,主 题 选 定 手卫生是预防和控制医院感染最简单、最,3,全体医护人员。,采集对象,2016,年,3,月,14 2016,年,4,月,22,。,采集时间,采用观察记录的方式对一个月内随机抽取的,350,例医护操作进行调查并统计分析。,采集方式,现况调查,全体医护人员。采集对象,4,现况调查,月,/,周,采集人次,合计,执行,未执行,不规范率,无菌操作前,接触患者前,接触患者后,接触体液后,接触患者环境后,3/3,12,36,10,6,11,75,59,16,21.3%,3/4,12,22,10,3,8,55,46,9,16.4%,4/1,20,25,10,5,10,70,58,12,17.1%,4/2,29,26,10,5,10,80,67,13,16.3%,4/3,25,20,15,5,5,70,56,14,20.0%,累计,98,129,55,24,44,350,286,64,18.2,%,月,/,周,原因分析,合计,忙碌，事多，嫌,麻烦,基础设施,差,认为可用戴手套代替,洗手,洗手步骤不,完整,怕手会,粗糙,认为手干净,3/3,6,6,1,2,1,0,16,3/4,3,4,1,1,0,0,9,4/1,5,2,2,1,1,1,12,4/2,4,5,2,1,1,0,13,4/3,4,4,2,1,1,2,14,合计,22,21,8,6,4,3,64,百分比,34%,33%,13%,9%,6%,5%,100,%,现况调查月/周 采集人次合计执行未执行不规范率无菌操作前接触,5,解 析（鱼骨头）,知识缺乏,基础建设差,认为自己手干净,设备问题,督查环节未落实好,激励机制不完善,缺乏统一的评价流程,物,缺少手卫生重要性意识,无干手纸巾,相互监督,未完全掌握手卫生方法,认为戴手套可以代替洗手,人,环,法,认知错误,怕手粗糙,无菌观念不强,洗手水池不齐全,流程制度,不完善,方法不对,未形成良好的氛围,黄,框为大要因，,紫,框为中要因,蓝,圈为末端原因分析,，,标,红,者重要的要,因,手卫生,不规范,节约洗手液和手消毒剂,洗手步骤不完整,解 析（鱼骨头）知识缺乏基础建设差认为自己手干净设备问题督,6,怕,手粗糙,洗手步聚不完整,认为戴手套可以代替洗手,治标问题,过渡问题,治本问题,忙碌，事多，嫌麻烦,认为手干净,基础设施差,要 因 分 析,(,冰山图,),怕手粗糙 洗手步聚不完整认为戴手套可以代替洗手,7,只要改善问题20%的主要,因素就能取得预计效果的80%,二八法则 二八定律,最省力法则、不平衡原则,认清主要原因，抓住主要问题，,改善主要矛盾，取得满意效果,现 状 把 握（柏拉图解析）,80,只要改善问题20%的主要二八法则 二八定律 认清主要原,8,要 因 筛 查 结 果,造成手卫生依从性差的原因,发生次数,所占比例（,%,）,忙碌，事多，嫌麻烦,22,34,基础设施差,21,33,认为戴手套可以代替洗手,8,13,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出主要的原因是前三者。故,本圈改善的重点是：,忙碌事多嫌麻烦；基础设施差；认为戴手套可以代替洗手,要 因 筛 查 结 果造成手卫生依从性差的原因发生次数所占比,9,目 标 设 定,目标值,=,现况值（现况值,累计百分比,圈能力,),目标值,=64,(640.80.84,)=,21,目 标 设 定,10,对 策 实 施,1,主要因,素,忙碌,、事多、嫌麻烦,对策内容：,1,、增加护理人员，改变排班模式。,2,、组织学习,ICU,科手卫生重要性及必要性，充分提高对手卫生的认识。,3.,加强手卫生知识宣传，增强手卫生观念。,4.,根据药检结果张贴对应的隔离标示，提示注意手卫生。,对策实施：,1,、增加护理人员，改变排班模式，确保充足人员上班。,2.,组织医务人员进行手卫生相关知识学习，使大家充分认识手卫生的重要性与必要性。,平时,加强手卫生知识宣传，不断提高医务人员手卫生观念。,3.,对特殊患者（如多重耐药菌患者）采取隔离措施，张贴标示，提醒医务人员时时刻刻注意手卫生，防止交叉感染。,4.,各班小组长时时提醒各班成员，从潜意识提高对手卫生的认识。,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策，降低手卫生件数。,对策效果,：,由实施前平均,4.4,人,/,每周，减少到,0.8,人,/,每周,。,C,P,D,A,对 策 实 施1主要因素忙碌、事多、嫌麻烦对策内容：对策实施,11,对 策 实 施,2,主要因,素,基础实施差,对策内容：,1.,更换陈旧洗手设施，增加洗手水池，并张贴洗手标示图。,2.,增加医用洗手液与擦手纸巾。,3,每床增加快速手速效消毒剂。,对策实施：,1.,按照,ICU,建设标准增加洗手水池，将洗手池开关改为脚踏式，并在每个洗手池边张贴七步洗手法标示图及注意事项。,2.,每个洗手池边放置医用洗手液、装订纸巾盒，放置干手纸巾供擦手用。每张病床边及门口处放置手速效消毒剂。,3.,治疗班每天负责检查、补充洗手液与手速效消毒剂。,对策处置,：,确认该对策为有效对策，降低手卫生件数。,对策效果：,由实施前平均人,4.2/,每周，减少到,0.6,人,/,每周。,C,P,D,A,对 策 实 施2主要因素基础实施差对策内容：对策实施：对策处,12,对 策 实 施,3,主要因,素,认为戴手套可以代替洗手,对策内容：,1,在护理患者显眼处粘贴手卫生提示标语、手卫生简易操作流程图。,2,组织学习七步洗手法。,专人,负责手卫生采样。,3,加强对低年资、实习人员的培训及考核。,4,各小组长负责监督组员，护士长不定时抽查。,对策实施：,1.,组织全科人员学习七步洗手法并进行考核，要求人人合格。