全身麻醉的并发症及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全身麻醉的并发症及护理,全身麻醉的并发症及护理,1,全身麻醉,概念：麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统暂时性抑制,患者意识和痛觉消失,反射抑制,肌肉松弛.,优点:无论时间长短皆适用;易于控制,缺点:抑制呼吸循环系统;具爆炸危险性,全身麻醉概念：麻醉药经,2,麻醉的分类,全身麻醉,吸 入 麻 醉,静脉 麻 醉,复 合 麻 醉,局部麻醉,椎管内阻滞麻醉(蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞);神经阻滞麻醉;神经丛阻滞麻醉;,局部浸润麻醉;表面麻醉,3,麻醉分类模式图,麻醉分类模式图,4,麻醉的作用,消 除 疼 痛,保 障 安 全,为外科手术创造良好条件,意外情况的防护和治疗,麻醉的作用消 除 疼,5,静脉麻醉,概念:将麻醉药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。,特点：病人很快神志消失、对呼吸道无刺激、操作方便及药物无爆炸性。,常用药物：硫喷妥钠，氯 胺酮等。,静脉麻醉概念:将麻醉药,6,吸入麻醉,概念：将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统。,特点：产生安全、有效的完全无知觉状态，并可使肌肉松弛，痛觉消失。,常用药物：氧化亚氮、氟烷等。,吸入麻醉 概念：,7,复合麻醉,概念：完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。,复合麻醉概念：完全采,8,全麻的并发症,反流与误吸,呼吸道梗阻,通气不足,低氧血症,低血压,抽搐与躁动,术后苏醒延迟,全麻的并发症反流与误吸,9,反流与误吸,各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液或空气，容易引起反流。全麻诱导时因病人的意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。,主要措施包括：减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。,反流与误吸各种原因引起的胃,10,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻：以舌后坠及喉痉挛 为最常见原因,呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：以,11,下呼吸道梗阻,原因:气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或 呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。,下呼吸道梗阻,12,通气不足,主要表现为CO2潴留和（或）低氧血症。血气分析显示PaCO2高于50mmHg，同时pH小于7.30,。,通气不足主要表现为CO,13,低氧血症,吸空气时，SpO290%,PaO260mmHg或吸纯氧时PaO290mmHg即可诊断低氧血症。,临床表现:呼吸急促、紫绀、躁动不安，心动过速、心律紊乱、血压升高等。,低氧血症吸空气时，S,14,低血压,以往血压正常者以麻醉中血压,80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30%为低血压的标准,。,原因：麻醉过深可致低血压；如大血管破裂引起的大出血；体位变动；血容量不足；,低血压以往血压正常,15,抽搐与躁动,抽搐：指全身或局部肌肉的发作性的强制性或和阵挛性收缩，通常伴有意识消失。,躁动：是在意识障碍的情况下以肢体为主的不规则的活动。,抽搐与躁动,16,术后苏醒延迟,原因：因全麻药过量、复合用药过多或麻醉手术时间长；病人术前有肝、肾功能不全或明显贫血，使体内麻醉药的降解和排泄较慢；麻醉手术期间有较长时间的低血压或缺氧。,术后苏醒延,17,气管内插管,定义：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门插入气管内，经由此管吸入麻醉药，氧气或进行呼吸管理。气管内插管也是抢救病人的有效措施。,气管内插管定义：将特制的,18,静脉泵维持麻醉,吸入麻醉药维持麻醉,静脉泵维持麻醉 吸入麻醉药维持麻醉,19,气管插管并发症,门齿脱落,气管导管内径过大或质地过硬都容易引起损伤呼吸道粘膜；过软易变形,粘膜损伤出血：,入单侧支气管：,口腔溃疡：,吸痰时间：,气管插管时间:,气管插管并发症门齿脱落,20,气管插管拔管条件,意识及肌力恢复，上肢可抬高10秒以上；,根据指令可睁眼，并能正确回答问题；,自主呼吸恢复良好，无呼吸困难表现；,鼻、口腔及气管内无分泌物；,气管插管拔管条件意识及肌力恢复，上肢可,21,全麻护理,麻醉前护理,麻醉后护理,全麻护理麻醉前护理,22,硬膜外麻醉的并发症,23,椎管内麻醉,将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。