妇科病史及检查5课件

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科病史及检查,湘雅二医院妇产科,妇科病史及检查湘雅二医院妇产科,(一)妇科病史,1.,主诉,现病史,既往史,个人史要求同内科。,特殊性:妇科普查发现,(如盆腔包,块)天。,(一)妇科病史1.主诉,现病史,既往史,个人史要求同内科。,2.,重点询问月经史、结婚史、生育史。,月经史:初潮年龄,周期,经期,色泽,经量,有无痛经,末次月经,绝经年龄,绝经后有无阴道流血,流水。白带有无异常。,婚孕史:结婚,再婚否?配偶情况。生育情况,孕,足月产,早产,流产,人工流产,现存子女,。避孕方式,分娩过程末次妊娠时间。,2.重点询问月经史、结婚史、生育史。,(二)妇科主要症状及体征,1.,白带(,leucorrhea),增多,白带来源,:阴道粘膜渗出物、颈管及子宫内膜腺体分泌物。与雌激素有关。,生理性白带:白色稀糊状或蛋清样、高度粘稠,无腥臭,量少。,病理性白带:出现生殖道炎症,特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时,白带显著增多,且性状发生改变。,(二)妇科主要症状及体征1.白带(leucorrhea)增多,几种特殊类型白带,透明粘液状白带(或鸡蛋清样白带),见于高雌激素水平时;,脓性白带,黄色,/,黄绿色,粘稠,多有臭味,见于各种细菌性阴道炎、阴道异物、宫颈炎,内膜炎,宫腔积脓等;,几种特殊类型白带透明粘液状白带(或鸡蛋清样白带),见于高雌,脓性泡沫状白带,稀薄,外阴臭痒,滴虫性阴道炎;,豆腐渣样(乳酪状)白带,外阴奇痒,外阴阴道假丝酵母菌病;,灰白色均质鱼腥味白带,伴外阴瘙痒,细菌性阴道病;,脓性泡沫状白带,稀薄,外阴臭痒滴虫性阴道炎;,血性白带:,应警惕宫颈癌,内膜癌。良性病变可见于:宫颈息肉、粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、,IUD,等;,水样白带:,黄水伴出血,奇臭,宫颈癌晚期,内膜癌,阴道癌,粘膜下肌瘤并感染;,间断性排出黄色或红色水样白带,输卵管癌,血性白带:,2,阴道流血,2.,阴道流血,原因:,卵巢功能失调 功血最常见,与妊娠、分娩有关的出血,妊早期:流产、异位妊娠、葡萄胎,妊晚期及分娩后:前置胎盘、胎盘早剥、产后胎盘残留、子宫复旧不良等,(二)妇科主要症状及体征,2阴道流血2.阴道流血(二)妇科主要症状及体征,与肿瘤有关的出血:子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道各种恶性肿瘤。,生殖器炎症,损伤、异物、性激素使用不当,与全身疾病有关的出血,IUD,与肿瘤有关的出血:子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道各种恶性肿,相关疾病与出血特点,月经增多,子宫肌瘤、子宫腺肌病、,I UD,、有排卵型功血等,月经间期出血,排卵期出血,经期前后出血,排卵性月经失调、,IUD,副反应,有规律的,阴道流血,相关疾病与出血特点月经增多子宫肌瘤、子宫腺肌病、月经间期,无规则,阴道流血,接触性出血,宫颈癌、宫颈良性赘生,物、宫颈炎(糜烂),停经后阴道流血,与妊娠相关疾病、,无排卵型功血,绝经后流血,宫内膜癌,老年性阴道,炎等,外伤后阴道流血,无规则接触性出血宫颈癌、宫颈良性赘生停经后阴道流血与,3.,下腹部肿块,子宫,妊娠,正常妊娠,葡萄胎,肿瘤,子宫肌瘤,子宫肉瘤,积脓,伴发热,腹痛,积血,先天畸形,宫腔手术后粘连,(二)妇科主要症状及体征,3.