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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,剂量(jling)体积直方图DVH,第一页，共34页。,剂量(jling)体积直方图DVH,第二页，共34页。,DVH图的原理,DVH图的使用,DVH图中靶区的评价(pngji),DVH图中危机器官的评价(pngji),正常组织并发症概率NTCP,第三页，共34页。,DVH图的原理(yunl),第四页，共34页。,DVH图的原理(yunl),假设计划(jhu)的剂量格栅。被照射的器官被分为500个1mm3的体素，每一个接受060Gy的剂量。图中表明了接受某一给定剂量范围的体素数目。例如，有450个体素接受到大于或等于60Gy,那么450/500=90%,第五页，共34页。,DVH图的原理(yunl),第六页，共34页。,DVH图的原理(yunl),第七页，共34页。,第八页，共34页。,DVH图的原理：,把单元格的数目统计(tngj)出来后拉图,DVH图的原理(yunl),第九页，共34页。,DVH图的使用(shyng),第十页，共34页。,DVH图的使用(shyng),DVH图上纵轴（Y轴）代表体积或着体积的百分比，该体积接受的剂量等于(dngy)或大于Y轴标明的剂量。,纵轴（Y轴）上任何一个的数值都通过将相应的DVH上该剂量盒右边的体元数目相加。,第十一页，共34页。,DVH图的使用(shyng),第十二页，共34页。,注意，第一个剂量盒（剂量起点）的体积值等于该结构的全部体积，因为(yn wi)所有的体积都接受了至少剂量，最后一个剂量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的体积。,DVH图的使用(shyng),第十三页，共34页。,DVH图中靶区的评价(pngji),第十四页，共34页。,第十五页，共34页。,DVH图中靶区的评价(pngji),针对靶区，我们给处方(chfng)剂量60Gy理想要求100%体积达到处方(chfng)剂量，但实际中很难达到，所以要求95%的体积即可,第十六页，共34页。,DVH图中靶区的评价(pngji),剂量上限：,靶区剂量不是越高越好我们关心靶区剂量不超过110%，也就是说66CGy,造成高量的原因：,皮表的不均、空腔的存在、密度(md)相差过大等,第十七页，共34页。,第十八页，共34页。,DVH图中危机(wij)器官的评价,第十九页，共34页。,DVH图中危机器官(qgun)的评价,体积下限:,因为对于一点的剂量(jling)无意义，所以要求2%体积受到的剂量(jling)为底线。,第二十页，共34页。,DVH图中危机器官(qgun)的评价,串型危机器官：,脊髓、晶体看最高点，即2%体积(tj)所受剂量,第二十一页，共34页。,DVH图中危机器官(qgun)的评价,并型危机器官：,典型(dinxng)的肺。,国内标准：肺V545%或V550；,肺V2030%；,肺V3020%,当V550%时发生放射性肺炎的几率明显增高,第二十二页，共34页。,全肺受到照射时：,发生放射性肺损伤(snshng)的阈值很低,约为68 Gy(全身照射时),部分肺组织受到照射：,放射性肺损伤(snshng)的阈值一般为2030 Gy。,DVH图中危机(wij)器官的评价,第二十三页，共34页。,V20的大小(dxio)不仅与放射性肺炎的发生率高低相关,而且与放射性肺炎的严重程度明显相关。,RTOG 发现(fxin)：,DVH图中危机器官(qgun)的评价,第二十四页，共34页。,V2040%时,出现了23%的35级放射性肺炎,其中3例死于该并发症。经多因素(yn s)分析(包括参数V20、Veff、Dmean、肿瘤位置和肺最大剂量),V20是惟一的放射性肺损伤独立因子。,DVH图中危机器官(qgun)的评价,第二十五页，共34页。,对于3D-CRT来说V20、V10、V5一般(ybn)很难达到。,对于我们来说：,V3020%,V2030%,V1050%,V570%,DVH图中危机(wij)器官的评价,第二十六页，共34页。,第二十七页，共34页。,DVH图中危机器官(qgun)的评价,23时,2级放射性肺炎的发生率为6%;Veff0.,DVH图的原理(yunl),正常组织(zzh)并发症概率NTCP,第二十八页，共34页。,正常组织(zzh)并发症概率NTCP,DVH图中危机器官的评价(pngji),第二十九页，共34页。,第二十九页，共34页。,V2032%时,才发生了3级以上的放射性肺炎;,正常组织(zzh)并发症概率NTCP,V20在22%31%时,8%的患者发生2级放射性肺炎,无3级以上的放射性肺炎,放射性肺损伤(snshng)的阈值一般为2030 Gy。,第二十七页，共34页。,第二十五页，共34页。,DVH图中靶区的评价(pngji),正常组织(zzh)并发症概率NTCP,现以较常用的Kutcher等算法为例做一简要介绍。一般而言,累积剂量体积直方图是一个不规则形状。为了计算方便,把剂量体积曲线分解成无数阶梯(step),计算等效体积的方法就是(jish)把不均匀的直方图转化成一定高度的Veff和剂量,Dmax就是(jish)直方图中的最大剂量。,第二十八页，共34页。,NTCP,的计算公式,第二十九页，共34页。,Kallman模型临床上实际应用：,体积分割为V=1=2=0.1V与相对应的子体积受到照射的剂量(jling)分别为D1，D2，D3。由上述NTCP表达式可求出正常组织损伤概率。,由NTCP表达式，取Di=Deff，Veff=i，导出如下公式：,k N0,Deff=ln(-)1/k/Veff,ln NTCP,对特定的DVH分布图，可计算NTCP及一定等效体积下的等效剂量(jling)。,第三十页，共34页。,第三十一页，共34页。,由于(yuy)NTCP经验模式计算复杂,计算出来的值也并不是临床上并发症概率的绝对值。为此有人认为,NTCP经验模式中Veff值的大小也同样能代表放射性肺损伤的相对概率,而且计算相对简单。临床资料显示,Veff0.23时,发生率为27%,第三十二页，共34页。,总结(zngji),从理论上而言,尽管20 Gy或30 Gy被认为是“全肺耐受量”,但V20、V30毕竟只是DVH中的一个点,DVH中的其余信息并不能体现,即20 Gy或30 Gy时,对肺的影响小;20 Gy或30 Gy时,对肺的影响相对较大。,NTCP经验模式可以相对全面体现整个DVH的信息,是目前(mqin)普遍接受的一种方法,是优选方案时最常用的指标,但由于有关软件尚未商业化和设计复杂,不利于普及。,第三十三页，共34页。,第三十四页，共34页。,
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