,根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞。,病人神志清醒，镇痛效果确切，肌松弛良好，但不能完全消除内脏牵拉反应。,椎管内麻醉将局麻药选择性地,24,硬膜外阻滞,定义：将局麻药注入硬膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或和运动功能消失的麻醉方法，称为硬膜外阻滞，又称硬膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。,硬膜外阻滞定义：将局麻药,25,适应症：颈、胸、腹、骶椎各部位的手术。,禁忌症：凡病人有穿刺点皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核和严重畸形、中枢神经系统疾患等均为禁忌。,适应症：颈、胸、腹、骶椎各部位的手术。,26,穿刺体位,穿刺时病人一般取侧卧位，屈髋屈膝，头颈向胸部屈曲，腰背部尽量向后弓曲,穿刺体位穿刺时病人一般取侧卧位，屈髋屈膝，头颈向胸部屈曲，腰,27,穿刺部位,硬膜外穿刺可在颈、胸、腰、骶各段间隙进行。由于硬膜外腔内无脑脊液，药液注入后依赖本身的容积向两端扩散，故一般选择手术区域中央的相应间隙穿刺。,穿刺部位硬膜外穿刺可在颈、胸、腰、骶各段间隙进行。由于硬膜外,28,全身麻醉的并发症及护理课件,29,常用麻醉药,利多卡因：5-12分钟起效，临床常用浓度为1%2%,成人一次最大用量400mg.,丁卡因：10-15分钟起效,临床常用浓度为：0.25%0.33%，成人一次最大用量60mg。,布比卡因：4-10分钟起效。临床常用浓度为：0.5%0.75%。,常用麻醉药利多卡因：5-1,30,硬膜外并发症,全脊麻,局麻药毒性反应,呼吸抑制,血压下降、心率减慢,恶心、呕吐,尿潴留,神经损伤,硬膜外并发症全脊麻,31,全部脊神经受阻滞,原因：由于硬膜外阻滞时穿刺针或导管,误入蛛网膜下腔而未及时发现，并,将超量局麻药注入蛛网膜下腔而产,异常广泛的阻滞。,表现：病人可在注药后几分钟内发生呼,吸困难、血压下降、意识丧失、呼吸、,循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉。,全部脊神经受阻滞原因：由于硬膜外阻滞,32,局麻药毒性反应,原因：药物用量过大或注入血管所致。,表现：中枢神经系统、循环系统和,呼吸系统。,处理：立即停止局麻药注入，尽早输液、,吸氧；,局麻药毒性反应原因：药物用量过大,33,呼吸抑制,原,因：见于颈部和上胸部阻滞；因呼吸肌无,力或麻痹所致。,表现：胸闷气短，吸气无力，说话费力，胸,式呼吸减弱，发绀。严重时可出现呼吸,停 止。,呼吸抑制原因：见于颈部和,34,血压下降、心率减慢,原因：因交感神经部分受阻滞，容量血管,扩张，静脉回心血量减少，心排出,量下降，导致血压下降。迷走神经,兴奋性增强，可使心率减慢。,处理：血压明显下降者可先快速静脉输液，以扩,充血容量，并可抬高下肢，增加静脉血,量；心率过缓者，可用阿托品。,血压下降、心率减慢原因：因交感神经部分受,35,恶心、呕吐,原因：低血压引起的中枢性呕吐；迷走神,经亢进，胃肠蠕动增强；牵拉腹腔,内脏；病人对术中辅助用药敏感。,处理：如吸氧和提升血压；减轻操作对内,脏的刺激。,恶心、呕吐原因：低血压引起,36,尿潴留,原因：主要因支配膀胱的副交感神经纤维很细，,对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚；骶神,经阻滞后恢复较慢，膀胱逼尿肌松弛而不,能排尿。,处理：针刺三阴交，也可在下腹部热敷，必要时,行导尿。,尿潴留原因：主要因支,37,神经损伤,定义：是指因这类麻醉后引起脊髓、神经根（前,根或后根）或外周神经干的损害以及脑脊,液压力变化所产生的感觉与运动功能障碍。,原因：穿刺或导管损伤、血肿压迫、感染与中,毒、原有疾病的巧合,表现：穿刺过程中，如病人有电击样异感并向肢,体放射，说明已触及神经,处理：应用脱水剂，以减轻局部水肿对脊髓内血,管的压迫，减少神经元损害；适当应用神,经营养药物，神经生长因子等。,神经损伤定义：是指因这类麻醉后引起脊髓、神经根（前,38,硬膜外麻醉护理,硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压多受影响，故术后需要平卧4-6小时，但不必去枕。,监测生命体征变化。,观察双下肢。,硬膜外麻醉护理硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但,39,作业,护理全麻未清醒病人、以下最重要的是：,A：保暖 B：定时测血压、脉搏、呼吸,C：平卧头偏向一侧 D：输液输血,麻醉前禁食、禁饮的主要目的是：,A：预防呕吐物误吸 B：防止术中排便,C：防止术后腹胀 D：利于术后胃肠功能恢复,麻醉前常规禁食,h，禁饮,h。,作业 护理全麻未清醒病人、以下最重要的是：,40,椎管内麻醉包括,和,两种麻醉。,硬膜外麻醉术后取,卧位。,硬膜外麻醉常用药物有,、,、,三类药物。,全麻后未清醒的病人取,卧位；颅脑术后宜取,卧位；颈、胸、腹部手术取,卧位；,椎管内麻醉包括 和 两种麻醉。,41,喉痉挛的表现？,气管插管并发症？,气管插管拔管的注意事项？,硬膜外麻醉最严重的并发症？,喉痉挛的表现？,42,谢 谢,谢 谢,43,