PNF技术--教学讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PNF,技术,一、概述,PNF,技术是以,Sherrington,的神经生理学为理论，以螺旋对角线运动为方法来抑制异常运动、促进正常运动模式形成的一种技术,本体感觉,神经肌肉促进技术,又称,Kabat-Knott-Voss,技术,外周感觉反馈性促通技术,创立者,美国内科医生和神经生理学家,Herman Kabat,在,40,年代创立,当时主要用于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化引起的瘫痪,50,年代，物理治疗师,Margaret Knott,和,Dorothy Voss,先后参加了这一技术的发展和完善工作,适应症,1,脑外伤,脑血管意外,脊髓损伤,等多种神经疾患引起的运动功能障碍,适应症,2,骨科损伤性疾病,运动创伤,周围神经损伤,关节、肌肉疾病等所致的功能障碍,禁 忌 证,某些技术有一定禁忌证,一般无特殊禁忌,二、基本理论,1,神经生理学理论,外周神经和感受器所产生的输入信号，可以影响脊髓运动神经元的兴奋性,2,解剖学基础,大多数肌肉纤维的附着和排列表现为螺旋形和对角形,这种排列方式符合神经生理和生物力学原理,运动由运动模式组成，而不是由单一肌肉的收缩产生,只有整个肌群的协同运动，才能完成螺旋或对角线运动,螺旋或对角线运动可以增加运动神经元兴奋性,3,发育学基础,螺旋或对角线运动是动作发育的最后阶段,所有的对角线模式中总有旋转的成分,旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的,对角线运动都越过中线，有利于身体双侧运动协调发展,4.,整体运动论,特征,肢体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动类似于日常生活中的功能活动,主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式,5.PNF,治疗基本程序,（,1,）评定确定功能障碍,（,2,）确定治疗目标,（,3,）选用技术模式,（,4,）选用治疗技术,（,5,）按照一定促进程序进行治疗,（,6,）评定,三、基本运动模式,PNF,技术模式主要包括：,对角线运动模式,整体运动模式,临床可根据病人的不同功能障碍情况和治疗目的选用不同治疗模式,1.,对角线模式概述,对角线运动模式,(,简称为,D),是一种在多数功能活动中部可以见到的粗大运动,身体每一个主要部位都可以出现,2,种类型的对角线运动,(Dl,，,D2),肢体对角线模式,屈与伸：为主导运动,收与展，内、外旋：为伴随运动,屈、伸的参考点上肢为肩关节，下肢为髋关节,在对角线运动中,肢体的远端和近端关节是固定的,中间关节（膝、肘）则是可变的：屈曲、伸直或中立位,正因为中间关节屈、伸程度的不同变化将对角线运动演变成多种模式,2.,模式分类,对角线模式,单侧模式,上肢模式,下肢模式,颈部模式,肩胛带模式,骨盆模式,双侧模式,对称模式,不对称模式,对称交叉模式,不对称交叉模式,总体模式,垫上运动,站立行走等,3.,上肢模式,有,2,个对角线运动模式,D1:,屈,-,内收,-,外旋模式,D1:,伸,-,外展,-,内旋模式,D2:,屈,-,外展,-,外旋模式,D2:,伸,-,内收,-,内旋模式,4.,下肢模式,有,2,个对角线运动模式,D1:,屈,-,内收,-,外旋模式,D1:,伸,-,外展,-,内旋模式,D2:,屈,-,外展,-,内旋模式,D2:,伸,-,内收,-,外旋模式,5.,双侧模式,对称模式,不对称模式,对称交叉模式,不对称交叉模式,6.,颈部模式,屈曲伴左侧屈,-,左侧旋转,伸展伴右侧屈,-,右侧旋转,屈曲伴右侧屈,-,右侧旋转,伸展伴左侧屈,-,左侧旋转,7.,躯干模式,下看和上抬,8.,肩胛和骨盆模式,上抬和下撤,9.,整体模式,肘位俯卧,仰卧到侧卧位,侧卧到侧坐,仰卧到长坐位,俯卧位到手膝位,跪立位,手膝位到脚掌着地（站起）,行走,四、特殊技术,PNF,基本技术,节律性起始,等张组合,拮抗肌反转,反复牵拉,收缩,-,放松,保持,-,放松,重复,（一）节律性起始（,Rhythmic Initiation,）,1.,方法,在要求的范围内做节律性运动，开始做被动运动，逐步转向主动、抗阻运动。,2.,目的,帮助运动起始；改善协调和运动感觉；运动速度正常化，或增加或 降低；指导运动；帮助患者放松。,3.,适应证,起始运动困难；运动过慢或过快；不协调或运动缺乏节律性；全 身性紧张。