急性发热的病因诊断与处理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,整理ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性发热的病因诊断与处理,1,整理ppt,概述：,凡体温37.3，称发热,发热分类：,急性发热,长期发热,周期性发热,慢性低热,2,整理ppt,一、急性发热的热型,稽留热（高热，一日内温差1）,弛张热（高热，一日内温差2）,双峰热（一日内两次发热高峰）,间歇热（发热与不发热交替出现）,3,整理ppt,与典型热型相关的可能病因,热型,常见病因,单次发热,输血及血制品，输液反应，非系统性感染病,双峰热,黑热病、粟粒性结核、混合性疟疾，still病,间日热,间日疟,三日热,三日疟,稽留热,大叶肺炎、伤寒、猩红热、急性心内膜炎,弛张热,上呼吸道感染、败血症、急性风湿热,间歇热,败血症、深部脓肿、腹膜炎,回归热,回归热、布氏杆菌病、鼠咬热、淋巴瘤,4,整理ppt,二、流行病学史,（一）急性发热的季节性,晚冬与春季：流脑、腮腺炎,夏末秋初：流行性乙型脑炎、疟疾,夏秋季感染性腹泻：菌痢、霍乱、阿米巴痢,疾、伤寒,5,整理ppt,（二）与近期旅行史相关的发热病,相关疾病,潜伏期,2周,23周,3周,疟疾,+,+,肺结核,+,病毒性肝炎,+,伤寒,+,感染性腹泻,+,出血热,+,钩瑞螺旋体,+,布氏杆菌病,+,登革热,+,黑热病,+,6,整理ppt,（三）病史采集,（1）现病史：,发热的急缓形式,有无畏寒,诱发因素,热型特点与持续时间,伴随症状,（2）既往因素与基础疾病：,吸烟、饮酒、药物应用,静脉药隐、HIV感染,7,整理ppt,三、急性发热相伴症状与体征,（一）发热伴皮疹,躯干分布的斑丘疹,风疹：发热第1日出现，14日消退,麻疹：发热后第35日出现,伤寒：玫瑰疹出现于病程6日,传单：皮肤斑丘疹伴眼眶红肿,风湿热：斑丘疹伴皮肤充血,手足口病：口腔内小囊泡，手、足丘疹,药物性皮疹,8,整理ppt,融合性脱屑性皮疹,猩红热：弥漫性鲜红皮疹,川崎病：多形红斑，伴手足红肿、结膜炎,链球菌中毒性休克综合症,葡萄球菌中毒性休克综合症,9,整理ppt,紫癜样皮疹,流脑败血症期,爆发性紫癜,肠道病毒感染,病毒性出血热,10,整理ppt,（二）发热伴呼吸系统症状,流感、上呼吸道感染,咽峡炎和扁桃体炎、肺炎,肺结核、肺脓肿、胸膜炎,艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎,肺梗死、钩体病肺出血型,11,整理ppt,（三）发热伴心血管系统症状,急性心包炎、急性心肌炎、心肌梗死,血栓栓塞性疾病,12,整理ppt,（四）发热伴泌尿生殖系统症状,急性尿路感染、急性肾盂肾炎,肾周围炎或肾周脓肿,急性盆腔炎、产褥热,13,整理ppt,（五）发热伴胃肠道及腹部症状,急性食物中毒、菌痢,病毒性胃肠炎、胆囊炎、胆道感染,肝脓肿、急性胰腺炎,急性腹膜炎、急性阑尾炎,14,整理ppt,（六）发热伴神经系统症状,脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢,脑型疟疾,高热惊厥,15,整理ppt,（七）发热伴明显出血,血液病,流行性出血热,登革热,钩瑞螺旋体病,炭疽,鼠疫,16,整理ppt,（八）发热伴局灶症状,鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿,淋巴管炎、蜂窝组织炎、乳腺炎,疖痈、深部脓肿、骨髓炎,17,整理ppt,（九）发热伴淋巴结肿大,淋巴结炎、淋巴瘤,传单、腺鼠疫,巴尔通体病（猫抓热）,18,整理ppt,（十）发热伴黄疸,病毒性肝炎,化脓性胆管炎、胆石症、胆道感染,药物热、传单,钩体病、肝癌,19,整理ppt,四、实验室检查,（一）发热的急性期反应,1、三大常规,血常规：白细胞计数、中性粒细胞核左移或中毒变化,嗜酸性细胞计数、单核细胞计数,淋巴细胞计数,2、C反应蛋白（C-RP）,3、X线检查（全胸片）,4、超声影像检查,20,整理ppt,