下腹部肿块子宫妊娠正常妊娠,葡萄胎肿瘤子宫肌瘤,,附件,炎症,输卵管积脓、积液,卵巢脓肿,,输卵管卵巢脓肿等,妊娠,陈旧性宫外孕、黄素囊肿,肿瘤,卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿(良性,囊性多见,实质性一般为恶性),附件炎症输卵管积脓、积液,卵巢脓肿,妊娠陈旧性宫外孕,其他盆腔肿块,阑尾脓肿、肠系膜肿瘤、肠癌等,其他盆腔肿块阑尾脓肿、肠系膜肿瘤、肠癌等,4.,下腹疼痛,急性,腹腔内出血,异位妊娠、葡萄胎、绒癌穿孔,卵巢囊肿,蒂扭转、破裂、感染,盆腔内急性感染,淋病,炎症,经血排出受阻,先天畸形、宫腔术后粘连,阑尾炎、泌尿系统结石,(二)妇科主要症状及体征,4.下腹疼痛急性腹腔内出血异位妊娠、葡萄胎、绒癌穿孔卵巢,慢性,慢性炎症(,CT,、,UU,感染),术后粘连,盆腔淤血,内异症后期,晚期妇科癌肿,非周期性,周期性,内异症、痛经(,dysmenorrhea),宫颈狭窄、子宫肌瘤红色变性,排卵期疼痛,慢性慢性炎症(CT、UU感染)术后粘连盆腔淤血内异症后期晚期,5.,闭经(,amenorrhea),生理性闭经:青春前期,妊娠期,哺乳期,绝经后期,(二)妇科主要症状及体征,5.闭经(amenorrhea)(二)妇科主要症状及体征,病,理,性,原发性闭经(,primary amenorrhea):15,岁 月经,尚未来潮者,或,13,岁尚无第二性征发育者,继发性闭经,(secondary amenorrhea),:停经,6,月,或,3,个周期,假性闭经:经血不能外流,如处女膜闭锁,宫颈,粘连等,病原发性闭经(primary amenorrhea):15,(三)妇科检查方法,注意事项:,人性化服务(保暖,保护隐私,男医师不要单独检查病人);,检查前病人排空大小便;,正常月经期不检查,不正常阴道流血消毒后检查;,未婚者只行肛查;,取标本前不用润滑剂;,一人一套一次性检查用具,防止交叉感染。,(三)妇科检查方法注意事项:,2.,检查方法及步骤,外阴视诊:发育情况,有无畸形,阴毛分布,粘膜皮肤色泽,有无溃疡及赘生物,处女膜,尿道口,会阴有无裂伤,阴道壁膨出与否。,窥器检查:阴道,分泌物,赘生物,畸形,宫颈,大小,形状,赘生物,,糜烂,宫颈涂片。,2.检查方法及步骤外阴视诊:发育情况,有无畸形,阴毛分布,,双合诊,是盆腔检查中的重要项目,检查者一手的两指或一指放在阴道,另一手放在腹部配合检查。,“倾”和“屈”,三合诊,及腹部、阴道、直肠联合检查弥合诊之不足。,肛诊,直肠,-,腹部诊,适用于未婚、阴道闭锁及,经期患者。,双合诊是盆腔检查中的重要项目,检查者一手的两指或一指放,双合诊,三合诊,双合诊三合诊,3.,记录,妇科情况按解剖顺序由外向内描述!,3.记录,外阴:,发育情况,婚产型;,阴道:,通畅否,粘膜,分泌物(量、色、性 状、气味);,宫颈:,大小,硬度,糜烂情况,接触出血否,举痛否;,子宫:,位置,大小,硬度,活动度,压痛否;,附件:,增厚,粘连,压痛。如有包块,记录其位置,大小,形状,硬度,活动度表面光滑否,压痛否,与子宫及盆壁的关系。(左右两侧情况分别记录),外阴:发育情况,婚产型;,请在模型上练习!,请在模型上练习!,谢谢!,谢谢!,
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