多发性骨髓瘤课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,多发性骨髓瘤,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,多发性骨髓瘤此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医,多发性骨髓瘤此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问友,医学压力,多发性骨髓瘤（,MM,）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是,B,淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到,B,淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前,WHO,将其归为,B,细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤,/,浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（,M,蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生,M,蛋白的未分泌型,MM,。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为,2,3/10,万，男女比例为,1.6,：,1,，大多患者年龄,40,岁。,疾病概述,医学压力多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起,医学压力多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起,（一）、临床表现,1.,骨痛、骨骼变形和病理骨折,骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。,2.,贫血和出血,贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。晚期可出现血小板减少，引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血。,（一）、临床表现1.骨痛、骨骼变形和病理骨折,（一）、临床表现1.骨痛、骨骼变形和病理骨折（一）、临床表现,3.,肝、脾、淋巴结和肾脏病变,肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。,4.,神经系统症状,神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。,5.,多发性骨髓瘤多见细菌感染,亦可见真菌、病毒感染，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状庖疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的患者。,3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变,3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变,6.,肾功能损害,50%,70%,病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。,7.,高黏滞综合征可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。,8.,淀粉样变常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。,6,6.肾功能损害50%70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞,6.肾功能损害50%70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞,（二）、治疗,1.,一般治疗,（,1,）血红蛋白低于,60g/L,，输注红细胞。,（,2,）高钙血症 等渗盐水水化，强的松；降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。,（,3,）高尿酸血症 水化，别嘌呤醇口服。,（,4,）高黏滞血症 原发病治疗，必要时临时性血浆交换。,（,5,）肾功能衰竭 原发病治疗，必要时血液透析。,（,6,）感染 联合应用抗生素治疗，对反复感染的病人，定期预防性丙种球蛋白注射有效。,（二）、治疗,（二）、治疗（二）、治疗,2.,化疗,（,1,）合适做自体移植的患者 采用不含有马法兰的联合治疗方案，常用药物包括：万珂、地塞米松、沙利度胺、来那度胺等。,（,2,）不合适做自体移植的患者 采用含有马法兰的联合治疗方案，常用药物包括：万珂、地塞米松、沙利度胺、来那度胺、马法兰等。,3.,造血干细胞移植,所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。,4.,放疗,用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,2.化疗,2.化疗2.化疗,（,三）、常见护理问题,、疼痛 （与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关）,、有感染的危险（与营养不良、获得性免疫异常有关）,、潜在并发症出血（与肿瘤细胞恶性增殖抑制了红细胞系和巨核细胞系的增生的作用继发血小板减少有关）,（三）、常见护理问题、疼痛 （与浆细胞对骨骼和骨髓的浸,（三）、常见护理问题、疼痛 （与浆细胞对骨骼和骨髓的浸,（四）、护理措施,1、疼痛,（1）评估病人疼痛的部位，并正确引导病人对疼痛的性质定级，有利于制定适合病人的护理计划。,（2）选用非药物性措施，使疼痛缓解，如：减少噪音和活动，室内光线柔和；可采用身体舒适的体位；足够的休息和睡眠；通过看电视、听广播等转移病人对疼痛的注意力。