有机磷农药中毒--课件(同名195)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,有机磷农药中毒,1,PPT课件,主要内容,概述,诊断,临床表现,救治与护理,2,PPT课件,概述,有机磷农药,:,属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，在我国普遍生产和广泛应用。对人、畜、家禽均有毒性。,性状多呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,稍有挥发性，且有蒜味,一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解,3,PPT课件,4,PPT课件,毒物分类,剧毒类,甲拌磷 内吸磷 对硫磷 丙氟磷,高毒类,甲胺磷 氧化乐果 敌敌畏,中毒类,乐果 敌百虫 乙硫磷,低毒类,马拉硫磷 辛硫磷,5,PPT课件,中毒途径,生产及使用过程中的不当,生活性中毒,自行服毒,6,PPT课件,毒物吸收代谢,吸收,胃肠道,呼吸道,皮肤和粘膜,代谢,肝内浓度最高，其次为肾，肺，脾等，肌肉和脑最少,主要在肝内代谢，吸收后,6,到,12,小时血中浓度达到高峰，,24,小时内通过肾脏由尿液排泄，,48,小时后完全排出体外。,7,PPT课件,中毒机制,机制：正常情况下，胆碱能神经兴奋所释放的递质（乙酰胆碱）被胆碱酯酶水解而失去活性，有机磷农药进入人体后与体内胆碱酯酶结合形成磷化胆碱酯酶，其比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。,总结：,有机磷农药的中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性,8,PPT课件,诊断,病史,实验室检查,全血胆碱酯酶活力测定,尿中有机磷农药代谢产物测定,血、呕吐物、胃内容物毒物测定,临床表现,9,PPT课件,临床表现,急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触后,2-6,小时发病，口服中毒后,10,分钟至,2,小时内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情发展迅速。主要表现为,M,样、,N,样及中枢神经系统症状。,10,PPT课件,毒蕈碱样症状：又称,M,样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致,平滑肌痉挛,和,腺体分泌增加,。,主要表现：恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌增加、咳嗽、气促、严重病人出现肺水肿。,用阿托品对抗,。,11,PPT课件,烟碱样症状：又称,N,样症状,对横纹肌的作用：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激。,表现：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生,肌纤维颤动,，甚至全身肌肉发生,强直性痉挛,。病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。,2.,刺激交感神经兴奋，释放儿茶酚胺。,表现：血管收缩，血压升高，心率加快和 心律失常。,N,样症状,不能用阿托品对抗,12,PPT课件,中枢神经系统症状：头昏、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。,13,PPT课件,“,反跳,”,现象：经急救后临床症状好转，可在数日至,1,周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。,乐果和马拉硫磷口服中毒常见,。,原因：,残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷农药重新吸收。,解毒药停用过早。,14,PPT课件,迟发性多发性神经病：急性中毒病人在重度中毒症状消失后,2-3,周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等。,原因：可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。,15,PPT课件,中间型综合征：在急性症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后,1-4,天突然发生死亡。,原因：与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。,16,PPT课件,中毒程度分类,轻度中毒：以,M,样症状为主，血胆碱酯酶活力为,70%-50%,中度中毒：出现典型,M,样和,N,样症状，血胆碱酯酶活力为,50%-30%,重度中毒：除,M,样和,N,样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，血胆碱酯酶活力为,30%,以下。,17,PPT课件,救治与护理,迅速清除毒物,立即使病人脱离中毒现场，脱去污染衣物。用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部，剪去指甲，然后用微温水冲洗干净，,不能用热水洗,，以免增加吸收。,口服中毒者用清水、,2%,碳酸氢钠或,1,：,5000,高锰酸钾溶液,彻底反复洗胃,，直至洗清为止。注意：敌百虫,禁用碱性溶液,。甲拌磷、内吸磷、乐果等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷种类，则用清水、,0.45%,盐水彻底洗胃。,导泻：用硫酸钠导泻。,血液灌流,18,PPT课件,解毒剂的应用 原则,:,早期、足量、联合、重复用药,抗胆碱药：阿托品、长托宁（,比较,）,能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用，清除或减轻,M,样和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制。对,N,样症状和恢复胆碱酯酶活力无作用。根据病情用药后使病人达到,“,阿托品化,”,19,PPT课件,经临床疗效观察和实验对比得出结果比较,长托宁,阿托品,心率,不增快,增快,瞳孔,不扩大,扩大,CHE,活力恢复,较快,慢,作用时间,较长,短,反跳现象,无发生,有发生,中毒发生率,低,较高,20,PPT课件,2.,胆碱酯酶复能剂：碘解磷定 氯解磷定,使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对接除,N,样症状作用明显，但对,M,样症状作用差，也不能对抗呼吸中枢的抑制。,用药注意：,用时任选一种，勿两种药或三种药同时应用，以免毒性增加。,用药时应稀释后缓慢静推或静滴为宜。,复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，禁止与碱性药物配伍使用,碘解磷定药液刺激性强漏于皮下可引起剧痛及麻木感，要确定针头在血管内方可注射用药，不宜肌注,。,21,PPT课件,对症处理,保持呼吸道通畅,吸氧或使用呼吸机辅助呼吸,防止肺水肿、脑水肿,使用抗生素预防感染,纠正酸碱失衡、电解质紊乱,22,PPT课件,病情观察,生命体征观察：,呼吸,、血压、脉搏、体温、氧饱和度,神志、瞳孔变化的观察：严密观察神志、瞳孔的变化，有助于判断病情,用药的观察：阿托品化 阿托品中毒,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷,皮肤,颜面潮红，皮肤干燥,面色紫红,瞳孔,较之前扩大不再缩小,极度散大,体温,正常或轻度升高,高热，大于,40,度,心率,120,次,/,分，脉搏快而有力,心动过速，甚至有室颤发生,23,PPT课件,密切观察防止,“,反跳,”,与猝死的发生：反跳和猝死一般多发生在中毒后的,2-7,天，其死亡率占急性有机磷中毒者的,7%-8%,，严密观察反跳得先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，若出现上述症状，应立即通知医生处理。,维持病人有效通气,及时有效的清除呼吸道分泌物,气管插管和气管切开的正确维护,机械通气的正确应用,24,PPT课件,心理护理：了解病人服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作,。,25,PPT课件,谢谢,26,PPT课件,