流感与流感样病例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流感与流感样病例（）,流感与流感样病例（）,1,流感,流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病,根据核糖蛋白（）和M蛋白的不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又根据其表面和抗原性不同，再区分为若干亚型。,流感流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道,2,流感,流感,3,流感样病例,流感样病例（,）是指发热（体温大于等于38），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。,流感样病例流感样病例（,）是指发热（体温大于等于38）,4,流感样病例,流感样病例,5,门诊占比,20102016年度贵州省流感流行特征监测分析,门诊占比20102016年度贵州省流感流行特征监测分析,6,门诊占比,2010-2012年深圳市福田区流感监测分析,门诊占比2010-2012年深圳市福田区流感监测分析,7,门诊占比,门诊占比,8,常见病原,病毒：,流感病毒,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,小核糖核酸病毒()：轮状病毒等,腺病毒,人偏肺病毒（),冠状病毒,非典型病原体：,支原体,衣原体,军团菌,.33,.5,2004,常见病原病毒：.33,.5,2004,9,流感与流感样病例课件,10,与流感病毒感染关系,20102016年度贵州省流感流行特征监测分析,与流感病毒感染关系20102016年度贵州省流感流行特征监,11,与流感病毒感染关系,2010-2012年深圳市福田区流感监测分析,与流感病毒感染关系2010-2012年深圳市福田区流感监测分,12,与流感病毒感染关系,20152016监测年度贵州省流感病原学特征分析,20 1 5年成都市流感样病例监测情况分析及监测评价,201 5年一201 6年宁夏流感监测结果分析,2 716 例流感样病例流行特征分析,与流感病毒感染关系20152016监测年度贵州省流感病原学,13,A(H1N1)2015 ,&,2017,.8,.1,A(H1N1)2015 ,14,与流感病毒关系,2002,43%524 .A 17%,.,.33,.5,2004,与流感病毒关系 2002,.33,.,15,a?,./32(2014)21432149,a?./32(2014),16,J.:,2009-2014.2017;22(14)30504,J.:,2009-,17,各标准对流感病毒感染的预测价值,其他：,0-4岁年龄组敏感性最低，65岁组敏感性个最高,H1N1敏感性最高，乙流敏感性最低,大流行比局部流行敏感性高,5-14岁特异性最高,共分析14994例患者,各标准对流感病毒感染的预测价值其他：共分析14994例患者,18,临床症状预测流感病毒感染的价值,咳嗽：=2.40；95%:2.112.72,体温,39C：=2.27；95%:1.852.79),38.5C-39C：=1.96;95%:1.612.40,疲乏：=1.71;95%:1.541.90,只有体温 39及咳嗽对所有年龄组均有预测价值。但在年龄 65岁患者中，咳嗽预测价值更大(=5.55;95%:2.6711.52),临床症状预测流感病毒感染的价值咳嗽：=2.40；95%,19,定义：感冒症状加严重全身表现如急起高热，肌肉痛、长时间疲乏,共观察158例病例.,流感病毒分离率为45%(71/158),发热、咳嗽、流涕、喷嚏及鼻塞可作为流感病毒感染的预测因子,发热+咳嗽敏感性最佳：86%，76%93%,发热+咳嗽+喷嚏特异性最佳：77%，62%88%,，94,44,2015,定义：感冒症状加严重全身表现如急起高热，肌肉痛、,20,，94,44,2015,，94,44,2015,21,，94,44,2015,，94,44,2015,22,2000;31(),2000;31(),23,2000;31(),2000;31(),24,A(H1N1)2015 ,&,2017,.8,.1,A(H1N1)2015 ,25,A,89:4954(2017),A 89:4954(,26,流感病毒实验室检查,包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。