颈椎病的手术治疗选择2021完整版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病的手术治疗选择,颈椎病的手术治疗选择,1,优选颈椎病的手术治疗选择,优选颈椎病的手术治疗选择,2,颈椎病的手术指征,颈椎病的手术治疗手段,颈椎病手术方式选择争议,各类手术方式、优缺点及比较,颈椎病的手术指征 颈椎病的手术治疗手段 颈椎病手术方式选,3,1,、脊髓型颈椎病,2,、神经根型颈椎病：,一、手术指征,1、脊髓型颈椎病2、神经根型颈椎病：一、手术指征,4,二、手术治疗手段,神经减压、关节固定和融合,Ps,：,1.,前路减压植骨融合融合术 恢复颈椎的生理曲度，维持颈椎正常的生物力学特性，最大程度的实现减压并保护相邻节段,2.,人工椎间盘置换：保留受累节段的正常活动最大限度的减少由于融合带来的相邻节段的退变。,3.,非融合内固定技术：保留了节段的一些运动，保证了关节的稳定性关节的运动又不像人工关节那样更接近生理状态。,二、手术治疗手段,5,三、颈椎病手术选择方式原则,没有那种手术方式是万能的,脊柱外科医师应该是多面手,没有一种手术方式是完美无缺的，最个性化的选择对患者最有利,要用尽可能级别高的询证医学来证明术式的疗效,主要依据远近期临床疗效来判断手术的有效性，而不要将注意力集中在影像学结果上,地区疾病谱差异可能带来认识差异，直接影响到对手术方式的选择,三、颈椎病手术选择方式原则,6,四、颈椎病可选手术方式,颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术（,ACDF,）是颈椎病最经典的传统术式。适应症：来自于脊髓或神经根前方的压迫，如椎间盘、后骨刺。,颈椎前路椎体次全切除，椎间盘切除，椎体间植骨融合术，适用于椎体后方存在致压因素需减压的情况。如,OPLL,（颈椎后纵韧带骨化）或者肥厚。,颈椎间盘置换术可能适应于一小部分神经根型和脊髓型颈椎病,颈椎后路减压术：各种原因所致的颈椎管狭窄多节段椎间盘突出或者退变。手术方式包括椎板切除术和椎板成形术。,四、颈椎病可选手术方式 颈椎前路椎间盘切除、椎体间植,7,前路优点：,暴露容易，软组织损伤小，组织修复快，不出现轴性症状,直接解除脊髓和神经根前方的压迫,对颈椎畸形的矫正能力强,椎间融合率高,前路缺点：,融合有可能增加相邻节段退变的速度,多节段融合使颈椎活动度下降,无法解除来自脊髓后方的压迫（如黄韧带肥厚）,对于前方致压物较大，椎管侵占率大的患者，直接前方减压神经损伤的风险增加,间盘水平局灶型后纵韧带骨化合并硬脊膜骨化，完全切除时必然损伤硬脊膜导致脑脊液漏,暴露过程中可能损伤神经、食管，术后吞咽障碍发生率高，伤口内血肿可导致窒息，甚至死亡,五、各类手术方式优缺点,前路优点：前路缺点：五、各类手术方式优缺点,8,椎体次全切除术可能存在风险,椎体松质骨出血，椎管内静脉丛出血,OPLL,和硬脊膜粘连（可能合并硬脊膜骨化），术中损伤硬脊膜导致脑脊液漏,不用内固定的植骨融合术植骨块脱出几率大,长节段植骨融合（,2,个以上椎体次全切除）时间长甚至不融合,钛网沉降发生率高,椎体次全切除术可能存在风险,9,颈椎后路手术优点,直接解除来自后方的压迫，间接解除脊髓前方的压迫（弓弦原理）,可以不融合椎间关节,可多节段广泛减压，既可以解决椎间隙水平的压迫，也可以对椎体水平的压迫进行减压,颈椎后路手术缺点,软组织损伤大,术后轴性症状发生率高,合并后凸畸形时脊髓减压临床效果不显著,不能对来自脊髓和神经根前方的压迫进行直接减压,5如单纯行椎板减压而不做神经根管减压术术前的根性损害可能得不到改善。