,（3）遵医嘱给予止痛剂，并告诉病人用药的剂量、方法和途径，以利于病人更好地配合治疗。,（4）根据病人疼痛的规律和最佳药效时间给予止痛剂，以便起到良好的效果。,（四）、护理措施1、疼痛,（四）、护理措施1、疼痛（四）、护理措施1、疼痛,躯体移动障碍（与骨质疏松、骨质破坏引起）措施：,（,1,）评估病人日常活动的能力和水平，鼓励病人表达自己的感受，有利于制定适合病人的护理计划。,（,2,）在卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。,（,3,）将病人经常使用的物品和呼叫器放在床旁易取处，便于病人使用。,（,4,）在病情平稳后协助并督促病人早日进行功能锻炼，活动要循序渐进，防止碰伤。,（,5,）鼓励并帮助病人在可以活动的限度内进行活动，以防止骨骼进一步脱钙。,（,6,）增进病人自我照顾的能力和信心，并在活动时给予正面鼓励，但注意适当休息。,躯体移动障碍（与骨质疏松、骨质破坏引起）措施：,躯体移动障碍（与骨质疏松、骨质破坏引起）措施：躯体移动障碍,2、有感染的危险措施,：,（,1,）密切监测病人的生命体征及血象变化，以便及时发现病情变化，及时处理。,（,2,）每日紫外线空气消毒和空气落尘一次，紫外线消毒,60min,，并保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次,15,30min,，注意保暖。,（,3,）嘱病人注意口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的卫生，要养成勤洗手、勤漱口和勤换内衣、裤的习惯，以减少发生感染的机会。,2、有感染的危险措施：,2、有感染的危险措施：2、有感染的危险措施：,4,）教会病人每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃，肿胀等，发现异常及时报告医生。,（,5,）增强机体抵抗力，加强饮食营养，多食用高蛋白、高维生素、易消化饮食。,（,6,）严格执行无菌技术操作，防止医源性感染和交叉感染。,（,7,）告诉病人和家属尽量减少探视的次数，并避免与有感染的病人接触，防止交叉感染。,4）教会病人每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃，肿胀等，发,4）教会病人每日自我观察口腔、鼻腔、皮肤有无破溃，肿胀等，发,3、潜在并发症出血,（,1,）密切观察并记录病人的血小板变化及有无出血的症状和体征，并同时教会病人如何观察，如皮肤有无瘀点瘀斑，牙龈有无渗血，大小便颜色，有无头痛，视力模糊等。,（,2,）在病人血小板低于,20 x10,9,/L,时，应嘱病人绝对卧床休息，以防止自发性出血。,（,3,）各种穿刺时应尽量选用小号针头，注射后按压穿刺部位,5,10min,，并应密切观察陈旧穿刺部位的情况,3、潜在并发症出血（1）密切观察并记录病人的血小板变化及,3、潜在并发症出血（1）密切观察并记录病人的血小板变化及,（,4,）指导病人避免各种可引起出血的活动，告诉病人使用软毛牙刷刷牙，不要用牙签，不要用力擤鼻涕，大便时不要用力过度，不要穿紧身衣裤。,（,5,）遵医嘱予以新鲜血或血小板，并密切观察有无输血反应，如恶心、呕吐、寒颤、高热、荨麻疹等，应立即通知医师，给予相应的处理。,（4）指导病人避免各种可引起出血的活动，告诉病人使用软毛牙刷,（4）指导病人避免各种可引起出血的活动，告诉病人使用软毛牙刷,（五）、预防保健措施,1,、提高,人们要把多发性骨髓瘤疾病预防的彻底一些就需要多加进行运动，过度抑制身体能使人们的抵抗力低下并且会出现骨质疏松（骨质疏松【译】：骨代谢过程中骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，导致人体内的钙磷代谢不平衡，使骨密度逐渐减少而引起的临床症状。），不过绝不能够做剧烈的运动，以预防负载太重，人们还要预防跌、碰伤，视详尽状况让用腰围、夹板，但要防止由此导致血液循环不良，若是人们因久病消耗，机体免疫功能下降，就非常易发生合并症时，患者就应卧床休息减少活动。,（五）、预防保健措施1、提高,（五）、预防保健措施1、提高（五）、预防保健措施1、提高,2,、远离有害物质,要彻底的防范多发性骨髓瘤疾病首先就要避免与致癌因素接触，若人们有接触史或病状可疑就应定期体检，争取早期发现及时治疗，自身体质不好的人宜参加适当的经常性活动，以减少脱钙，当然还要多加注意个人卫生，防止感染，尤其要注意口腔粘膜和皮肤的清洁，防止感冒。,2、远离有害物质,2、远离有害物质2、远离有害物质,3,、饮食预防,多发性骨髓瘤疾病会对人们的健康带来很多伤害，此时通过科学饮食就可以很好的避免受到多发性骨髓瘤的伤害，建议大家多吃高热量、高蛋白、含维生素丰富、容易消化的东西,;,若是有肾功能不全的人应该吃低钠、低蛋白和麦淀粉的东西来减少肾脏的负担,;,像有高尿酸血症及高钙血症的人就应多喝水，每日尿量持维在,2000ml,上面，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。,3、饮食预防,3、饮食预防3、饮食预防,4,、中医预防,中医认为多发性骨髓瘤的根本预防在于人们要保持乐观情绪，性情勿大怒、勿大悲伤，还要注意身体锻炼，顺四时而调形体，可采取气功、太极拳等方法，以增强体质，预防疾病发生，人们还应该注意起居有常，劳逸有度、适寒温、避虚邪，尤其是要节房事以防肾精暗耗，更要在生活中禁烟酒、注意饮食调养、忌暴饮暴食、饮食偏嗜、避免辛辣肥甘厚味之品，以保证自身健康不被威胁与伤害。,4、中医预防,4、中医预防4、中医预防,5,、日常预防,若是人们精力过大就需要适当的采取一些方式减压排出不良情绪，不要影响到自身健康，而且人们要养成科学饮食以及生活规律的好习惯，在遇到任何事情的时候都需要保持积极向上的心态，不要被负面情绪影响到自己的生活和健康才是最重要的。,5、日常预防,5、日常预防5、日常预防,温馨提示：一部分患者在化疗和中药、骨髓移植等多种治疗方案应用基础上，生存期及生活治疗明显提高，但是具体治疗与与年龄，分型，分期以及治疗措施有关。患者年龄大于,60,岁是其预后不良的影