自然分娩演示文稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自然分娩是什么都不做吗,纯自然分娩,会阴侧切，阴道助产，分娩镇痛就不属于自然分娩了吗？,现在的有些助产士在学国外的做法，一味地强调“纯自然分娩”，也就是说，在自然分娩过程中，不能有阴道侧切,.,阴道助产和分娩镇痛。,这个观点和现在主流提倡的自然分娩还是有所不同,家庭式、温馨、安全感的医院,自然走动,走动,.,随意活动，变换体位,伴侣,.,亲友陪产，持续支持,避免干预,-,不备皮,.,不禁食，不灌肠，不做肛查,避免仰卧位分娩,保证母婴接触,会阴侧切,无保护会阴接生技术,无保护或适度保护会阴法：,即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓的娩出胎儿。,第二产程回归自然,开全后等待时间,初产妇,2h,经产妇,1h,自由体位,不做会阴侧切,不做会阴按摩,不做腹部加压,不留置尿管,会阴侧切,明显增加阴道裂伤,增加产后出血,延迟产后康复,对新生儿没有保护作用,增加肛门失禁及性生活失调,第二产程,-,五个成功的秘诀,第一耐心,第二耐心,第三耐心,控制露头,顺势旋转及控制胎儿娩出速度,所需条件,要产妇和助产士共同配合完成,丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程变化,良好的沟通能力，正确指导产妇选用合适的方式顺利生产,助产要点及体会,正确评估产妇及胎儿情况：产力,.,产妇的会阴条件及配合程度,.,胎心情况,.,第二产程时间。,根据宫缩和胎头下降调整床头高度。,减少人工干预,助产士不要过早铺台,.,上产台,表现足够的耐心,助产要点及体会,控制胎头娩出的速度,降低会阴侧切率,降低新生儿产伤,降低助产士颈椎病,.,腰肌劳损等职业病发生率,保护,.,支持,.,促进自然分娩,循证医学评价,会阴切开术即阴道分娩第二产程中于会阴部用外科切口的方式以扩大产道出口的操作。,尽管该操作已经是世界范围内最普遍的产科手术，但其引进缺乏强有力的证据支持。,会阴切开术的历史可以追溯到,17,世纪，与手术钳被引进产科相关,循证医学评价,1742,年的报道为其在现代医学文献中的首次亮相,最初这项操作作为阴道分娩困难时最后的补救措施，并不被人接受,但随着“分娩并非生理过程”的观念流行，它作为分娩的干预措施广为流传，甚至演变为产科的常规手术之一,循证医学评价,直到,20,世纪,80,年代，随着循证医学的兴起以及“友好产科”观念的提出，常规会阴切开开始遭到质疑,越来越多的研究表明，会阴切开术是各种母体并发症的高危因素之一,波兰学者通过系统综述认为常规会阴切开与会阴后部损伤,.,出血,.,产后性生活疼痛高度相关，并认为应该尽量避免会阴切开术,循证医学评价,从循证医学可以看出，会阴切开的有害性是明确的，它一定程度上加大了产妇会阴部损伤和盆底功能障碍的风险，造成会阴部疼痛,.,感染,.,水肿的可能性相对于无会阴切开术者大，还影响产后性生活质量,从人文角度分析该手术违背了“友好产科,.,关爱妇女”的宗旨，对产妇造成了心理方面的压力，增添其恐惧感,.,而对新生儿结局，至今多数研究认为 