,（二）等张组合（,Combination of Isotonics,）,1.,方法,肌群（主动肌）的向心性、离心性及稳定性收缩组合而无放松。治疗时，从患者肌力或协调最好的地方开始。,2.,目的,增加运动的主动控制和协调、增加主动活动度、增强肌力和离心运 动控制的能力。,（三）拮抗肌反转（,Reversal of Antagonists,）,动态反转,稳定性反转,节律性稳定,动态反转技术（,Dynamic Reversals,）,方法,主动运动从一个方向（主动肌）转变到其相反的方向（拮抗肌），不伴有停顿或放松,2.,稳定性反转技术（,Stabilizing Reversals,）,方法,施加足够的阻力对抗交替等张收缩以防止活动,施加阻力，在最强壮的方向开始，同时让患者对抗阻力，不允许有运动出现,3.,节律性稳定,技术,（,Rhythmic Stabilization,）,方法,主动肌与拮抗肌交替的等长收缩对抗阻力,目的,增加主动和被动关节活动度；增强肌力；增强稳定和平衡；减轻疼痛,（四）反复牵拉（反复收缩）,Repeated Stretch(Repeated Contractions),1.,方法,包括起始范围的反复牵拉（肌肉被拉长的张力引出牵张反射）和全 范围的反复牵拉（从肌肉收缩紧张状态引出牵拉反射）。,2.,目的,促进运动的起始；增加主动的关节活动度；增强肌力；防止或减轻 疲劳；在需要的方向上指导运动。,3.,禁忌证,关节不稳定；疼痛；骨折或骨质疏松致骨骼不稳；肌肉或肌腱损伤。,（五）收缩,-,放松（,Contract-Relax,）,1.,方法,对制约肌（拮抗肌）等张收缩施加阻力，随后放松并运动到增加的活动范围。,2.,目的,增加被动关节活动度。,3.,适应证,被动关节活动度降低。,（六）保持,-,放松（,Hold-Relax,）,1.,方法,拮抗肌（短缩肌肉）进行抗阻等长收缩后放松。将关节或身体某部分置于被动关节活动度或无痛关节活动度的末端，保持足够的收缩时间后，治疗师让患者放松。,2.,目的,增加关节被动活动度；减轻疼痛。,3.,适应证,被动关节活动度降低、疼痛、等张,（七）重复（,Replication,）,1.,目的,促进功能,促进自理,2.,方法,把患者置于主动肌被缩短的活动位置之,“,末端,”,并保持那个位置，被动地回到相反方向，然后让患者返回到,末端,位置,五、,PNF,促进的基本技术,PNF,在确定技术模式和治疗技术后，按照一定促进程序进行治疗，以达到提高功能活动的目的,1.,阻力（,Resistance,）,能帮助肌肉收缩和运动控制，增加肌力，帮助患者获得运动和运动方向觉。,阻力不能引起疼痛和不必要的疲劳。,治疗师和患者都应避免屏息。,有节奏的 和有控制的吸气和呼气能增加患者的力量和主动活动度。,2.,扩散和强化（,Irradiation and Reinforcement,）,扩散是刺激反应的传播。肌肉活动的扩散将产生特殊模式。,强化是,“,使进一步加强，使更强壮,”,。治疗师接给予强壮肌肉的阻力大小指导较弱肌肉的强化。,3.,手法接触（,Manual Contact,）,使用抓握和压力以增加肌力及引导运动。加在肌肉上的压力可帮助该肌肉增加收缩的能力。,4.,体位和身体力学（,Body Position and Body Mechanics,）,通过治疗师身体和手的力线引导和控制运动或稳定。,当治疗师移动位置时，阻力的方向也改变，患 者的运动也随之改变。,5.,言语（指令）,Verbal Stimulation(Commands),使用词语和适当的音量指导患者。言语指令告诉患者做什么及何时做。,指令的音量能影响肌肉收缩的力量,6.,视觉（,Vision,）,使用视觉引导运动和增加力量。视觉反馈能促进更有力 的肌肉收缩。,例如，当患者训练时注视其手臂或腿时，能产生更强的收缩。用视 觉帮助患者控制和纠正其体位和运动。,眼睛的移动将影响头和身体的运动。,7.,牵引或挤压,Traction and Approximation,牵引是指肢体和躯干的拉长。,挤压是对躯干或四肢的压缩。,牵引或挤压是通过刺激关节的感受器或肌肉 被拉长形成牵张刺激而产生治疗作用。,作用：,促进运动、促进直立反应、增加稳定性、拉长肌肉组织、治疗关节疼痛。,8.,牵拉（,Stretch,）,应用肌肉拉长和牵拉反射以促进收缩和降低肌肉疲劳。,牵拉反射是由于肌肉被拉长或收缩致肌张力增加而引出的。,9.,顺序（,Timing,）,顺序是指运动发生的先后关系。,正常顺序（协调的和充分的运动的顺序）是从远端到近端。,顺序治疗能促进正常运动顺序及通过,“,强调顺序,”,增加肌肉收缩。,10.,模式（,Patterns,）,谢谢大家！,