肠内营养1课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/12,1,肠内营养的临床护理,2024/11/12,2,2024/11/12,3,2024/11/12,4,EN,的渊源,早期肠内营养的概念：“进入ICU2448h内，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。,及时补充优于事后纠正,推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养,2024/11/12,5,紫色是国际公认的肠内营养的颜色,-防止“误接风险,紫色平安的承诺,2024/11/12,6,鼻胃管,鼻空肠管,胃造瘘,空肠造瘘,肠内营养的途径,口服,2024/11/12,7,肠内营养给予的方式,泵入,一次性输给,间歇性重力滴注,2024/11/12,8,并发症的预防,肠内营养并发症观察,患者营养评估,营养途径选择,肠内营养，护理是关键,2024/11/12,9,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、标准、正确的管饲技术和日常护理。,肠内营养，护理是关键,2024/11/12,10,原因 处理,速度 匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小,时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h,密切观察注意病人情况,浓度 由低到高，开始时等渗糖盐水500ml，,24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d，,以后每日增加量及浓度。,温度 温度建议使用加热器维持温度37度左右,角度 床头抬高3045度,护士应注意四度,2024/11/12,11,代谢性并发症,机械性并发症,并发症,胃肠道并发症,感染性并发症,精神,并发症的观察和处理,2024/11/12,12,胃肠道并发症,腹泻,(1),营养制剂选择不当,(2),营养液高渗且滴速过快,(3),营养液温度过低,(4),严重营养不良、低蛋白血症,(5),乳糖酶缺乏,(6),医院内发生菌群失调,(7),胰腺疾病、胃肠道疾病,2024/11/12,13,四度分级法：,一度：大便次数,4,次,/,天，量,6,次，量,1000ml,，稀便或水样便,四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命,2024/11/12,14,腹泻 稀便3次/d或稀便200g),减慢输注速度或/和减少输注总量,予以等渗营养配方,严格无菌操作,注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别,诊断和治疗,2024/11/12,15,胃肠道并发症,恶心,呕吐,要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有,10%,20%,病人会引起恶心或呕吐,2024/11/12,16,恶心、呕吐,假设滴速过快、胃内有潴留，那么应减慢,速度，降低渗透压,对症处理，如给予止吐剂等,2024/11/12,17,胃肠道并发症,便秘,(1),脱水,(2),粪块干结,(3),肠麻痹、梗阻,2024/11/12,18,便秘 0次/3d,加强补充水分,选用含有不可溶性膳食纤维营养配方,必要时予以通便药物、低压灌肠或其他,排便措施,2024/11/12,19,代谢并发症,高血糖,营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正，那么发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。,2024/11/12,20,监测血糖,血糖正常者监测血糖,1,次,/,天,使用胰岛素患者,prn,急性脑卒中患者血糖控制目标：,10mmol/L.,危重症患者血糖控制目标：,2024/11/12,21,营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等，可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。,营养液被污染,感染并发症,2024/11/12,22,营养液被污染,营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存,12,小时,未开封的营养液如需长期保存，应放入,4,冰箱中，在保质期内使用。,2024/11/12,23,营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。,滴注容器或管道污染,感染并发症,2024/11/12,24,滴注容器或管道污染,要求配液时严格无菌操作,输液管道应是无菌管道系统,每日更换一次,定期进行细菌培养监测。,2024/11/12,25,主要是幼儿和老人、呼吸困难者、吞咽反响迟钝、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引起误吸,误吸、吸入性肺炎,感染并发症,2024/11/12,26,误吸、吸入性肺炎,滴注营养液时始终使床头抬高3045o。,高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量约80100ml/h以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。,及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反响而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否适宜，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。,在肠内营养支持过程中应每24小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml鼻胃管喂饲或100ml胃造口管喂饲，应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。,2024/11/12,27,控制速度,半卧位,返流、误吸的预防,柔软的,喂养管,尖端超过幽门,胃内残留,150ml,为胃潴留,PEG,，,PEJ,2024/11/12,28,置管并发症,经,鼻,置,管,经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。,2024/11/12,29,加强管道的护理,注意妥善固定鼻胃肠管,确认鼻胃肠管管端位置前方可行肠内,营养,预防管道堵塞,预防非方案性拔管,执行无菌操作,2024/11/12,30,堵管的原因,注入药物,选用导管的管径过细,营养液稠厚,冲洗不充分,2024/11/12,31,堵管的对策,连续输注时每4小时冲洗导管一次,每日输注完毕后冲洗导管,导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗,导管输注不畅的时,用5ml小针筒加压冲,胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管国外,用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗,-等待数分钟-吸出液体-重复数次,直至冲洗干净为止,2024/11/12,32,精神心理因素,各种不适感,饥饿感,限制感,悲观感,2024/11/12,33,随着标准的护理观念的建立，器械操作的推广普及,了解肠内营养的实施,深入了解并发症的预防，处理,临床喂养泵的配备，,相关喂养管的操作和维护,使,复杂操作,简单化,并发症,下降,医护人员负担降低,病人能较好耐受肠内营养,肠内营养，护理是关键,2024/11/12,34,肠内营养护理健康教育,首先告知营养重要性,肠内营养的适应过程,可能出现的并发症,及时处理并发症,因人施护,2024/11/12,35,量由少到多,速度由慢到快,严格执行无菌操作,推荐使用含纤维素的肠内营养剂,推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方,推荐使用含益生菌的肠内营养制剂,尽量防止食物中含短链碳水化合物,使用持续加温器,保证营养液的恒定温度,采用经专用营养泵持续滴入,防止使用引起并发症的药物,发生并发症时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理,总 结,2024/11/12,36,谢谢,2024/11/12,37,题目,1.早期肠内营养的概念,“进入ICU2448h内，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。,2.国际公认的肠内营养的颜色是：紫色，防止“误接风险。,3.肠内营养时护士应注意四度：速度、浓度、温度、角度。,4.肠内营养的途径：口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘。,5.肠内营养给予的方式：一次性输给、间歇性重力滴注、泵入。,6.肠内营养的并发症：胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症、机械性并发症、精神。,