急性心肌梗死的心电图表现课件

,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心肌梗死的心电图表现,贵医附院急诊科,急性心肌梗死的心电图表现贵医附院急诊科,1,正常心电图的组成部分,心率,心律,P波,PR间期,QRS波群,ST段,T波,U波,QT间期,正常心电图的组成部分心率,2,P波,形态：窦性心律时P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置,振幅：1）肢体导联0.25mv,2）胸壁导联0.15mv,时间：成人P波正常时限0.080.11s,P波形态：窦性心律时P波在I、II、avF、V4-V6导联直,3,PR间期,成人：0.120.21s,儿童：0.110.18s,PR间期成人：0.120.21s,4,QRS波,时间：1）成人：肢体导联 0.060.08s,胸导联 0.060.11s,2）儿童：不超过0.09s,QRS波大于0.12s需考虑束支阻滞或室内差异性传导,QRS波时间：1）成人：肢体导联 0.060.08s,5,R波,肢体导联：RI1.5mv,RavL1.2mv,RII2.5mv,RavF2.0mv,胸导联：R波振幅从右胸导联（V1、V2）到左胸导联（V5、V6）逐渐递增。,RV1+SV51.2mv,RV5+SV14.0mv（男性）,3.5mv（女性）,R波肢体导联：RI1.5mv,6,ST段,正常值：肢体导联ST段呈等电位线,V1-V3导联ST段抬高0.3mv,V4-V6导联ST段抬高0.1mv,所有导联ST段压低0.05mv,ST段正常值：肢体导联ST段呈等电位线,7,T波,形态：正常T波方向多与同导联QRS波群,主波方向一致，I、II、V4-V6导联,直立，avR导联倒置。,正常值：所有肢体导联0.6mv,所有R波为主的导联上，T波不,能低于同导联1/10，且不能双向,或倒置。,T波形态：正常T波方向多与同导联QRS波群,8,心肌梗死的心电图概论,根据心肌梗死病程的不同，可出现以下心电图改变：,缺血型心电图改变,损伤型心电图改变,坏死型心电图改变,心肌梗死的心电图概论根据心肌梗死病程的不同，可出现以下心电图,9,缺血型心电图改变,定义：缺血部位的心肌复极时间延长，其体表心电图呈现T波形态及振幅方向改变，即T波高尖、双肢对称性直立或倒置。,心电图表现及诊断要点：,1）T波顶端呈尖耸箭头状,2）T波升肢与降肢对称,3）T波由直立变为倒置,缺血型心电图改变定义：缺血部位的心肌复极时间延长，其体表心电,10,损伤型心电图改变,定义：损伤区心肌内极化程度不同，其体表心电图呈现ST段偏移（抬高或压低）及形态改变（凸面向上或凹面向上）。,心电图表现及诊断要点：,1）超急性ST段升高,2）损伤期“单向曲线”,3）ST段压低,4）镜像改变,损伤型心电图改变定义：损伤区心肌内极化程度不同，其体表心电图,11,坏死型心电图改变,定义：心电图出现异常宽大且增深的Q波，并伴远隔导联上的镜面相。,心电图表现：可表现为QS、QR、Qr波形，或正常q波的消失、r波振幅递增不良等。,诊断要点：1）Q波时间0.03s,Q/R振幅1/4,2）Q波远隔导联有镜面相,坏死型心电图改变定义：心电图出现异常宽大且增深的Q波，并伴远,12,心肌梗死定位诊断,心肌梗死定位诊断,13,急性Q波型心梗的心电图演变过程,一、超急性期,二、急性期,三、稳定衍变期,急性Q波型心梗的心电图演变过程一、超急性期,14,超急性期改变,1、T波高尖：呈帐顶样,2、ST段抬高：呈斜型向上或弓背向下型,3、急性损伤性阻滞,4、对侧导联ST段下移及ST-T的电交替,超急性期改变1、T波高尖：呈帐顶样,15,急性期改变,1、ST段抬高：呈弓背向上型,2、病理性Q波形成,3、T波倒置或双向,4、对侧导联ST段下移逐渐回到基线,急性期改变1、ST段抬高：呈弓背向上型,16,稳定衍变期改变,1、Q波增深增宽或其后R波振幅降低，或Q波相对稳定、保持不变,2、抬高的ST段逐渐回到基线或持续抬高但呈稳定状态,3、T波倒置逐渐加深再缓慢恢复直立，或长期保持倒置、低平,稳定衍变期改变1、Q波增深增宽或其后R波振幅降低，或Q波相对,17,病例1,病例1,18,病例1,病例1,19,病例1,病例1,20,病例2,病例2,21,病例3,病例3,22,病例4,病例4,23,病例5,病例5,24,病例6,病例6,25,病例7,病例7,26,病例8,病例8,27,病例9,病例9,28,病例10,病例10,29,病例11,病例11,30,病例11,病例11,31,病例11,病例11,32,谢谢,谢谢,33,