胰十二指肠切除手术护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,你们好,你们好,胰十二指肠切除手术病人的,护理查房,胰十二指肠切除手术病人的,一、病史汇报加应用解剖,二、手术方式,三、概述、临床表现及辅助检查,四、,简要手术步骤,五、术前、术后及管道护理,六、并发症的观察及护理,七、护理问题及护理措施,八、饮食指导及出院指导,讲解大纲,3,一、病史汇报加应用解剖讲解大纲3,病史汇报,患者张云,女,51,岁 因“右侧腹部隐痛不适一月”,，,于,2017-02-01,日,入住我科。步入病房，神志清楚，,T,：,36.6,，,P,：,74,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP,：,112/80mmhg,。,病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。,辅助检查：,1.CT,：右上腹肿块性质待查,2.,实验室检查：总胆红素：,43.8umol/L ,直接胆红素：,29.3umol/L CA19-9,：,210.53,U/mL,谷草转氨酶：,113 U/L,谷丙转氨酶：,349U/L,谷氨酰基转移酶：,128 U/L,诊断,：右上腹肿块性质待查,处理：给予保肝治疗，积极完善各项术前准备。于,2017-02-05,日,08,：,00,在全麻下行胰十二指肠切除术。术后诊断：十二指肠间质瘤。术后,于,13,：,00,回病房，带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管，各管道固定通畅，执行普外科术后护理常规，给于吸氧，心电监护，一级护理，继续给予止血，抗炎，补液，对症治疗。,4,病史汇报 患者张云 女 51岁 因“右侧腹部隐,病史汇报,心电监护示：心率：,67,次,/,分，呼吸：,18,次,/,分，血压：,107/55mmhg,，血氧饱和度,98%,02-06,号,8:00,患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸氧。于,02-07,20:30,患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度,82%,汇报值班医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查,CT,示两肺炎症伴两肺部分不脏，于,02-08 02:08,入,ICU,进一步治疗好转后于,02-08 09:00,回房，遵医嘱予以面罩吸氧、心电监护。,心电监护示：心率：,80,次,/,分，呼吸：,18,次,/,分，血压：,124/61mmhg,，血氧饱和度,97%,于,02-10 9:00,生命体征平稳，遵医嘱停心电监护。,5,病史汇报 5,胰腺解剖位置,胆囊解剖位置,十二指肠解剖位置,胰十二指肠,解剖位置,解剖概要,6,胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖概要6,胰腺解剖位置,1,胰腺形态细长，可分为胰头、颈、体和胰尾四部分。,2,胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。,3,胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。,7,胰腺解剖位置1胰腺形态细长，可分为胰头、颈、体和胰尾四部分,胆囊解剖位置,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约,8,12cm,，宽,3,5cm,，容量约为,30,60ml,。,8,胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽3,十二指肠解剖位置,9,十二指肠解剖位置9,10,10,病因,由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病变。,体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的,65%,时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。,11,病因 由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变,疾病概述,发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到,1%,但是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第,2,位，且有逐年增加趋势。,12,疾病概述 发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰,诱发因素,13,诱发因素13,临床表现,14,临床表现14,实验室检查,15,实验室检查15,影像学检查,16,影像学检查16,治疗原则,17,治疗原则17,治疗方案,18,治疗方案18,药物治疗,19,药物治疗19,手术治疗,20,手术治疗20,胰十二指肠切除术适应症,胰腺癌,多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。,适应症,壶腹部癌,是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。,21,胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰,胰十二指肠切除术主要步骤,1,探查,2,切除,3,消化道重建,探查,包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。,切除,是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。,重建,包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。,22,胰十二指肠切除术主要步骤1 探查2 切除3 消化道重建探查包,胰十二指肠切除术手术步骤,23,胰十二指肠切除术手术步骤23,护理方案,术前护理,术后护理,健康宣教,24,护理方案术前护理24,术前护理,1.,心理护理：评估病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧的原因，鼓励病人说出不安的想法和感受，像病人列举同手术术后康复的病例。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，针对性的进行心理疏导。鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗及护理中去，让患者感受到温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。,保持良好稳定的心理状态来配合手术,2.,生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法，,训练患者在床上进行下肢运动，,逐步适应床上大小便的行为。,3.,营养支持：病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物，必要时给予静脉营养。,4.,术前准备：术前一日备皮、备血，术前,12,小时禁食、禁饮，做好肠道准备，保证充足睡眠。,25,术前护理 1.心理护理：评估病人焦虑程度及其造成焦虑,术后护理,1,、一般护理,2,、心理护理,3,、各种引流管的护理,4,、并发症的观察及护理,5,、营养支持,26,术后护理1、一般护理26,一般护理,严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化，记录,24,小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。,保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理,2,次，预防口腔感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。,活动：术后鼓励患者早期下床活动，由于引流管多、疼痛的刺激，患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化吸入，防止肺部感染。,27,一般护理 严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率,心理护理,由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。,28,心理护理 由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯,管道护理,患者术后回房共带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管,一、胃肠减压管的护理,1.妥善固定导管,确认导管长度后给予妥善固定，注意观察导管有无移位、脱出。可选用蝶形胶布固定于鼻翼，每天更换胶布及位置。,2.保持管道通畅,避免管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应保证有效负压吸引,3.密切观察,包括胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后24小时内注意观察，判断有无出血。,4.预防感染,每天进行口腔护理并清洁鼻孔。每天更换负压引流器，并注明更换日期、时间。,该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。于,2,月,21,日遵医嘱停胃肠减压，患者无腹痛、腹胀等不适。,29,管道护理患者术后回房共带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管,腹腔引流管的护理,1.,妥善固定引流管及引流袋,将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。,2.,保持引流管通畅,按时挤压引流管，观察引流液性状及量，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。,3.,加强护理观察，通过观察引流性质判断并发症,a,胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。,b,胆瘘 多发生于术后,510,天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，,T,型管引流量突然减少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。,c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味,d 出血 引流液为血性，300ml/h。,e无引流管道堵塞；,另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。,4.每日更换引流袋,严格按照无菌操作原则更换。,30,腹腔引流管的护理1.妥善固定引流管及引流袋30,尿管的护理,1.妥善固定并保持通畅,留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，烦躁病人适当约束,2.预防感染,尿袋高度应低于耻骨联合，转运病人时应先夹毕尿管，防止尿液返流，转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。,3.观察尿液性状及量，判断病情变化。,4.尿袋每周更换,1,次。,31,尿管的护理1.妥善固定并保持通畅31,并发症的观察与护理,1、出血,2,、胰漏,3,、腹腔感染,4,、肺部感染的预防和护理,32,并发症的观察与护理1、出血32,出血,术后早期出血多发生在术后,36h,内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于,212,天，多为应激性溃疡。,临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变化。,术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小时引出,50ml,以上的血性液，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能