第10章资料分析与护理诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT,文档演模板,Office,PPT,12 十一月 2024,第10章_资料分析与护理诊断,11 八月 2023第10章_资料分析与护理诊断,1,资料的分析,护理诊断,内容,资料的分析内容,2,第一节 健康资料的类型与来源,健康资料不仅包括患者的身体健康状况，而且还包括心理、社会健康状况；也包括患者的主观资料和客观资料。,第一节 健康资料的类型与来源,3,健康资料的来源：病人、知情者、目击者、其他医务人员、既往健康记录、实验室及其他评估结果六个方面。,健康资料的来源：病人、知情者、目击者、其他医务人员、既往,4,直接来源,：主要是,患者,。直接资料是作出护理诊断和制定护理计划的主要依据。,直接来源：主要是患者。直接资料是作出护理诊断和制定护理计,5,知情人,其他医务人员,既往健康记录,实验室报告,间接来源,知情人其他医务人员既往健康记录实验室报告间接来源,6,健康资料的类型,资料按来源和时间不同分别分为,主观资料、客观资料,和,现时资料、既往资料,。以前者分类使用最多。,健康资料的类型,7,主观资料：,通过与病人及其代诉者交谈所获得的有关病人身心健康状况、社会关系状况的资料。,客观资料：,通过身体评估、实验室或其他检查等所获得的有关病人健康状况的资料。,主观资料和客观资料同样重要。,资料分类,第一节 资料的分析,主观资料：通过与病人及其代诉者交谈所获得的有关病人身心健康状,8,现时资料：,是被评估者目前健康状况，如疾病的演变过程、现在的体温、脉搏、血压、呼吸等。,现时资料：,9,既往资料：,是被评估者本次就诊之前的健康状况资料，包括既往健康史、治疗史、过敏史等。,如“1周前我曾感冒，体温持续超过392天，咳嗽、咳黄痰，经服用退烧片、静滴青霉素而痊愈”。,既往资料：,10,资料的核实,资料的归类,资料的分析,资料的核实资料的分析,11,资料的核实,核实资料：,1、核实主观资料,2、澄清含糊不清的资料,3、请求别人检查,4、请护理对象验证,资料的核实核实资料：1、核实主观资料,12,资料的核实,核实确认资料：,评价其真实性和准确性。,分析判断资料：,比较判断，找出异常；找出相关因素或危险因素。,资料的核实核实确认资料：评价其真实性和准确性。,13,按马斯洛的需要层次理论,按戈登的功能性健康型态,按NANDA分类法的13个领域,资料的归类,按马斯洛的需要层次理论资料的归类,14,资料的归类,按马斯洛的需要层次理论归类,生理需要,安全需要,爱与归属的需要,尊重与被尊重的需要,自我实现的需要,资料的归类 按马斯洛的需要层次理论归类,15,按戈登的功能性健康型态归类,健康感知与健康管理型态,营养与代谢型态,排泄型态,活动与运动型态,睡眠与休息型态,认知与感知型态,自我感知与自我概念型态,角色和关系型态,性与生殖型态,应对与应激耐受型态,价值与信念型态,资料的归类,按戈登的功能性健康型态归类资料的归类,16,资料的归类,按NANDA分类法的13个领域归类,健康促进,营养,排泄,活动与休息,感知与认知,自我感知,角色关系,性,应对与应激耐受性,生活准则,安全与防御,舒适,成长与发展,资料的归类 按NANDA分类法的13个领域归类,17,第二节 护理诊断,护理诊断的类型,护理诊断的表述,护理诊断的排序,第二节 护理诊断护理诊断的类型,18,一、护理诊断的组成,NANDA将护理诊断分为,现存的,、,有危险的,、,健康的,、,可能的,和,综合的,护理诊断5种类型。,一、护理诊断的组成,19,护理诊断的类型,现存性护理诊断,危险性护理诊断,健康性护理诊断,护理诊断的类型,20,现存性护理诊断,含义：,是对个人、家庭、社区目前已出现的健康问题或生命过程的反应的描述。,组成,：,名称,定义,诊断依据,相关因素,主要依据,次要依据,病理和生理因素,情境性因素,与治疗有关的因素,成熟因素,心理因素,现存性护理诊断含义：是对个人、家庭、社区目前已出现的健康问题,21,1、,名称,：如吞咽困难、体温过高、气体交换受损、焦虑等。,2、,定义,：如体温过高的定义是个体处于体温高于正常的状态；吞咽困难，是个体经口向胃主动运送液体、固体的能力降低的状态。