直肠癌致化疗后腹泻的处理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,直肠癌化疗后,相关性腹泻CID护理,十九病区 毛晓青,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原那么,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，防止或减少并发症的发生,授课目标,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原那么,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，防止或减少并发症的发生,授课目标,直肠癌常用化疗方案,1根本方案结直肠癌化疗的标准方案是Mayo方案(MayoClinicRegimen)，包括CF200mg/m2d、5-FU425mg/m2d,ivd15，每四周重复，用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。,2以奥沙利铂为主的方案:FOLFOX FOLFOX4 FOLFOX6 FOLFOX7,3以开普拓伊立替康为主化疗方案:FOLFIRI方案 用作一线治疗结直肠癌有效率为15%32%,二线治疗有效率为17%27%,与5-FU/CF疗效相似。对5-FU治疗失败者CPT-11仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原那么,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，防止或减少并发症的发生,授课目标,化疗所致白细胞减少的护理,白细胞作用、组成、比例,白细胞正常值、危急值,白细胞较少原因、临床表现、常见感染部位,白细胞较少治疗、中医治疗,白细胞较少护理、宣教,保护性隔离,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原那么,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，防止或减少并发症的发生,授课目标,CID,的临床表现,出现在化疗当天或化疗后,无痛性腹泻或伴轻度腹痛,喷射性水样便,一天数次或数十次，持续,5-7d,，严重者长达,2-3,个月,庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效,CID,分级诊断标准,1级：大便次数增加4次日,2,级：大便次数增加,4-6,次日，排出量中度增加，不影响日常生活,。,3,级：大便次数增加,7,次日，或伴大便失禁，需,住院,24,小时静脉补液，排出量重度增加，影响日常生活。,4级：危及生命如血液动力学衰竭,5,级：死亡,国际抗癌协会通用不良反响分级标准NCI CTC V3.0),CID,引起的不良后果,1,导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、心血管功能不全、血容量减少、休克甚至危及生命,机体免疫功能下降,低血糖、心脏病和脑血管病等意外并发症,延迟治疗，影响整个化疗方案的完成,增加住院费用,加重患者心理负担,降低患者依从性,因此肿瘤患者化疗时、化疗后，因严密关注化疗相关性腹泻,引起腹泻常见化疗药物,尿嘧啶类5-FU,伊立替CPT-11：迟发性腹泻多见，发生率80-90%，3-4级占39%,羟基喜树碱HCPT),希罗达Xeloda),多西紫杉醇Taxtere),针对EGFR的分子靶向药物Iressa、Erbitux,恩度联合GP方案治疗毒副反响主要白细胞减少76.31%、血小板减少21.05%、恶心呕吐74.21%、皮疹-5.79%腹泻-5.26%1,1黄作超,曾春生，刘怡等.恩度联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察 J,赣南医学院学报,2021,12(3),患者发生,CID,的病因分析,1,抗癌药物,直接抑制或破坏肠道粘膜，干扰其分裂，引起肠道粘膜的萎缩、肠壁细胞坏死或广泛炎症、小肠吸收面积减少、粘膜完整性破坏，造成吸收与分泌之间平衡发生变化，导致分泌过度而引起腹泻,肝功能异常,肝功能明显减退致胆汁生成减少，胆盐生成缺乏或缺乏，影响脂肪吸收，发生腹泻,继发性肠道感染,化疗造成骨髓抑制，机体免疫力低下，肠道正常菌群增殖活泼，发生肠道感染，引起或加重腹泻,其他因素,患者对化疗存在紧张、焦虑、恐惧、,胃肠运动加速，消化液分泌量增加，影响水电解质吸收而引起腹泻,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原那么,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