该手术并未达到预期的效果,循证医学评价,尽管也有会阴切开术减少,I.II,度会阴裂伤及阴道前壁损伤的报道，但是综合利弊分析，减少会阴切开真有一定的现实意义毋庸置疑,越来越多国家和地区开始推行“限制会阴切开术”政策，即尽量不对产妇会阴切开，效果显著,美国,.,澳大利亚,.,英国等多项研究表明，降低会阴切开率后，分娩中重度会阴撕裂,.,胎儿窘迫等不良事件的发生率并没有得到提高,循证医学评价,欧美发达国家逐年降低了会阴切开率：芬兰,46%,，美国,24%,法国,32%,低切开率的原因，一方面果然是这些国家没有单胎政策，产妇们可放开肚子一生再生，撑大了产科平均值,另一方面，不可否认的是，在高质量的护理条件，和越来越多的循证依据支持下，发达国家的医生越来越敢“不”切了,循证医学评价,在自然分娩的情况下，几乎所有的产妇都会发生不同程度的阴道,.,会阴撕裂伤,其中一半的产妇发生,II,度撕裂伤，,9.4-16.6%,的产妇发生,III,度以上的撕裂伤,发生撕裂伤后一是影响产后恢复，二是容易引起感染,循证医学评价,早前的单胎政策让大部分的准妈妈只有当初产妇的机会，全家人都对这一胎的寄予高度的关注，生怕在分娩中出现一丁点儿的意外,营养的加强让胎儿体重也普遍提高了,对希望最大限度规避医疗风险的医生来说，这一刀下去无疑是非常安全的操作,循证医学评价,虽然说如果轻度撕裂给予恰当处理，对产妇的伤害会比侧切小,但事实是，在许多发展中国家，一旦发生撕裂，医生并不能很好地应对,也就是说，对广大产妇而言，会阴切开是轻度会阴撕裂伤,.,降低尿失禁,.,大便失禁,.,感染的风险（注意，是降低而非完全避免）,循证医学评价,会阴切开未有公认的指南,最新的威廉姆斯产科学指出，会阴切开术应该在肩难产,.,臀位助产,.,枕后位,.,产钳和胎头吸引术以及即将出现会阴严重撕裂伤的情况中实施,这尤其需要助产士以及产科医生根据自身经验对产妇 状况进行充分而全面的评估,减少会阴切开的循证医学评价,无论是,WHO,，还是英国的指南，美国妇产科医师学会，都不推荐阴道分娩时常规进行会阴侧切,有指征时进行会阴侧切，例如行产钳助产,.,胎头吸引助产,.,肩难产助产，胎儿宫内窘迫等,减少会阴切开的循证医学评价,产妇有妊娠合并症,.,并发症不宜屏气用力或胎儿有宫内窘迫需尽快结束分娩等,近代，全世界范围都开始减少会阴切开,WHO,建议将会阴切开率控制在,10%,左右,阴道助产,产钳：,3%,只是帮助，不全程牵引,国外观点：不查胎方位,顺势置入,近着冠时立即取下产钳,产钳助产的分类有哪些,出口产钳,1.,胎儿头皮在阴道口上，不拨开阴唇就可以看见,2.,胎儿颅骨到达盆底,3.,矢状缝在前后径上，或右枕前,.,左枕前或后位,4.,胎头在会阴处或会阴上,5.,旋转不超过,45,度,产钳助产的分类有哪些,关于低位产钳和中位产钳的分类目前尚有争议,根据威廉姆斯产科学,低位产钳：先露,+2cm,，未达盆底,中位产钳：先露,+2cm,，但胎头已经衔接,应用产钳的先决条件是什么,成功使用产钳至少有如下,6,个先决条件,1.,胎头必须衔接，由于头部产瘤形成和变行，很难查清胎头位置，在胎头位置没有降低到能保障操作安全的位置之前，不应该应用产钳。,2.,胎儿必须是顶先露或颏前位的面先露,3.,必须清楚胎头的方位才能放置产钳,应用产钳的先决条件是什么,4.,应用产钳之前宫口必须开全，如果必须在宫口开全之前分娩，应立刻进行剖宫产,5.,产钳应用前，胎膜必须破裂，产钳的叶才能牢固的握持抬头,6.,胎头大小与骨盆出口或中骨盆没有头盆不称,阴道助产,越来越多的证据显示对于再次妊娠的分娩结局阴道助产手术分娩优于剖宫产分娩,尤其第二产程剖宫产术分娩对再次妊娠有着显著的并发症风险，而鼓励阴道助产手术能有效降低剖宫产术,阴道助产,正确选用阴道助产方法，可以有效地降低剖宫产率，并保证母婴的健康,低位及出口产钳与胎头吸引助产对产妇和新生儿的影响与自然分娩并无大的差异,产钳助产术适用范围广，但掌握较困难,阴道助产,英国皇家妇产科学会要求所有的医生必须在阴道自然分娩方面经验充足情况下，才能学习阴道助产术,低位或出口产钳以及胎吸助产是解决第二产程宫缩乏力的良好手段，手术时间