,6术后,C5,神经根功能障碍的发生率高。,7畸形矫正能力差。,8椎间融合率低。,9椎板成形术可能因关门导致再狭窄的问题。,颈椎后路手术优点直接解除来自后方的压迫，间接解除脊髓前方的,10,颈椎后路椎板成形术、椎板切除术是颈椎后路减压手术的主要术式,颈椎椎板成形术式包括：颈椎单开门椎板成形术、颈椎双开门椎板成形术。,与椎板切除术相比最大限度维持了颈椎的稳定性减少硬膜外瘢痕形成一般不出现术后颈椎后凸畸形，无需固定融合术最大限度地保留了颈椎的正常活动最新的椎板成形术式还可以保留棘突韧带复合体。,从减压效果来看，椎板成形术与椎板减压术无区别，颈椎后路椎板成形术首选,颈椎后路椎板成形术、,11,前后路选择争论,脊髓型颈椎病，多节段脊髓前后都存,在压迫（颈椎管狭窄），在骨性椎管狭窄,基础上，合并椎间盘突出和黄韧带肥厚。,1,、来自前方的致压物不是很大，没有明显的后凸畸形，单纯后路减压的效果是比较满意的。,2,、前方致压物椎管侵占率较大，单纯后路减压效果不佳，则需行前路手术。,3有些术者对此类患者行单纯前路手术，理由是：椎间盘退变是颈椎病的主要原因。而融合本身就可以达到消除脊髓动态压迫机制。,从理论上看：单纯前路手术存在后方减压不充分颈椎运动幅度减小相邻节段退变加速的问题，导致颈椎病再发的可能性明显增加。,脊髓型脊椎病，,1-2,节段脊髓前后均存在压迫。,a如后方压迫较明显，则首选后路减压术。后方减压的节段数？,b如前方压迫为主，后方压迫不重，则可选择 前方手术。但不建议行非融合手术,c对于前后方压迫都比较重的患者也是一期后前路手术的指征。,前后路选择争论1、来自前方的致压物不是很大，没有明显的后凸,12,颈椎后路手术是否进行固定和融合术，用何种方法固定,目的：解决不稳定和畸形。,1颈椎后路,椎板成形术不会导致医源性不稳定和颈椎后凸畸形，术前存在节段性不稳定和颈椎后凸畸形时才考虑行内固定术。,青少年：如行椎板切除术，必须行后路固定手术。,成年人：短节段一般无需固定。广泛椎板切除术如果颈椎曲度不良，术前存在不稳定，是肯定的固定和融合的指征。,只做固定而不做融合的做法是错误的。,融合方式：椎板成形术可在铰链侧行椎板间、侧块关节行植骨融合术，而开门侧则只能行侧块关节植骨融合术。椎板切除术的患者必须行侧块关节植骨融合术。,颈椎病后路固定方法：椎弓根螺钉和侧块螺钉技术,颈椎后路手术是否进行固定和融合术，用何种方法固定,13,椎弓根螺钉：固定强度大，矫形能力强，但应颈椎弓根径线较小，周围组织结构复杂，应慎重应用。,侧块螺钉技术：固定强度较椎弓根螺钉弱，但其技术上相对简单，手术时间短，能够满足多数患者需要。,颈椎存在后凸畸形需要矫形，颈椎关节脱位时，应用椎弓根螺钉技术具有更强的矫形能力。,当术中减压时，切除了过多的关节突，或关节发育较小，或植钉过程中损伤关节突，无法继续行侧块螺钉固定，应选择椎弓根螺钉。,Ps,：,C1,、,C2,并不存在像其他椎骨一样的椎弓根，故在上颈椎中，螺钉是植入在侧块内的。,C7,椎的形态类似于胸椎，侧块的前后径较其他下颈椎明显变小，而椎弓根径线明显增大，一般主张植入椎弓根螺钉，而尽可能不用侧块螺钉固定。