妊娠期甲状腺功能相关指标参考值课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,参考文献,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,参考文献,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,?妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南?妊娠期甲状腺功能相关指标参考值,中华医学会内分泌学分会,/,中华医学会围产医学分,会,指南推荐级别介绍,强度分级,推荐强度涵义,A,强力推荐,。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊,B,推荐,。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊,C,不做推荐或者不作为常规推荐,。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等,D,反对推荐,。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利,I,反对推荐,。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊,内 容,妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化,指南推荐的参考值及其建立方法,总结,内 容,妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化,指南推荐的参考值及其建立方法,总结,妊娠期甲状腺相关激素和,甲状腺自身抗体均发生变化,(1),TBG,（甲状腺素结合球蛋白）,TBG,从妊娠,6-8,周,开始增加，妊娠第,20,周达到顶峰，一直持续到,分娩,一般,较基础值增加,2-3,倍,TBG,的增加必然带来,TT4,的浓度增加，所以,TT4,在,妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平,妊娠期甲状腺相关激素和,甲状腺自身抗体均发生变化,(2),TSH,（促甲状腺激素）,水平下降，较非妊娠妇女平均降低,0.4mIU/L,20%,孕妇可降至,0.1mIU/L,以下,TSH,水平降低发生在,妊娠,8-14,周，妊娠,10-12,周是下降的最低点,妊娠期甲状腺相关激素和,甲状腺自身抗体均发生变化,(3),水平上升，在,8-10,周达到高峰,，浓度在,30,000-100,000IU/L,其,亚单位与,TSH,相似，具有刺激甲状腺的作用，从而,抑制,TSH,分泌,，使血清,TSH,水平降低,20-30%,一般,hCG,每增高,10,000IU/L,，,TSH,降低,0.1mIU/L,hCG,（绒毛膜促性腺激素）,h,CG对妊娠期,甲状腺激素,水平的影响,Harada A,et al.J Clin Endocrirol Metab,1979;48(5):793-797,1.5,1.0,0.5,50,40,30,20,10,0,0,10,20,30,40,妊娠周数,TSH(mIU/L),hCG(IU/L1000),妊娠期甲状腺相关激素和,甲状腺自身抗体均发生变化,(4),FT4,（游离甲状腺素）,孕早期血清,FT4,水平较非妊娠时升高,10-15%,甲状腺自身抗体,因为母体,对胎儿的免疫妥协作用,，甲状腺,自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，,妊娠,20-30,周下降至最低滴度，降低幅度为,50%,左右,分娩后，甲状腺抗体滴度回升，,产后,6,个月恢复到妊娠前水平,妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变,血清,TSH,水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定,Mandel SJ,et al.Thyroid,2005,15:44-53,+100,+50,0,-50,与未妊娠时相比较,改变的百分率,(%),10,20,30,40,妊娠时间,(,周,),孕早期,孕中期,孕晚期,TBG,TT4,FT4,TSH,Tg&TV,妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况,无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病,小 结,妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变,妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变,内 容,妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化,指南推荐的参考值及其建立方法,总结,指南推荐,:,建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值,推荐,1,诊断妊娠期甲状腺功能异常，,本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值,推荐级别：,A,建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法,2.5,th,：第,2.5,个百分位点,97.5,th,：第,97.5,个百分位点,推荐,1-2,参考值制定方法采取,美国国家生化研究院（,NACB,）,推荐的,方法,参考,值范围是,2.5,th,-97.5,th,推荐级别：,A,妊娠期参考值指标的入选人群,建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院,(NACB),的标准,排除服用药物者,(,雌激素类除外,),妊娠妇女样本量至少,120,例,排除有甲状腺疾病个人史和家族史者,NACB,排除,TPOAb,、,TgAb,阳性者,(,免疫化学发光等敏感测定方法,),排除可见或者可以触及的甲状腺肿,ATA,指南推荐的参考值,ATA,指南（,2011,）,妊娠三期特异的,TSH,参考值：,孕早期：,0.1-2.5mIU/L,孕中期：,0.2-3.0mIU/L,孕晚期：,0.3-3.0mIU/L,国内孕早期,TSH,参考值上限高于,ATA,试剂：,DPC,Bayer,Abbott,Roche,建立,本医院或者本地区的妊娠期,参考,值,的意义,本医院或者本地区的妊娠期,参考,值,国内目前报告的妊娠期,TSH,参考,值高于,ATA,提出的妊娠期,TSH,参考,值,显著高于,2.5mIU/L,同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异,TSH,值还受到碘摄入量的影响,同地区的,TSH,参考值呈现上升的趋势,妊娠期,参考,值分为,以下,两类,：,本医院或者本地区的妊娠期参考值,指南推荐的参考值,中国指南推荐的参考值,试剂公司,孕早期,孕中期,孕晚期,方法,TSH,(mIU/L),DPC,1,0.13-3.93,0.26-3.50,0.42-3.85,化学发光免疫分析法,Abbott,2,0.03-3.6,0.27-3.8,0.28-5.07,化学发光免疫分析法,Roche,2,0.05-5.17,0.39-5.22,0.6-6.84,电化学免疫分析测定法,Bayer,3,0.03-4.51,0.05-4.50,0.47-4.54,化学发光免疫分析法,FT4(pmol/L),DPC,1,12.00-23.34,11.20-21.46,9.80-18.20,化学发光免疫分析法,Abbott,2,11.49-18.84,9.74-17.15,9.63-18.33,化学发光免疫分析法,Roche,2,12.91-22.35,9.81-17.26,9.12-15.71,电化学免疫分析测定法,Bayer,3,11.80-21.00,10.6-17.60,9.20-16.70,化学发光免疫分析法,1李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2021;24:605-6082.罗军,等.中华围产医学杂志 待发表.,3.YanY,et al.Clinical Endocrinology,2021;74(2):262-269,小 结,妊娠期甲状腺激素代谢改变会带来血清甲状腺指标参考值的改变,本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺指标参考值,建立妊娠期参考值的人群应依据,NACB,标准,妊娠期,TSH,和,FT4,参考值具有孕龄特异性,内 容,妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化,指南推荐的参考值及其建立方法,总结,总 结,妊娠期甲状腺相关激素和自身抗体水平会发生相应改变，由此引起血清甲状腺指标参考值的改变,本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺指标参考值,建立妊娠期参考值的人群应依据,NACB,标准,妊娠期,TSH,和,FT4,参考值具有孕龄特异性,谢 谢,!,