，防止或减少并发症的发生,授课目标,CID,护理观察要点,1,病情观察,生命体征,神志,记录出入量,营养状况、水电解质平衡状况,CID,护理观察要点,1,饮食护理,少渣、低纤维素饮食,防止进食产气食物如：碳酸饮料、糖类、豆类,补充水分,CID,护理观察要点,肛周皮肤护理,局部皮肤贴,3M,保护膜,2,每日数次喷涂皮肤保护剂或抹氧化锌软膏,3,造口袋,+,多爱肤联合使用,4,2鲍书欣，黄迎春，高勇，等危重患者早期肠内营养腹泻预防的护理进展J中华现代护理杂志，2021，19(2)：247248,3张友根氧化锌软膏在预防小儿腹泻引起红臀中的应用效果J当代护士(中旬刊)，2021，5：123124,4朱建均造口袋联合多爱肤对大便失禁肛周皮损的护理效果J中国乡村医药杂志，2021，2024：7879,CID,护理观察要点,口腔护理,解释口腔清洁卫生的重要性,观察口腔黏膜情况,严格进餐前后漱口,CID,护理观察要点,平安护理,加强巡视，密切观察病情变化,正确使用床 栏；催促病人床上大小便,24,小时,陪护,CID的处理原那么一,对度、度不伴其它病症和体征的简单腹泻,常规处理：以饮食调节为主禁食含糖、高纤维食物，指导病人记录大便数量、颜色、性质，及时报告相关病症。,出现不成形大便时：易蒙停口服，首次4mg，以后每4小时2mg，总量不超过16mg/天。,腹泻持续超过24小时者：易蒙停剂量提高至每2小时2mg，同时口服抗菌素预防感染。,腹泻持续超过48小时者：予二线止泻药物，如皮下注射奥曲肽，开始剂量为100ug-150ug，剂量视情况逐渐递增。,CID的处理原那么二,对度、度腹泻并伴有中重度腹痛、度恶心/呕吐、体质减退、发热、败血症、中性粒细胞减少、出血、脱水等病症之一时及 度的复杂腹泻,处理原那么：,静脉补液，注意水电解质平衡,奥曲肽100-200ug，皮下注射，TID，或25-50ug/h静脉滴注,如果有剧烈的延时腹泻，奥曲肽剂量提高到500ug，用至腹泻控制为止，同时给予抗菌素治疗氟喹诺酮,大便常规+细菌培养,阿片酊是腹泻的二线治疗药物,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原那么,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，防止或减少并发症的发生,授课目标,重点分析,如何提高对,CID,的预见性护理,预见性护理即超前护理,预见性护理是现代护理开展的,新理念，是针对患者的危险因,素采取的针对性预防措施,通过预见性护理可以降低疾病的恶化率，,防止护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度,何谓预见性护理,CID,预见性护理干预措施,化疗前评估CID高危人群,是否有胃肠道疾病史,有无CID病史,了解使用的化疗药的种类，评价可能发生腹泻的概率,了解以往排便习惯，同时排除化疗前原有腹泻,有无受凉、不洁饮食史,有无使用缓泻剂引起的腹泻,年龄年长者年轻着和性别女性男性,CID,预见性护理干预措施,预估CID发生时间,一般为化疗后2-5d,CID发生的时间与化疗方案、体质状况相关，体质越差，CID发生时间越早,年龄、性别、肿瘤类型、临床分期不影响CID发生的时间,据陈春华报道5，CID发生的平均时间为10.13d，可能与化疗对肠粘膜上皮细胞的直接杀伤、化疗后10-14d血象最低，免疫功能下降，已发生时机感染有关,5陈春华，邱立华.化疗相关性腹泻发生时间的相关因素分析J,内蒙古医学杂志,2005,37(11):998-1000.,CID,预见性护理干预措施,心理干预,据文献报道6，心理镇静可减少肠蠕动和肠粘膜的分泌功能，减轻化疗相关性腹泻。,帮助患者了解化疗药物的药理作用、副作用和本卷须知，并告知腹泻等不良反响是可以预防和减轻的。,导入家庭干预，给予情感抚慰与关爱，减轻某些情绪或精神上的压力。,6邱珍珠，陆惠琴.预见性护理在开普拓化疗相关性腹泻中的应用J,实用临床医药杂志护理版,2021,5(4):17-18.,CID,预见性护理干预措施,加强病情观察与宣教,指导大量饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激,加强饮食指导：食品煮熟煮透，生熟分开，防止交叉感染、防止食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、辛辣食物,加强用药指导：停用抗便秘制剂缓泻剂、不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物，如易蒙停,观察排便次数、量、性质及有无伴随病症,注意腹部保暖，防止按摩、压迫等刺激，减少肠蠕动,一旦出现腹泻，除密切观察病情变化、监测生化电解质、补充液体外，按CID处理原那么处理,谢 谢,Thanks,！,