,1、名称：如吞咽困难、体温过高、气体交换受损、焦虑等。2、,22,主观（要）资料 客观（次要）资料,头痛 体温39.5,口咽疼痛 口腔内有食物潴留,进食呛咳 线胸部有食管肿瘤,主观依据与客观依据,主观（要）资料 客观（次要）资料,23,危险性护理诊断,含义：,是对一些易感的个人、家庭或社区的健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。,组成：,名称,定义,危险因素,描述为,“,有,的危险,”,确认危险性护理诊断的依据,危险性护理诊断含义：是对一些易感的个人、家庭或社区的健康状况,24,有危险的护理诊断,如“有辱疮的危险”，与皮肤长期受压有关；“有皮肤完整性受损的危险”，与皮肤水肿有关；咯血患者，“有窒息的危险”。有危险的护理诊断由,名称,、,定义,和,危险因素,3部分组成。,有危险的护理诊断,25,健康性护理诊断,常用于护理健康人群时采用,含义：,是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。,组成：,名称,健康性护理诊断常用于护理健康人群时采用 含义：是对个人、家庭,26,三部分表述,两部分表述,一部分表述,护理诊断的表述,三部分表述护理诊断的表述,27,护理诊断的表述,三部分表述,表述：,PSE公式表述法。,应用：,表述,“,现存性护理诊断,”,。,P：代表健康问题,即护理诊断的名称；,S：代表症状和体征,即诊断依据；,E：代表病因，即相关因素,护理诊断的表述三部分表述表述：PSE公式表述法。P：代表健康,28,体温过高,：,病人体温高达39以上,与细菌感染引起体温调节障碍有关,P S E,三部陈述法,体温过高：病人体温高达39以上 与细菌感染引起体,29,两部分表述,表述：,PE公式表述法。,应用：,表述,“,危险性护理诊断,”,。,一部分表述,表述：,P公式表述法,应用：,表述,“,健康性护理诊断,”,。,护理诊断的表述,两部分表述护理诊断的表述,30,有受伤的危险,（P）：,与视力障碍有关,（E）；,有皮肤完整性受损的危险,（P）：,与皮肤水肿有关,（E）。,两部陈述法,有受伤的危险（P）：与视力障碍有关（E）；两部陈述法,31,一部陈述,：只有问题（P），多用于健康护理诊断。如强暴创伤综合征，防卫性应对等。,一部陈述：只有问题（P），多用于健康护理诊断。如强,32,护理诊断的表述,注意事项：,护理诊断的表述要规范,相关因素的表述要规范,“,知识缺乏,”,诊断的表述,护理诊断的表述注意事项：,33,按首优、中优和次优问题的顺序排列,首优问题：,对生命有威胁，需要立即采取行动解决的问题。,中优问题：,不直接威胁病人生命，但也能导致身体不健康或情绪变化的问题。,次优问题：,人们在应对发展和生活中变化时所产生的问题。,护理诊断的排序,按首优、中优和次优问题的顺序排列护理诊断的排序,34,按马斯洛的需要层次理论排列：,生理问题优先解决，在低层次需要满足后再考虑高层次的需要。,在与医疗原则无冲突的情况下，,病人认为,最重要的问题可以优先解决。,现存性问题优先解决,，,同时不要忽略危险性问题和健康性问题。,护理诊断的排序,按马斯洛的需要层次理论排列：生理问题优先解决，在低层次需要满,35,测试,E,D,一、A型题,1属于健康性护理诊断的是,A皮肤完整性受损 B有感染的危险,C有窒息的危险 D母乳喂养有效,E语言沟通障碍,2危险性护理诊断的表述常用,APS公式 BPSE公式,CES公式 DP公式,EPE公式,测试ED一、A型题,36,测试,B,3按马斯洛的需要层次理论应优先解决的是,A自我实现的需要 B生理需要,C尊重与被尊重的需要 D爱与归属的需要,E安全需要,二、B型题,A恐惧 B与长期卧床有关,C恶心、呕吐 D有增强精神健康的趋势,E有体液不足的危险,4属于相关因素的是,5属于症状和体征的是,B,C,测试BBC,37,测试,A,A健康问题 B健康史,C症状和体征 D医疗诊断,E相关因素,6用于护理诊断表述的PSE公式中的P代表,7用于护理诊断表述的PSE公式中的E代表,三、X型题,8资料评价的目的包括,A确保资料的真实 B确保资料的准确性,C找出资料的异常 D找出异常的相关因素,E将资料归类,E,ABCD,测试AEABCD,38,