（二）感染性疾病的相关检查,1、直接涂片染色镜检,（血涂片及临床标本涂片染色）,2、血清学检查,肥达试验、冷凝集试验、嗜异性凝集试验,3、血吸虫、肺吸虫皮试,结核菌霉试验,21,整理ppt,五、发热的降温治疗,发热抗炎趋化性、补体活性,吞噬病原作用、益于宿主防御,高热脑组织损害,病情加重,加重心、肺负担,22,整理ppt,病因诊治中的退热措施,1、物理降温,（1）温水或30-40%乙醇擦浴,（2）冰袋置于前额、枕部、颈部、,腋下及腹股沟,（3）难治性高热可用：,冷却毯（传导散热）将体温控,制在37.7-38.3,23,整理ppt,2、退热药物,（1）对乙酰氨基酚、阿司匹林,其他非甾体抗炎药,（2）肾上腺皮质激素：应慎用,（3）中枢性疾病过高热：亚冬眠疗 法,24,整理ppt,六、常见急性感染性发热的处理,（一）急性上呼吸道感染,咽喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热系由病毒引起,咽扁桃体炎由细菌引起,25,整理ppt,1、保暖、多饮水、休息,2、对症治疗：酌用阿司匹林,1%麻黄碱滴鼻,口服抗组织胺药,喉片、含化片,26,整理ppt,3、病毒感染一般不用抗菌药,细菌感染可用：,阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、,头孢克洛、罗红霉素、阿奇霉素、,左氧氟沙星,4、中药：,柴胡饮 1-2包 Tid,清开灵 1-2包 Tid,5、若1-4周内出现心血管系统症状，应警惕心肌炎的可能,27,整理ppt,（二）急性支气管炎,以抗感染、解痉、止咳、排痰为主,1、控制感染可选下列之一,阿莫西林 0.5 Tid,巴氨西林 0.4 Tid,氨苄西林克拉维酸钾 0.625 Tid,头孢氨苄 0.5 Tid,头孢克洛 0.25 Tid,阿奇霉素 0.5 Qd,左氧氟沙星 0.2 Bid,28,整理ppt,2、解痉,氨茶碱 0.1 Tid,邦备 10mg Bid,3、镇咳、化痰,干咳：可选 右美沙芬 15-30mg Tid,惠菲宁 10ml Tid,复方可待因糖浆 10ml Tid,痰稠者：必嗽平 16mg Tid,沐舒坦 30mg Tid,老年者可行雾化吸入,29,整理ppt,（三）社区获得性肺炎,1、卧床休息、保暖、多饮水、高热量膳食,2、高热者宜物理降温，不用或慎用退热药,3、对症处理，缺氧者给予吸氧,4、控制感染,首选青霉素、次选红霉素类,重症：一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类,宜静脉给药，热退用药改口服,疗程10-14日,5、警惕混合细菌感染、并发症,30,整理ppt,（四）急性胆囊炎,1、可针对大肠杆菌和金色葡萄球菌给药,青霉素类+氨基糖苷类抗生素,青霉素类+氟喹诺酮类抗生素,第三代头孢菌素+氟喹诺酮类,青霉素+甲硝唑或替硝唑,2、利胆解痉镇痛,50%硫酸镁、去氢胆酸、胆维他,胆舒胶囊、阿托品、硝酸甘油,31,整理ppt,（五）急性膀胱炎,暂拟肠杆菌感染，经验用药,复方SMZ 2#Bid,诺氟沙星 400mg Bid,氧氟沙星 200mg Bid,环丙沙星 500mg Bid,阿莫西林 500mg Tid,（同服）碳酸氢钠 0.9-1.0 Tid,疗程7-10日,32,整理ppt,（六）急性肾盂肾炎,1、卧床休息、多饮水、勤排尿,2、碱化尿液：碳酸氢钠 1.0 Tid,3、抗菌治疗,（药敏结果前按革兰氏阴性杆菌处理）,（1）轻型可口服青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类,（2）发热38.5，感染中毒症状明显可选下列药物,头孢噻肟 2.0 静滴 Q8-12H,左氧氟沙星 0.2 静滴 Q12H,环丙沙星 0.2-0.4 静滴 QD/Q12H,氟罗沙星 0.1-0.4 静滴 Q12,33,整理ppt,头孢曲松 1-2.0 静滴 Q12H,头孢地秦 1-2.0 静滴 QD/Q12H,氨曲南 2.0 静滴 