良性阵发性位置性眩晕手法复位课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,德 阳 市 人 民 医 院,PEOPLES HOSPITAL OF DEYANG CITY,良性阵发性位置性眩晕及手法复位,德阳市人民医院,神经内科,良性阵发性位置性眩晕及手法复位德阳市人民医院神经内科,2,定义及发病情况,位置性眩晕,是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，可见于良性位置性眩晕、血流障碍性疾病、脑干及小脑肿瘤等。,良性阵发性位置性眩晕（,BPPV,）,也是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，为椭园囊变性的耳石进入半规管所引发，是一种具有自限性疾病，为良性过程，占位置性眩晕的绝大多数。,2定义及发病情况位置性眩晕是指头部运动到某一特定位置时诱发的,3,前庭神经炎,良性阵发性位置性眩晕,(BPPV),梅尼埃病,迷路炎,突发性耳聋伴眩晕,前庭药物中毒,听神经瘤,双侧前庭病,外淋巴漏,上半规管裂综合征,Hunt,综合征,周围性眩晕常见疾病,大前庭导水管综合征,BPPV,是发病率最高的眩晕性疾病之一，约占整个眩晕的,1/3,发病概况,3前庭神经炎良性阵发性位置性眩晕(BPPV)梅尼埃病迷路炎突,4,发病概况,特发性,(,原发性,),：占,50%,70%,。,症状性,(,继发性,),：多发生于梅尼埃病,继发性膜迷路积水、突聋、病毒性神经迷路炎,内听动脉缺血,(,如,TIA,、椎基动脉功能障碍,),、偏头痛及头外伤等,;,也继发于中耳、内耳术后,电子耳蜗术后,耳毒性药物损害,耳硬化症,先天性内耳畸形,慢性中耳乳突炎,颈性眩晕等。偶见并发于糖尿病、红斑狼疮、多发性硬化、结节性多动脉炎及全身手术后。,4发病概况特发性(原发性)：占50%70%。,解剖及发病机理,解剖及发病机理,6,球囊、囊斑及囊斑上的耳石,在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受直线加速度的结构，称为,囊斑,。它的表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，我们称其为耳石。,在某些情况下，例如老年性的衰老、内耳供血不足、迷路震荡、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等等很多原因，都可以引起椭圆囊的囊斑发生蜕变，导致耳石脱落。,6球囊、囊斑及囊斑上的耳石在内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种,7,7,8,耳石脱落的机理,梅尼埃病、膜迷路积水致半规管扩张、囊斑扭曲、,缺血,而致损伤,使耳石脱落。,内听动脉缺血,:,各种缺血性脑病、偏头痛及颈性眩晕可致迷路缺血致囊斑损伤、耳石脱落。可单独发生,也可并发于椎基底动脉系统缺血性病变,于是,可同时出现脑干缺血症,因头外伤、耳手术时内耳被,震动,致耳石脱落。,病毒性神经迷路炎,过去称为病毒性迷路炎、病毒性神经炎、耳蜗炎、前庭神经炎及前庭神经元炎。因病毒侵犯迷路引起,炎症,使耳石脱落,偏头痛,:BPPV,患者中,26%,为偏头痛所致。其发病机制可能为迷路血管痉挛致使耳石脱落。此种偏头痛的,BPPV,更常见于儿童。,颈性眩晕,:,颈椎病不能等同于颈性眩晕。颈部肌肉及肌腱,颈椎骨赘致椎关节僵硬而致变性病变,皆可压迫椎动脉。如原来存在血管狭窄或畸形,可使椎动脉血流障碍,;,如对侧椎动脉也存在血流障碍,则可导致脑干、迷路缺血,致耳石脱落。,耳石膜自身老化、,退变,至耳石脱落,以上各种原因脱落的耳石进入半规管，可引发,BPPV,8耳石脱落的机理,9,半规管及壶腹嵴,在内耳中，负责平衡的结构还有三个呈半圆形的半规管，它们同椭圆囊相通。,半规管上感受平衡和运动的结构称为,壶腹嵴,，主要是感受旋转角速度。,当耳石脱落以后，有可能掉到半规管内，甚至嵌顿在壶腹嵴上，这时如果患者坐起、躺下或者翻身转头的时候，耳石的移动就会刺激壶腹嵴，产生剧烈的天旋地转。,9半规管及壶腹嵴在内耳中，负责平衡的结构还有三个呈半圆形的半,两种学说,半规管耳石症,壶腹嵴顶耳石症,来自椭圆囊的耳石碎屑附着于半规管的壶腹嵴,或者嵌顿于半规管的短臂侧，导致壶腹嵴对重力的敏感性增加，当头位变动时，壶腹嵴移位，壶腹嵴的前庭毛细胞纤毛发生偏转，前庭兴奋性增加，在临床上诱发眩晕和眼震。