呼吸衰竭分类及判断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,呼吸衰竭,呼吸内科,米田,定义,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,病因,气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘,肺组织病变：肺结核、肺水肿,肺血管疾病：肺栓塞,胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸,神经肌肉病变：重症肌无力、脑血管疾病,临床表现,呼吸困难：呼吸频率快、出现三凹症、潮式呼吸,三凹症,是,当,上部气道部分梗阻,引起,吸气性呼吸困难,时，出现,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。,潮式呼吸（tidalbreathing）,又称Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始,。,临床表现,发绀：是缺氧的典型表现,精神-神经症状：昏迷、抽搐、肺性脑病,循环系统表现：心动过速、血压下降、心肌缺血,消化和泌尿系统表现：肝肾功损害、上消化道出血,诊断,由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需要,依据动脉血气分析,。,诊断,型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO,2,潴留,血气分析特点,：PaO,2,60mmHg,PaCO,2,降低或正常,见于换气功能障碍,型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO,2,潴留,血气分析特点,：PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,见于肺泡通气不足,治疗要点,保持呼吸道通畅,氧疗,增加通气量、减少CO,2,潴留,抗感染,其他：纠正酸碱平衡、病因治疗、一般支持治疗,治疗要点,保持呼吸道通畅,（1）清除呼吸道分泌物及异物,有效咳嗽,叩背,吸痰,治疗要点,保持呼吸道通畅,（2）缓解支气管痉挛,茶碱类：氨茶碱、多索茶碱,2,受体兴奋类：特布他林、沙丁胺醇,抗胆碱类：异丙托溴铵,糖皮质激素类：普米克、甲强龙,肾上腺素,护理要点,保持呼吸道通畅,1、茶碱类药物副作用：,恶心、呕吐、心动过速、心律失常,静脉点滴时限制滴速,2、糖皮质激素类药物副作用：,引起念珠菌感染,雾化吸入后漱口,治疗要点,保持呼吸道通畅,（3）建立人工气道,气管插管,气管切开,护理要点,保持呼吸道通畅,（3）建立人工气道,a.观察插管深度、防止脱管,b.保持管道通畅、及时吸痰,c.加强气道湿化,d.防止异物坠落、防止感染,治疗要点,氧疗,型呼衰：仅有缺氧,给予较高浓度吸氧,治疗要点,氧疗,型呼衰：既有缺氧，又有CO,2,潴留,给予持续低流量吸氧,长时间严重的CO,2,潴留，会造成中枢化学感受感受器对CO,2,的刺激发生适应，此时呼吸运动主要靠PaO,2,降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对型呼衰患者进行高浓度吸氧时，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。,型呼衰需低流量吸氧,护理要点,氧疗,1、调节氧流量的顺序：,分离鼻导管 调节氧流量 连接鼻导管,2、氧气湿化瓶内的蒸馏水：,1,/3,-,1/2,3,、氧气筒吸氧“四防”：,防火、防油、防震、防热。,4、氧气筒距明火,5m,，距暖气,1m,。,护理要点,氧疗副作用:（浓度60，持续24h）,1、,氧中毒,表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现恶心、呕吐、烦躁等,2、,肺不张,3、,呼吸道分泌物干燥,4、,晶状体后纤维组织增生,仅见于新生儿,5、,呼吸抑制,见于型呼衰,治疗要点,增加通气量、减少CO,2,潴留,1、应用呼吸兴奋剂：尼可刹米,2、应用呼吸机辅助通气,治疗要点,抗感染,头孢哌酮舒巴坦,哌拉西林他唑巴坦,用药前需做青霉素皮试,头孢唑肟,头孢吡肟,头孢呋辛,比阿培南,万古霉素,液体不滴的处理,确定有无液体外渗。,确定留置针是否通畅。,确定针头斜面有无紧贴血管壁。,确定留置软管有无弯曲、打折。,确定输液管路有无通畅、无打折。,确定输液瓶内压力是否过低。,常见输液反应及处理,自学,end,