肝肾综合征的诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝肾综合征诊治的新概念,诊断中应关注的问题,一、确定真正的HRS(Hepatorenal Syndrome),1.假性HRS：许多全身性、累及多脏器的疾病同时有肝肾损害，如：败血症、休克、CTD等。,2.肾前性氮质血症和ATN：严重肝病会引起HRS、肾前性氮质血症和ATN，三者常会同时存在，要加以鉴别。后两者假设及时诊治，预后良好，而HRS死亡率很高。,HRS、肾前性氮质血症和ATN的鉴别诊断,1%ATN,ARF排钠分数,10mmHg 1.5mg/dL or creatinine clearance 40mL/min,3.Absence of treatment with nephrotoxic drugs,shock,infection,or significant recent fluid losses,4.No sustained improvement in renal function after diuretic withdrawal and volume expansion with 1.5 L isotonic saline,5.Proteinria500mg/dL and no ultrasonographic evidence of obstruction or parenchymal renal disease,Criteria for Diagnosis of HRS二,Additional Criteria,1.Urine volume500mL/day,2.Urine Na+10mEq/L,3.Urine osmolality greater than plasma osmolality,4.Urine red blood cells50 per high-powered field,5.Serum Na+concentration 1000ml,应适当补充白蛋白和血浆,二、血管活性药物：,肯定态度。,DA具有扩张肾动脉、增加肾血流及某种程度地增加尿量、尿钠排泄的作用，具有经济、简便和平安的特点，早期应用有意义。该药不能改善总预后这一事实不能归咎于DA本身，因为影响HRS患者预后的主要因素是根底肝病及其并发症。,血管活性药物的选择正确与否常影响药效，应依据患者的具体情况确定，一般根据治疗后反响选择或更换适宜药物。,三、放腹水：,肯定态度。,放腹水腹腔压力下降肾灌注增加肾功能恢复腹水再形成 有效血容量下降 肾灌注下降肾功能再度下降,注意“兴利除弊，既有效控制腹水，又改善肾功能。,治疗原那么,“具体分析，综合治疗。在尽可能有效治疗肝脏原发病的根底上，针对患者的病理生理紊乱，对不同患者不同的发病机理采取不同的治疗：,低血容量为重要因素有诱因、BP偏低等扩容,大量腹水，腹压高放腹水+输注白蛋白；TIPS,交感神经紧张性增高、血NE增高心得安,急性肝衰或慢性肝衰急性加剧血液透析,有条件者肝移植,治疗程序,1%ATN,透析治疗,ARF排钠分数,10mmHg 5mmHg,HRS,肾前性氮质血症,非手术疗法 TIPS 血透 扩容,谢 谢!,