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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,急诊抢救绿色通道,一、院外急救,按“急诊院前抢救制度”进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。,1急诊抢救绿色通道一、院外急救,2,二、院内抢救,1,、病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在,5,分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（,T,、,P,、,R,、,Bp,）、建立静脉通道、采取血液标（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。,2二、院内抢救,3,2,、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后,6,小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。,32、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下,4,3,、专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人，由急诊科医生负责将病人转送到专科医生制定的场所，如手术室、,ICU,或病区。,43、专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生,5,4,、经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的病人，如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生通知专科医生直接到手术室，并电话通知手术室做好急救手术准备。急诊科医生将病人送到手术室，在专科医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救病人，专科医生到达后，与急诊科医生交接病人，由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人基本信息。,54、经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的,6,5,、多发性损伤或多脏器病变的病人，由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入,ICU,标准的病人应收入,ICU,。,65、多发性损伤或多脏器病变的病人，由急诊科主任或在场的最高,7,6,、所有急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医生的监护下进行。,76、所有急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医生的监,8,一、常见急危重症的,范畴,8一、常见急危重症的范畴,9,急危重症,通常指,指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（,6,小时）危及病人生命。如：,病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称“多,脏器功能衰竭”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1,、,脑功能衰竭,：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,9 急危重症通常指指在短时间内发病，所患疾病可能在短,10,2,、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后,6,小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。,102、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、,11,2,、,各种休克,：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,112、各种休克：,12,3,、,呼吸衰竭,：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、,心力衰竭,：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等。,123、呼吸衰竭：,13,5,、,肝功能衰竭,：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、,肾功能衰竭,：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。,135、肝功能衰竭：,14,7,、,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A,、窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B,、大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C,、,心悸 或者,昏迷,D,、正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过,8 10,分钟）,147、有生命危险的急危重症五种表现,15,二、,急危重症的快判断 要点,生命“八征”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,15二、急危重症的快判断 要点生命“八征”（T、,16,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速判断病人是否属于,急危重症,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,。,1,、,体温,（,T,）：,正常值为,36,37,；,体温超过,37,称为发热，,低于,35,称为低体温。,16 通过对生命“八征”的重点体格检查，来,17,2,、,脉搏,（,P,）：,正常,60,100,次,/,分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。,3,、,呼吸,（,R,）：,正常,16,20,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音。,172、脉搏（P）：,18,4,、,血压,（,BP,）：,正常收缩压,100,mmHg,或平均动脉压,70,mmHg,（平均动脉压舒张压,1/3,脉压差）,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；,而舒张压如果超过,90mmHg,，,则称之为高,血压。,184、血压（BP）：,19,5,、,神志,（,C,）：,正常神志清楚、,对答如流，,采用格拉斯哥评分,9,分；,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏迷（,无应答反应,）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,195、神志（C）：,20,6,、,瞳孔,（,A,）：,正常直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示,心跳停止，,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、,尿量,（,U,）：,正常,30,ml,/,h,；如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,206、瞳孔（A）：,21,8,、,皮肤黏膜,（,S,）：,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内,凝血,）。,218、皮肤黏膜（S）：,22,三、,急危重症的应急处理,22三、急危重症的应急处理,23,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在,“,时间窗,”,内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,23急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变,24,1,、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,241、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须,25,患者病情按轻重缓急分为,五,类,(,critical patient,),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,25患者病情按轻重缓急分为五类(critical pati,26,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,26A、呼吸困难（Asphyxia）,27,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,27B、大出血（Bleeding）,28,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,28C1、心悸（Cardiopalmus）,29,（,4,）先“开枪”、再“瞄准”！,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,29（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）,30,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,30D、濒死状态（Dying）,31,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,312、最基本的五项急救首要措施,32,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡,如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（,急性肾功能衰竭、急性左心衰竭,）；,电解质失衡,如低,/,高钠血症、低,/,高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸,/,硷中毒、呼吸性酸,/,硷中毒、混合性酸中毒,32常见的水电酸硷失衡之类型：,33,3,、,广义的,ABCD,“,万用,”,急救流程,：,适用于任何,急危重症,A,、,判断,+,气道：,快速,判断，,确定病人昏迷后开放气道,B,、,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C,、,循环：心脏,+,血管,+,血液,D,、评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命,八征,333、广义的ABCD“万用”急救流程：,34,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,34A 第一步 第二步 第三步 第四,35,4,、,狭义的,ABCD,急救流程,：,仅适用于心肺复苏,A,判断,+,气道：徒手开放气道,B,呼吸：口对口人工呼吸,C,循环：胸外心脏按压,D,电击除颤,+,复苏药物（高级）,354、狭义的ABCD急救流程：,36,5,、,现场急救“七大”基本技术,：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到,心肺复苏有,3,项，,涉及到创伤急救有,4,项，它们分别是：,365、现场急救“七大”基本技术：,37,（,1,）基础生命支持（,BLS,）：,有关现场,心肺复苏的,基本操作技能共有,3,项技术,a,.,徒手,心肺复苏,ABC,b,.,电击除颤,D,（及心电图识别）,c,.,复苏药物（及气管插管）,37（1）基础生命支持（BLS）：,38,（,2,）基础创伤急救（,BTLS,）：,有关创伤的现场急救基本操作技能共有,4,项，称之为外伤的四大急救基本技术,d,.,止血,e,.,包
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