医学ppt课件椎管解剖腰麻骶管麻醉基础

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎管,(一)椎管壁的构成,(二)椎管腔的形态,椎管(一)椎管壁的构成(二)椎管腔的形态,1,椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带,(一)椎管壁的构成,前壁,椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁,2,椎弓板、黄韧带、关节突关节,(一)椎管壁的构成,后壁,椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁,3,椎弓根、椎间孔,(一)椎管壁的构成,侧壁,椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁,4,(二)椎管腔的形态,T4-6最狭小,C7,L4,较小,(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小,5,医学ppt课件椎管解剖腰麻骶管麻醉基础,6,二、椎管内容物,(一)脊髓,(二)脊髓被膜,(三)被膜间隙,(四)脊神经根,(五)血管,二、椎管内容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜间隙(四)脊,7,(一)脊髓,与每1对脊N相连,的1段脊髓,脊髓节段,(一)脊髓与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段,8,脊髓共分5部,颈髓,(,C,),胸髓,(,T,),腰髓,(,L,),骶髓,(,S,),尾髓,(,Co,),8,节,12,节,5,节,5,节,1,节,31,节段,脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(C,9,脊髓节段 比同序椎骨,C1-4,大致同高,高,1,个椎骨,T5-8,高,2,个椎骨,T9-12,高,3,个椎骨,L1-5,平第10、11胸椎,平第12胸椎,C5-8,T1-4,S1-5,Co,和第1腰椎,脊髓节段 比同序椎骨C1-4 大致同高高1个椎骨,10,脊髓下端位置,成人平,第1腰椎,下缘,新生儿平,第3腰椎,脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎,11,颈膨大,腰骶膨大,脊髓圆锥,C4-T1,L2-S3,腰骶膨大,终丝,颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝,12,终丝,脊髓下端,通过椎管下段,出骶管裂孔,附着于尾骨,终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨,13,硬脊膜,脊髓蛛网膜,软脊膜,(一)脊髓被膜,硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)脊髓被膜,14,医学ppt课件椎管解剖腰麻骶管麻醉基础,15,软脊膜,蛛网膜,硬脊膜,软脊膜蛛网膜硬脊膜,16,硬脊膜,上端2.5mm,颈段1.5mm,胸段1.0mm,腰段0.330.66,骶段0.25mm,厚 少弹性,致密坚韧,硬脊膜囊,上端附于枕,连续,并与硬脑膜,骨大孔边缘,硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33,17,硬脊膜囊,下端,平第2骶椎,向下包裹,终丝,硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹终丝,18,两侧髂后上棘连线 平第2骶椎,正是硬脊膜囊下端体表投影,少数人,在此线,下2cm,两侧髂后上棘连线 平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少,19,硬脊膜囊两,侧伸出31对,袖状鞘筒,称,根硬膜,包裹脊N根,根硬膜较薄,硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄,20,薄 透明,脊髓蛛网膜,贴于硬脊膜,内面,蛛网膜囊,下端也是,平第2骶椎,向两侧伸出,根蛛网膜,蛛网膜绒毛,薄 透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端也是平第2骶椎,21,薄,软,富血管,软脊膜,附于脊髓表,面深入沟裂,还包裹每条,脊神经根丝,齿状韧带,终丝由软膜,构成,薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂还包裹每条脊神经根丝齿状,22,(三)被膜间隙,1.硬膜外隙,2.硬膜下隙,3.蛛网膜下隙,(三)被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙,23,硬膜外隙,疏松结缔,脂肪组织,淋巴管,两侧部经椎间孔通椎旁间隙,脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部,硬脊膜与椎管壁之间的窄隙,含V丛,硬膜后隙,硬膜前隙,有的人在前、后隙中线处结缔,组织较致密，形成矢状位纤维隔,硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管两侧部经椎间孔通椎旁间隙脊N根,24,硬膜外隙内的,椎内静脉丛,硬膜后隙,的宽度,1.52mm,下颈段,35mm,中胸段,56mm,第2腰椎,硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙的宽度1.52mm下颈段3,25,硬脊膜,上端附着于,枕骨大孔边缘,硬膜外,隙与颅,腔不通,硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通,26,关于负压,关于负压,27,第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙,5.7cm,容量2030ml,第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量2030ml,28,在硬脊膜,与蛛网膜,为潜在间隙,硬膜下隙,之间,在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间,29,蛛网膜下隙,蛛网膜与软膜之间,充满脑脊液,两侧在脊N根周围形成,脊N周围隙,蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N,30,向上与,脑蛛网,相通,膜下隙,向上与脑蛛网相通膜下隙,31,第2骶椎,蛛网膜下隙,下端也平,第2骶椎蛛网膜下隙下端也平,32,终池,第2骶椎,第1腰椎,马尾悬垂于池内脑脊液中,蛛网膜下隙,下缘,终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘,33,腰椎穿刺,腰麻,脑脊液(略),软膜下隙(略),腰椎穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下隙(略),34,(四)脊神经根,蛛网膜下隙段,根丝,硬膜外隙段,3层被膜包裹脊N根,(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根,35,胸腰,神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。,C17,神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。,C8,神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。,胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C17,36,胸腰,神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。,S14,神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。,S5、尾,神经从骶管裂孔出骶管。,胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S14,37,马尾,马尾,马尾马尾,38,脊髓前A,脊髓后A,沿前正中裂下行,沿后外侧沟下行,(五),脊髓血管,1.,动脉,都发自椎,A,T4,L1,脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管1,39,脊髓前A,脊髓后A,沿前正中裂下行,根A,前根A,后根A,A冠,脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠,40,脊髓前A,脊髓后A,根A,脊髓前A脊髓后A根A,41,脊髓前V,椎内V丛,脊髓后 V,后根V,脊髓前V椎内V丛脊髓后 V后根V,42,椎内V丛,椎外V丛,椎内V丛椎外V丛,43,第四节椎管内麻醉穿刺,(一)硬膜外阻滞麻醉,(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉,(三)骶管阻滞麻醉,第四节椎管内麻醉穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞,44,1.体位,2.穿刺入路,(1)后正中穿刺,(一)硬膜外阻滞麻醉,进针方向,层次,(2)旁正中穿刺,中线旁1.5-2cm,层次,1.体位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉进针,45,1.体位,2.穿刺入路,(一)硬膜外阻滞麻醉,绝对防止注入蛛网膜下隙,麻醉平面和麻醉范围,交感神经与硬膜外麻醉关系,3.与结构有关的其它几个问题,1.体位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滞麻醉绝对防止注入蛛网膜下,46,(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉,1.体位,2.层次,(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉1.体位2.层次,47,(三)骶管阻滞麻醉,1.体位,2.层次,俯卧位,盆下垫高,皮肤,浅筋膜,骶尾背侧,浅韧带,45,(三)骶管阻滞麻醉1.体位2.层次俯卧位盆下垫高皮肤浅筋膜骶,48,骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与 骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的骶角，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔）,上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。,骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在,49,