,病毒分离培养,为实验室检测的“金标准”,有3种方法：组织细胞培养、鸡胚培养和动物培养法,目前多采用鸡胚和狗肾细胞（细胞）并用方法进行,流感病毒实验室检查包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。,27,流感病毒实验室检查,病毒抗原检测,方法有免疫荧光法，胶体金试验,病毒核酸检测,用法检测呼吸道样本中的流感病毒核酸,血清学诊断,动态检测的抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高,用于回顾性诊断,流感病毒实验室检查病毒抗原检测,28,对胶体金检测阴性的病例咽拭子标本143份进行流感病毒及细胞培养检测,结果：阳性检出率57.34%，细胞培养阳性检出率25.87%,结论：流感病毒胶体金快速检测试剂盒的敏感性较低，尤其是国产试剂盒，存在一定的假阴性结果，不宜单独用做病例诊断或筛查；技术是疑似流感疫情和病例可靠的快速诊断方法,对胶体金检测阴性的病例咽拭子标本143份进行流感病毒及细胞培,29,胶体金法：,优点：,操作简单，耗时短，携带方便，费用低，适合现场快速检测,缺点：漏检率高，只能检测流感病毒甲乙型，不能进行亚型鉴定,法：,优点：,特异性强，灵敏度高，耗时较短（4小时左右）,细胞培养法：,优点：,受外界影响小，病毒可大量繁殖，特性更接近原始标本,缺点：病毒不能长期保存，费用高，耗时长（3-14天），对技术人员要求高,鸡胚培养法：,优点：,操作简单，培养基来源充足,缺点：阳性率低，漏检率高，需要连续传代，耗时较长，总费用高,胶体金法：法：细胞培养法：鸡胚培养法：,30,国内1054例H1N1甲流患者症状特点,中国人,外国人,国内1054例H1N1甲流患者症状特点中国人外国人,国内1054例H1N1甲流患者体征特点,中国人,外国人,国内1054例H1N1甲流患者体征特点中国人外国人,32,检查结果,入院时检测值,白细胞计数(109),5.272.39,白细胞减少(10109),%,22/1021(2.15%),淋巴细胞计数 ,%,1684.83776.73(1004),淋巴细胞数1500(),%,139/289(48.10%),淋巴细胞数40,%,69/878(7.86%),40,%,73/842(8.67%),200,%,40/347(11.53%),(),193.2864.84(364),K(),3.810.42(876),*(40,%69/878(7,H7N9禽流感病例实验室检查结果,湖南资料26,H7N9禽流感病例实验室检查结果湖南资料26,35,流感对症治疗药物,流感对症治疗药物,36,抗流感病毒治疗使用原则,2011中国流感防治指南建议,一般病例,临床经过温和，可不必应用。,重症高危人群,常规使用，疗程天。,重症或危重症病例,尽早使用，重症加倍，疗程可用至天。,病程大于48小时仍可应用。,抗流感病毒治疗使用原则2011中国流感防治指南建议,37,抗流感病毒治疗使用原则,2016流感抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识,成人患者,应当在发病48小时内给予抗病毒药物治疗；若发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐进行抗病毒药物治疗。,婴幼儿患者,推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3，2次/日。,老年患者,高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗,妊娠或产后2周内患者,高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗，剂量与成人相同,抗流感病毒治疗使用原则2016流感抗病毒药物治疗与预防应用中,38,流感与流感样病例课件,39,流感与流感样病例课件,40,a?,尽管发热、咳嗽、咽痛出现在70%以上的病人。但有研究显示40%病人还有其他症状如流鼻水、寒颤、头痛等，这可能与病人疾病状态及医务人员采集症状方式不同有关,尽管许多研究提示咳嗽、发热与流感病毒阳性结果有关，但预计价值不足以用来鉴别出流感病毒阴性病例。,结合症状体征的预计价值各研究不尽相同，也不能形成一个稳定的可鉴别患者系流感抑或其他病原感染的模型,./32(2014)21432149,a?尽管发热、咳嗽、咽痛出现在70,41,.33,.5,2004,.33,.5,2004,42,谢 谢！,谢 谢！,43,