肝门部胆管癌根治术术中护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肝门部胆管癌根治术术中护理,优选肝门部胆管癌根治术术中护理,Bismuth,分型,（,1975,）,位置,术式选择,I,型,肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部,肿瘤局部切除,型,肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管,肿瘤局部切除加尾状叶切除,a,型,肿瘤已侵犯右肝管,肿瘤局部切除加尾状叶切除和肝右叶,（4）骨骼化肝固有动脉、门静脉主干，清 除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结,（5）处理受累的血管,（6）行患侧叶加尾状叶切除，以及肝外胆管连同受累血管的联合切除,（7）在Trietz，s 韧带下15 cm，横断空肠，将其牵至肝门处，行胆总管空肠RouxY 吻合,物品准备,外科手术辅料包,1,个、外科器械包,1,个,精细器械包,1,个、胆道器械包,1,个、肠吻合,1,套、标记线,4,根（红、黄、蓝、白）、自动拉钩,1,套、无菌手套及,1,、,4,、,7,线束数包、无菌手术衣数包及长口,1,个、无菌持物钳,2,套。,仪器配置：电刀、氩气刀、超吸刀、,B,超机等,一次性耗材（电刀,1,个、氩气刀,1,套、吸引器连接管,1,套）,手术病人准备,入室后体位：仰卧位,(,适用于腹部、胸前壁、四肢手术）病人平卧于手术台，两手放于手架并加以妥善固定。,普外科手术消毒范围：上平乳头下至大腿上,13,皮肤消毒：用,0.75%,碘酊消毒一遍，用,75%,酒精脱碘两遍，会阴部皮肤粘膜用,0.3%,或,0.5%,碘伏消毒两遍,铺无菌单,麻醉方式：全身麻醉,术中配合要点,巡回护士的配合,（,1,）患者入室后，核对无误后为患者脱去上衣，然后在上肢建立一条静脉通道；术中注意保暖，室温控制在,25,左右。,（,2,）预防压疮，由于此手术时间较长，在患者骶尾部、双足跟粘贴防压疮贴，预防压疮的形成。,（,3,）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥。,（,4,）协助麻醉师行中心静脉穿刺置管及桡动脉穿刺置管，以保证术中输液通畅及生命体征的观察,（,5,）摆好手术体位在患侧肋缘下放置小软垫，以便术中暴露肝脏。,（,6,）准备无损伤血管钳、血管镊、血管拉钩、血管阻断钳、各型血管缝线等特殊物品。,（,7,）术中根据手术进展及时协助医生进行电刀输出功率的调整,洗手护士的配合,（,1,）协助消毒铺巾，由于手术时间较长可在术野粘贴抗菌薄膜，以抑制皮肤的常驻菌。,（,2,）术中及时清理超声刀头及管路，以保持超吸刀的功能。,（,3,）将切除的淋巴结放置于特定的位置，叮嘱巡回护士做好淋巴结的位置记录,。,（7）由于血管缝针比较细小，术中应及时追踪缝针的位置，并及时收回缝针，将其放置在针板上保管好，确保手术物品数目的齐全，保证手术的安全。,（8）术中注意无瘤技术，将接触肿瘤的器械置于特定位置，避免肿瘤细胞种植（器械浸泡于灭菌注射用水中510 分钟，使肿瘤细胞水肿坏死）。,