吞咽障碍康复护理-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吞咽障碍的康复护理,1,吞咽障碍的康复护理 1,主要内容,吞咽障碍概述,吞咽障碍康复护理评定,吞咽障碍康复护理措施,康复教育,总结,2,主要内容吞咽障碍概述2,吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。,吞咽障碍是一种常见临床症状,主要表现为一口食物要分几次才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰。吞咽障碍最常见和最大的威胁是吞咽时食物误入气道，称为误吸,。,概述,吞咽障碍定义,3,吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。吞咽障碍是,咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为三部：,鼻咽,口咽,喉咽,软腭,会厌,4,咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为三部：软腭会厌4,概述,吞咽障碍分期,口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；,咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动；,食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。,以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能,。,正常的吞咽过程可分为三期,5,概述吞咽障碍分期口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；咽期,概述,吞咽障碍分类,吞咽障碍根据病因一般分为3类,精神性吞咽障碍,病理性吞咽困难,神经源吞咽障碍,6,概述吞咽障碍分类吞咽障碍根据病因一般分为3类精神性吞咽障,概述,吞咽障碍病因,1,、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。,2,、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。,3,、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）,4,、精神性疾病：如癔病等。,7,概述吞咽障碍病因1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤,据统计，脑卒中患者的发生率高达3045，颅脑损伤约为27，脑瘫为40，帕金森病为5070，重症肌无力为1563。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。,吞咽功能障碍发病率,8,据统计，脑卒中患者的发生率高达3045，颅脑损伤约为2,康复护理评定,反复唾液吞咽试验,洼田饮水试验,9,康复护理评定反复唾液吞咽试验9,评定方法,反复唾液吞咽试验,方法：患者应该取坐位或半坐卧位，,观察在一定的时间内能空,吞,咽几次，,以及吞咽运动时喉头上提情况,评分：,如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力；,只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题,当口腔干燥不能吞咽时，可用1,ml,水湿润舌头,10,评定方法反复唾液吞咽试验 方法：患者应该取坐位或半坐卧,评定方法,洼田饮水试验,让病人按习惯喝下温水,根据结果进行分级 级 能不呛地一次咽下温水 级 分成次以上,能不呛地咽下 级 能次咽下,但有呛咳 级 分成次以上咽下也有呛咳 级 屡屡呛咳,难以全量咽下,评估标准：正常：一次饮完，在5秒以内 可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完 异常：上述，,（、级主要进行进食方法的指导,、级者需积极治疗）,11,评定方法洼田饮水试验11,康复护理措施,（一）基础训练,（二）摄食训练,（三）辅助训练技术,（四）中国传统康复护理,12,康复护理措施（一）基础训练（二）摄食训练（三）辅助训练,康复护理措施,基础训练,适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。,13,康复护理措施基础训练 适应对象:由于间接训练不,康复护理措施,间接训练,训练方法口腔周围肌肉的运动训练：,口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽，特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练,.,14,康复护理措施间接训练 训练方法口腔周围肌肉的运动训练：口,康复护理措施,间接训练,15,康复护理措施间接训练 15,康复护理措施,间接训练,16,康复护理措施间接训练 16,康复护理措施,间接训练,17,康复护理措施间接训练 17,康复护理措施,间接训练,18,康复护理措施间接训练 18,康复护理措施,间接训练,训练方法颈部放松训练：,头部和躯干的过度紧张会防碍舌部和口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽。具体方法是前后左右放松颈部，或做颈部通过左右旋转以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。,19,康复护理措施间接训练 训练方法颈部放松训练：头部和躯干的,康复护理措施,间接训练,训练方法,3.,构音训练：,吞咽障碍与构音障碍往往并存。通过包括发音器官训练、语音训练、语调训练等构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。,20,康复护理措施间接训练 训练方法3.构音训练：吞咽障碍与构音,康复护理措施,直接训练,适应对象：,意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。,21,康复护理措施直接训练 适应对象：意识清醒、病情稳定，能产生,康复护理措施,摄食训练,1体位：一般让患者取躯干30半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。,2食物的性状：一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物,3摄食一口量：即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(34,ml），,然后酌情增加。,4培养良好的进食习惯养成定时、定量的饮食习惯。,22,康复护理措施摄食训练 1体位：一般让患者取躯干30半坐,仰卧位的,正确进食姿势,躯干,30,仰卧位,头部前屈,23,仰卧位的正确进食姿势躯干3023,康复护理措施,辅助训练,1,门德尔松手法（,mendelsohn maneuver）,此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽,2,声门上吞咽 此法主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原理，用于防止食物的误吸,3,呼吸训练 此法主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制,4,吞咽与空吞咽交替 此法主要用来防止咽部食物残留,5,、屏气发声运动 此法主要用于强化声门闭锁,24,康复护理措施辅助训练 1门德尔松手法（mendelsoh,康复护理措施,辅助训练,1、门德尔松（,Mendelsohn）,手法：,对于喉部上抬不够、食管入口处扩张困难的患者可以选用该手法来强化喉上抬。具体的方法是：对于喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上，感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者，治疗者可以按摩其颈部、上推喉部，来促进吞咽。,25,康复护理措施辅助训练 1、门德尔松（Mendelsohn）,康复护理措施,辅助训练,2、呼吸训练：,包括腹式呼吸和缩口呼吸训练。主要目的是,通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸；,为排除气道侵入物而咳嗽；,强化声门闭锁；,通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）过度紧张；,改善胸廓可动性。,26,康复护理措施辅助训练 2、呼吸训练：包括腹式呼吸和缩口呼吸,康复护理措施,辅助训练,3、咽部寒冷刺激与空吞咽：,咽部寒冷刺激系使用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。,27,康复护理措施辅助训练 3、咽部寒冷刺激与空吞咽：,康复护理措施,辅助训练,4、屏气发声运动：,患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（,pushing exercises），,屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。,28,康复护理措施辅助训练 4、屏气发声运动：患,Pushing,手法,29,Pushing手法29,康复护理措施,辅助训练,5、,咳嗽训练：,咳嗽训练可以帮助患者建立排除器官异物的各种防御反射。,30,康复护理措施辅助训练 5、咳嗽训练：咳嗽训练可,康复护理措施,辅助训练,6,、其他训练方法,低中频率电刺激疗法：,该疗法可以维持或增强吞咽相有关肌肉的肌力，恢复感觉运动功能。,31,康复护理措施辅助训练 6、其他训练方法低中频率电刺激疗法：,康复护理措施,中国传统康复护理,针灸,中药离子导入,32,康复护理措施中国传统康复护理32,康复教育,（一）合理选择食物,（二）注意进食的体位,（三）注意吞咽技巧,（四）食具的选择,（五）其他,33,康复教育（一）合理选择食物（二）注意进食的体位（三）注意,改进餐具,使用金属勺子,+,压舌板喂食,(薄的小金属勺子),有缺口的杯子,34,改进餐具使用金属勺子+压舌板喂食有缺口的杯子 34,谢谢,35,谢谢35,