Q12/Q6H,如用药72小时未显效宜改药,妊娠期宜选用毒性较小的抗菌药,34,整理ppt,（七）急性蜂窝组织炎 （,本病系疏松结缔组织的急性感染）,临床可分以下类型：,一般性皮下蜂窝组织炎,新生儿皮下坏疽,老年人皮下坏疽,颌下急性蜂窝组织炎,产气性皮下蜂窝组织炎（恶化快）,病原菌多为乙型溶血性链球菌、金葡菌,次为大肠杆菌、肠球菌、变形杆菌、产气甲,膜梭菌,35,整理ppt,应积极抗感染治疗,1、青霉素钠（钾）,轻症：80万单位 肌注 Q8-12H,重症：1000万-2000万单位/d 分3次静滴,2、新型青霉素（苯唑西林）,轻症：3-6g/d 分2次肌注,重症：6-8g/d 分3次静滴,3、头孢哌酮：2-6g/d 分2-3次肌注或静滴,4、红霉素：20-30mg/kg.d 分2次静滴,5、氧氟沙星：400-600mg/d 分2次静滴,重症宜选用2种抗菌药，可加甲硝唑/替硝唑/奥硝唑 静滴,36,整理ppt,局部及其它处理,早期可用金黄散、玉露散、六合丹等敷贴,病变进展宜及时切开引流,注意全身支持，维持体液平衡及营养,治疗期间不宜饮酒,预防本病应重视皮肤清洁、避免损伤,37,整理ppt,（八）猫抓病,多为被猫、狗抓、咬伤患病,也可经蚤叮咬传播,由巴通体引起的化脓性淋巴结炎,低热、红色斑丘疹、水疱或脓疱,淋巴结肿大，偶见内脏、神经系统感染,红霉素+庆大霉素，疗程1-2周,38,整理ppt,（九）人粒细胞无形体病,90年美国发现死亡者，94年确定为嗜吞噬细胞无形体感染,2008年称：人粒细胞无形体病,2010年称：发热伴血小板减少综合征,2010年发现蜱传新型布尼亚病毒,2006年安徽发现首例，我国的流行区为内蒙、新疆、湖北、河南、山东、安徽,39,整理ppt,蜱叮咬传播,病人或带菌动物血液、体液亦可传播,发病高峰为510月,潜伏期714天,40,整理ppt,临床表现,全身不适（94%）头痛（75%）,发热（92%）肌痛（77%）,叮咬部位发炎、红斑或破溃,少数患者有：关节痛，胃肠道、呼吸道、,肝脏、神经系统症状,血小板降低（71%）白细胞减少（49%）,贫血（37%）转氨酶水平升高（71%）,41,整理ppt,处理,1、早期使用有效抗生素,首选强力霉素 100毫克BID,儿童推荐剂量4mg/kg/d，疗程7天,次选四环素、氯霉素、利福平,2、对症支持治疗,（1）保证热量及体液平衡,（2）保护肝脏、心肌及神经系统,（3）中性粒细胞减少者应用粒细胞-集落刺激因子,3、预防并发症,4、慎用激素以免加重病情。,5、若诊断为布尼亚病毒感染则不用抗生素，可用病毒唑。,42,整理ppt,病情与预后,1、病情程度与年龄有关：高龄者病情重。,2、该病预后大多良好。,3、国外报道该病的死亡率2-8%。,4、伴有出血及肾功能障碍者宜早期透析治疗。,43,整理ppt,环境及家畜蜱的预防控制,环境处理：清除杂草、清理禽畜圈舍、灭鼠,家畜、家禽发现携带蜱虫宜用氯氰菊酯杀虫剂处理,携带宠物去有蜱地区出行应仔细检查,44,整理ppt,个人预防,避免在蜱类栖息地坐卧,裸露皮肤涂驱避剂避蚊胺（DEET）,衣物可用氯氰菊酯浸泡,发现蜱已叮咬、钻入皮肤，可用酒精涂蜱,蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取出蜱，勿生拉硬拽,凡去过疫区或有野外活动史者，一旦出现发热、疑似症状或体征，宜及早就医,45,整理ppt,发热伴血小板减少综合征,系蜱传播性传染病,1、该病是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血,中性粒细胞引起。,2、是否与蜱传新型布尼亚病毒有关尚待研究。,3、病理改变：多脏器周围血管淋巴组织炎症,浸润、坏死性肝炎、脾及淋巴结单核细胞,增生，与免疫损伤有关。,4、国家诊疗指南近期将会出台。,46,整理ppt,结语,急性发热性疾病具潜伏期和急性起病,病因大多为感染性，病程多在1-2周，少数3-4周,症状以发热，相应感染部位的症状、体征,诊断方法：病史、体检、实验室检查、影像学检查,急性感染病的抗菌治疗应合理选择和足够疗程,寄生虫病致急性发热应予重视,新发感染病应予警惕,47,整理ppt,