,2.,加强对低年资、实习人员、护工的培训，不定时抽查与考核。,3.,各班小组长负责组员的培训，住院老总及院感质控员负责医生的培训。,4.,质控人员负责手卫生采样，每月至少一次。医院院感科每季度抽查采样结果。对不合格的进行深入分析，查找原因，及时进行改进。,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策，降低手卫生件数。,对策效果：,由实施前平均,1.6,人,/,每周，减少到,0.4,人,/,每周。,C,P,D,A,对 策 实 施3主要因素认为戴手套可以代替洗手对策内容：对策,13,改善,后,ICU,医务人员手卫生不规范调查（,2016,年,8,月,26-9,月,27,调查,350,例,）,手,卫生不规范率,=14/350*100%=4,%,月,/,周,原因分析,合计,忙碌，事多，嫌,麻烦,基础设施,差,认为可用戴手套代替,洗手,洗手步骤不,完整,怕手会,粗糙,认为手干净,6/1,1,1,1,1,0,1,5,6/2,1,1,0,0,1,0,3,6/3,0,0,1,1,1,0,3,6/4,1,1,0,0,0,0,2,7/1,1,0,0,0,0,0,1,合计,4,3,2,2,2,1,14,百分比,29%,21%,14%,14%,14%,7%,100%,改善后ICU医务人员手卫生不规范调查（2016年8月26,14,效 果 确 认,目标达成率,=,=,=,116.3%,进步率,=,=,=,78.1%,效 果 确 认目标达成率=,15,改善后柏拉图,64,改善后柏拉图64,16,改 善 前 后（柱状图）,改 善 前 后（柱状图）,17,有 形 成 果（,洗手考核表）,时间：姓名：合计：,口述,项目,要求,分值,得分,洗手的指征,缺少一条扣,1,分,5,手消毒的指征,5,六步洗手法,5,洗手,掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）,按六步洗手法洗手各步骤均做，少做几步则扣相应分值，认真揉搓,15,秒以上，不足,15,秒扣,10,分,10,掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）,10,掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）,10,两手互握互搓指背（弓）,10,拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）,10,指尖在掌中揉搓，交互进行（立）,10,流动水下冲洗双手，干手,5,其他,充分揉搓双手,不做不得分,5,皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝,不均匀扣,2,分,5,整个洗手过程,1,分钟内完成,超时扣,3,分,5,双手指甲长度不超过指尖,超过不得分,5,有 形 成 果（洗手考核表）时间：,18,有 形 成 果,脚踏式开关,完善洗手设施,有 形 成 果脚踏式开关完善洗手设施,19,标 准 化,接触患者前,快速手消毒液,按七步洗手消毒,接触患者展开治疗,双手是否有可见污物,有，流动水七步洗手,无，快速手消毒,接触下一位患者展开治疗,标 准 化接触患者前快速手消毒液接触患者展开治疗双手是否有可,20,圈内,12,人，民主评分，每项分别,5,、,3,、,1,分共计,6,0,分,编号,项目名称,活动,前,活动,后,成长值,总分,平均,分,总分,平均分,1,QCC,手法,12,1,54,4.5,3.5,2,团队精神,24,2,57,4.75,2.75,3,参与度,18,1.5,57,4.75,3.25,4,沟通协调,30,2.5,54,4.5,2,5,活动信心,18,1.5,54,4.5,3,6,思考能力,24,2,57,4.75,2.75,7,责任心,36,3,57,4.75,1.75,8,和谐度,30,2.5,54,4.5,2,无 形 成 果,圈能力增长平均分达到,2.65,分,圈内12人，民主评分，每项分别5、3、1分共计60分编号项目,21,对患者,对护理人员,对院方,强化手卫生，控制院内感染，是患者安全的保障。,提高自身素质，提高自觉性和积极性，增强自我价值观及自我管理的能力。,降低感染率，提高医疗质量，,提高医院社会效益。,无 形 成 果,对患者对护理人员对院方强化手卫生，控制院内感染，是患者安全的,22,评价题目,院方政策,重要性,迫切性,圈能力,可行性,总分,顺序,提案人,选定,降低医护人员手卫生不规范率,3.33,2.33,2.33,2.33,3.17,16.82,2,曹蕾,保障,ICU,仪器设备完好率,4,4.25,4.67,4.83,4.67,22.42,1,张奎,提高护理文件书写规范率,2.7,2.7,1.8,3.3,2,15.2,3,薛丽敏,加强语言障碍患者的沟通率,3,3,2.2,2.2,2.3,12.7,4,陈晓燕,下 一 步 目 标,院方政策重要性迫切性圈能力可行性总分顺序提案人选定3.332,23,关 注 手 卫 生,-,健 康 你 我 他,也许由于你的疏忽，,给他人带来不应有的痛苦。,也许由于你的大意，,给他人带来不应有的损失。,也许由于你的不自觉，,给细菌造成可乘之机。,也许由于你不规范的操作，,使你的辛苦，没有得到应有的回报。,也许、太多的也许，,扑灭了希望的种子。,是谁？是你？是我？是她？,我们是治病还是致病？,最简单、最有效的一次洗手，,可以阻止细菌病毒的侵扰。,为他人、为自己带来幸福。,让我们积极行动！,自觉履行手卫生！,中心ICU-携手圈课件,24,中心ICU-携手圈课件,25,