短，产后恢复好,阴道助产,在一项近期的研究中，产钳助产与吸引助产或剖宫产相比，降低了癫痫,.,心室内出血,.,硬膜下出血发生的危险度,在手术助产的产妇中只有不到,3%,者需要剖宫产,阴道助产,尽管也有人尝试中骨盆手术助产或将枕横位,/,枕后位旋转后进行手术助产，但这类手术助产需要非常高超的技巧，且比低位或出口的手术助产容易失败,在除外了巨大儿后的低位或出口手术助产可以安全地减低第二产程剖宫产率,阴道助产,只有,55%,的住院医生在受训阶段感觉自己能胜任产钳助产,越来越少的助产人员接受到产钳和吸引器助产的训练,由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训,很好的训练,.,不断地复习并保持技术的熟练对减少剖宫产率十分重要,阴道助产,在过去，用产钳将胎儿枕后位或枕横位转至枕前位十分常见。但现在在美国，这项技术已经很少人去教学。,目前取而代之的是手转胎头,但胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位,为了更好的确定胎位异常，产时的超声可在必要时应用。,谢谢大家,选择性引产,-,机械性方法,降低孕产妇及新生儿死亡率,恰当指征的剖宫产才对挽救围生儿及孕产妇的生命起积极作用,剖宫产母亲死亡率是阴道分娩的,2,倍,疤痕子宫的严重胎盘并发症常危及围生儿甚至孕产妇生命,剖宫产并不能减少新生儿窒息发生率,剖宫产儿病死率明显高于阴道产儿,妊娠晚期引产及其意义,定义：,是产科处理高危妊娠常用的手段之一,是在自然临产前通过药物等手段,使产程发动,使胎儿及早的脱离不良的宫内环境,解除和缓解孕妇合并症与并发症,意义,提高高危妊娠治疗水平,降低剖宫产率,引产指征,胎盘早剥 绒毛膜羊膜炎 死胎 妊娠期高血压 先兆子痫 子痫 胎膜早破 过期妊娠,母亲医学指征,如妊娠期糖尿病 肾病 慢性肺病 慢性高血压 抗磷脂综合症,胎儿危险,如严重胎儿宫内发育迟缓 同种免疫 羊水过少,引产禁忌,前置血管或中央型前置胎盘,横位,脐带脱垂,古典式剖宫产史,活跃生殖器疱疹,穿透宫腔的子宫肌瘤切除术史,引产前促宫颈成熟的必要性,宫颈,Bishop,评分越高，引产成功率越高,宫颈不成熟时引产的结果,增加孕产妇和围产儿病率,增加缩宫素的使用和乱用率,产程延长,引产失败,增加剖宫产率,延长住院天数,促宫颈成熟及引产前注意,充分评估，严格引产指征,仔细核对预产期,判断胎儿成熟度,排除阴道分娩禁忌症,了解胎儿宫内情况,制定个体化方案,告知重复引产或剖宫产的可能性,严密观察及记录,促宫颈成熟及引产后注意,宫颈成熟才能引产,尊重各产程的时间及宫缩模式,诊断引产失败前，应试产,12-18,小时,活跃期胎心监测和子宫收缩力监测,小心活跃期及第二产程的缩短,谨防产后出血等并发症,球囊导管宫颈扩张方法,均可结合羊膜囊外生理盐水的注入,可引起低置胎盘的显著阴道出血,单球囊,-,球囊的另一端使用生理盐水袋或类似的方法牵引，最常用固定于大腿内侧牵引，疼痛评分较低,双球囊导管,-,最初的使用是为了方便前列腺素,E2,的置入，同时施压于宫颈内外侧，促宫颈成熟的效果好,引进双球囊导管促宫颈成熟,性价比高,不适感轻,应用范围广,很少导致宫缩异常,已应用,10,多年,可用于门诊产妇,双球囊导管临床应用指征,国内指南,延期妊娠 胎膜早破未临产 母体疾病（妊娠期糖尿病等,胎儿因素（怀疑胎儿窘迫）,死胎及胎儿严重畸形,双球囊导管临床应用注意,置入要点,双球囊均进入,注入,40ml,时就拔出阴道球囊,确定球囊位置,两侧分别增加至,80ml,取球囊时机,胎膜早破,宫腔球囊破裂,置入,12,小时,注意,合理使用导乐球,必要时缩宫素或人工破膜,