,椎弓根螺钉：固定强度大，矫形能力强，但应颈椎弓根径线较小，周,14,融合和非融合,1,、多数颈椎后路椎板成形术式非融合手术,2,、人工椎间盘用于治疗单阶段神经根型颈椎病,人工椎间盘在临床疗效方面和传统的,ACDF,手术无显著性差异,颈椎再手术率低于融合手术,手术节段运动保留满意,对相邻节段退变的保护作用仍需观察,需要考虑假体的寿命和磨损碎屑问题,三关节复合体,当合并颈椎管狭窄、存在来自脊髓后方的压迫、颈椎有不稳定、颈椎,OPLL,、椎间关节严重退变、合并颈椎畸形、高龄，都不建议行颈椎人工椎间盘置换术。,椎间关节退变的后期必然会导致侧块关节的退变，导致神经根管狭窄，椎间不稳定或者椎间活动度减少，临床上神经根损害和轴性症状可能部分来源于此。故针对椎间盘的减压和关节重建一定要考虑侧块关节的退变。,融合和非融合人工椎间盘在临床疗效方面和传统的ACDF手术无,15,1.成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。,10.自己选择的路，跪着也要把它走完。,10.平生不做皱眉事，世上应无切齿人。,15.世界因生命而美丽，生命因梦想而精彩。在人生的航程中，只有坚持自己的梦想，在遇到困难和挫折是不断的反省，不断的调整，才不会迷失方向，迷失自我。才会有找到自己的航标，乘风破浪，有可能达到自己的目标，才会让我们的生活更有意义。1.青春是盛开的鲜花，用它艳丽的花瓣铺就人生的道路;青春是美妙的乐章，用它跳跃的音符谱写人生的旋律;青春是翱翔的雄鹰，用它矫健的翅膀搏击广阔的天宇;青春是奔腾的河流，用它倒海的气势冲垮陈旧的桎梏。,13.拿望远镜看别人，拿放大镜看自己。,6.你不尊重我，我尊重你，你还不尊重我，我依旧尊重你。你再不尊重我，我就废了你。,11.宁可自己去原谅别人，莫让别人来原谅你。,9.不要等待机会，而要创造机会。,2.不是境况造就人，而是人造就境况。,3.知识给人重量，成就给人光彩，大多数人只是看到了光彩，而不去称量重量。,10.你的强势之下缺少一种开放的心态。,8.你人的善良，你的决心，你的项目都可以，但是把这些看得太大，走的越大，想的越大，掉得越快。,14.使用双手的是劳工，使用双手和头脑的舵手，使用双手头脑与心灵的是艺术家，只有合作双手头脑心灵再加上双脚的才是推销员。“人”的结构就是相互支撑，“众”人的事业需要每个人的参与。,11.这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。,1.人生最大的幸福，是发现自己爱的人正好也爱着自己。,14.进入黑名单就意味着你不再是我看重的人，连陌生人都比不上。,5、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。,1.当我们感到遗憾时，我们需要拿出些许的风度来。人们常说，如果我们不能首先原谅自己的话，我们也不能原谅别人。虽然人生的这个秘密是不留遗憾，但是大部分人都会有些遗憾的事。,6、时间，是靠自己去挤的。在你这一秒空闲的时候，时间又像脚底抹了油似的溜走了，只有去抓住它，它似乎才会停下脚步这时，你就可以做自己想做的事情。,14、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。,10.如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!,4.最重要的就是不要去看远方模糊的，而要做手边清楚的事。,3、未曾失败的人恐怕也未曾成功过。,7.人也罢，花草和其他生物也罢，凡是过度想表现自己，就会使观众扫兴，减弱了它本来所具有的魅力。,1.成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一,16,