产程观察及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产程的观察和处理,昆山市中医医院,妇产科 曹珍珍,“十月怀孕，一朝分娩，对于临产妇女来说，分娩既是期盼，也是恐惧,产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产，要么剖宫产,剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市，这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康，成为又一个严重的公共卫生问题,概述,“减少干预，回归自然,世界卫生组织倡导的爱母行动，明确规定“除有医学指征外，对产妇不使用药物镇痛和手术,所谓剖宫产手术分娩和使用药物的无痛分娩，只是一种选择性，补救性手术,有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续,30,秒或,30,秒以上，间歇,5-6,分钟,同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,用强镇静药不能抑制宫缩,临产的标志,宫缩持续时间8小时,2潜伏期延长1 临产16小时,宫口扩张未到达3cm，尽快结束分娩,潜伏期延长倾向,给予杜冷丁,100mg im,支持治疗,4,小时产程无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，观察,1,小时无进展用小剂量缩宫素静滴,头盆不称行剖宫产,活泼期,为宫口扩张,3cm,到,10cm,约需,4,小时，最大时限,8,小时,活泼期分3期,加速期,3-4cm/1.5,小时,最大加速期,4cm-9cm/2,小时,减速期,9cm-10cm/30,分钟,活泼期延长2,初产妇,8,小时,经产妇,4,小时,宫口扩张延缓,初产妇,1.2cm/h,经产妇,1.5cm/h,活泼期停滞3,宫口不再扩张达,2,小时以上,一般先有宫口扩张延缓，最后停滞,活泼期异常处理,如无产道异常和或头盆不称，可行人工破膜,如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩,胎方位异常，徒手转位,二,.,胎头下降曲线,产程图上所指胎头的位置系指头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系,坐骨棘平面是判断胎头上下的标志,也分3期 潜伏期;加速期；急速下降期,胎头下降曲线：潜伏期,先露下降晚于宫口扩张；,先露下降的潜伏期相当于宫口扩张的潜伏期和活泼期的加速期(CX4cm之前)；,此期终了胎头先露部位于坐骨棘上1cm-1或平面0；,胎头下降曲线：加速期,在宫口扩张的最大加速期4-9cm；,胎头下降加快，平均每小时下降0.86cm；,宫口开大5cm时，头先露到达坐骨棘平面0或以下，2条线交叉；,胎头下降曲线：急速下降期,在宫口扩张缓慢期,和第二产程,临床产程分期,是指宫口扩张曲线的分期；,胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效指标；,2,线进入警戒线未交叉，积极寻找原因，予适当处理；,跨过处理线，只可短期观察，不宜久等；,如果胎膜未破时产程进展不良，宫缩不满意，予人工破膜,物理性作用：先露下降，更有效的压迫宫颈。,药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成熟。,早期发现羊水污染,产程中胎心监测,1.第一产程胎心监测,潜伏期每1-2小时听胎心一次,活泼期每15-30分钟听胎心一次,宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟,2.第二产程胎心监测,每5-10分钟一次,有条件应用胎儿监护仪监测,如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩,第二产程的观察及处理,第二产程停滞,4,宫口开全,1,小时，胎先露下降无进展，阴道检查，胎方位异常，徒手转位，失败，,S+2,以上急行剖宫产，,S+3,助产术,第二产程延长,5,初产妇宫口开全,2cm,，经产妇,1,小时胎儿未娩出。,(1),潜伏期延长,从临产规律宫缩开始至宫口扩张,3cm,称潜伏期。,初产妇约需,8,16h,。,16h,称潜伏期延长。,(2)活泼期延长,从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活泼期。,初产妇约需48h。,8h称活泼期延长。,3活泼期停滞:,进入活泼期后，宫口不再扩张2h以上，称活泼期停滞。,4第二产程延长：,初产妇 2h、经产妇1h尚未分娩，称第二产程延长。,5第二产程停滞：,第二产程1h胎头下降无进展，称第二产程停滞。,(6)胎头下降延缓6：,活泼期晚期至宫口扩张9-lOcm，胎头下降速度lcm/h，称胎头下降延缓。,(7)胎头下降停滞:,活泼期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上，称胎头下降停滞。,枕先露的分娩机制,衔接,-,胎头枕额径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平。,枕先露的分娩机制,下降,-,胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩全过程。,俯屈,-,进入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前囟径代替枕额径。,枕先露的分娩机制,内旋转,-,从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，向前向中旋转,45,度，第一产程末完成，后囟转至耻骨弓下。,枕先露的分娩机制,仰伸-胎头下降至阴道外口时，肛提肌收缩力使胎头仰伸，顶额鼻口依次娩出，双肩径沿左斜径进入骨盆入口。,复位及外旋转-胎头枕部再向左旋转45度回到原位置；胎头枕部继续向左旋转45度顺时针。,枕先露的分娩机制,胎肩及胎儿娩出,-,宫缩间歇期、防止会阴裂伤。,接产准备,初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张至,4cm,会阴切开术指征,1.会阴过紧,弹力差,2.胎儿过大,3.第二产程宫缩乏力,4.胎儿宫内窒息,5.臀位初产,6.手术产如产钳,吸引器,7.早产以减少颅内损伤,8.产妇有病理情况需缩短第二产程者妊高症/心脏病/高度近视,接产要领,保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以最下径线枕下前囟径在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,胎肩娩出时要保护好会阴,胎儿前肩娩出时肌肉注射缩宫素10u,新生儿一般复苏流程,90%,的新生儿需要少许帮助或无需帮助,大约,10%,的新生儿需要一些帮助才能呼吸,少于,1%,的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活,新生儿一般复苏流程,常规护理：,保持体温,清理气道必要时,擦干,评估,新生儿一般复苏流程,Apgar,评分,:1,分钟评分反映宫内情况；,5,分钟及以后评分反映复苏效果，与预后相关。,临床,恶化,顺序：,皮肤颜色呼吸肌张力反射心率,复苏,有效,顺序：,心率反射皮肤颜色呼吸肌张力,第三产程的观察及处理,集血盆置于产妇臀下,测血压，脉搏,等待胎盘剥离,及时完整娩出胎盘胎膜，一般5-15分钟检查完整性,30分钟(15分钟)未剥离，严格消毒后徒手剥离,记录出血量,谢谢,