,耳石碎屑漂浮在半规管长臂的内淋巴中，当头部发生变化时，由于重力的作用，耳石碎屑带动内淋巴的流动，继而使壶腹嵴发生偏转位移，诱发眩晕及眼震。,两种学说来自椭圆囊的耳石碎屑附着于半规管的壶腹嵴,或者嵌顿于,11,临床症状产生的解剖机制,正常状态下从耳石膜脱落的耳石,被暗细胞及壁细胞吸收,，椭圆囊病变、药物中毒或耳部病变耳石脱落增多，落于壶腹嵴或半规管长臂之耳石，不易被呈胶状壶腹嵴吸收而长期存留，若,数量少达不到引起眩晕及眼震之阈值，则不产生症状,，这可解释死后半规管内有耳石样颗粒而生前无,BPPV,症状；徽粒积聚到一定重时，嵴顶与内淋巴液间比重发生变化，对重力的敏感性增加，头直立位后半规管呈垂直位，若侧卧位后半规管壶腹嵴呈水平位且位于椭圆囊上方，受重力作用，壶腹嵴及耳石向椭圆囊方向移动，引起眩晕及眼震，由于嵴顶弹性及内淋巴惯性需数秒才发生移位，此时间称潜伏期，当沉积物停止移动，对内淋巴牵引力停止，弹性使嵴顶回至中间位则眩晕及眼震消失,反复处于激发位可引起微粒分散，嵴顶不再产生偏移，临床上则表现为眼震疲劳,，即每次体位试验能诱发眩晕和眼震，重复多次试验后，诱发之眼震与眩晕逐渐减弱至完全消失,11临床症状产生的解剖机制正常状态下从耳石膜脱落的耳石被暗细,12,诊断耳石症需要明确的几个问题,是不是,BPPV?,1,左侧,?,右侧,?,2,垂直半规管,?,水平半规管,?,3,管结石症,?,嵴帽（顶）结石症,?,4,12诊断耳石症需要明确的几个问题是不是BPPV?1左侧?,13,BPPV,诊断与鉴别诊断,眩晕病史,激发头位,（床上坐起、躺卧、左右翻身,仰头、低头,弯腰、俯身、直腰,左右转头、头偏一侧等，多发生于一种头位,但少数患者征象可发生一个以上的头位）诱发眩晕；有潜伏期；时间一般为数秒至,1 min,；重复诱发头位眩晕可反复出现；有疲劳现象,相关检查,特殊检查,Dix-hallpike,试验,（用于垂直半规管,BPPV,的诊断）,仰卧侧头试验,（用于水平半规管,BPPV,的诊断）,阳性可确定,BPPV,，,阴性不能排除本病,神经系统检查、听力学检查,(,电测听、,BAEP),、前庭功能检查,头部影像学检查（,CT,、,MRI,）用于鉴别原发或继发,BPPV,，其他位置性眩晕如脑干小脑病变。,椎动脉压迫试验、,TCD,（激发头位下）,鉴别颈性眩晕,13BPPV诊断与鉴别诊断眩晕病史激发头位（床上坐起、躺卧、,14,BPPV,的特殊检查及复位方法,14BPPV的特殊检查及复位方法,15,半规管间的关系,15半规管间的关系,16,向地性眼震：,一侧耳向下时引发眼震，若眼震的快相向下（向地面方向），称为向地性眼震。若有旋转性眼震，称为旋转向地性眼震。,背地性眼震：,一侧耳向下时引发眼震，若眼震的快相向上（背离地面方向），称为背地性眼震。若有旋转性眼震，称为旋转背地性眼震。,绝大多数为向地性或旋转向地性眼震（因为半规管结石症占大多数,90%,）,向地性眼震,背地性眼震,16向地性眼震：一侧耳向下时引发眼震，若眼震的快相向下（向地,Dix-Hallpike Test,重点观察眼震及方向,Dix-Hallpike Test重点观察眼震及方向,判断：,眼震多为旋转性，躺下和坐起时眼震运动方向想反。左耳向下引发眩晕及眼震，左耳即为病变侧，右耳向下引发眩晕眼震，右耳为病变耳，双侧均阳性提示双侧后半规管,BPPV,。,方法：,患者沿纵轴坐于床上，检查者站在床边，双手固定于患者的面颊，令患者注视检查者，将患者头部转,45,后迅速使患者躺平。躺平的同时头要低于床沿,30,。如患者感到眩晕，同时出现眼球震颤即为阳性。部分患者仅诱发眩晕而可无眼震,Dix-Hallpike,Test,检查垂直半规管,判断：眼震多为旋转性，躺下和坐起时眼震运动方向想反。左耳向下,Dix-Hallpike Test,用于诊断后半规管,BPPV,Dix-Hallpike Test用于诊断后半规管BPPV,20,后半规管,BPPV,诊断依据,有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,常见体位是自卧位坐起、躺倒、仰头、弯腰时,有潜伏期,5,15s,持续时间不超过,60s,呈疲劳性，眼震常为旋转性,;,Dix-Hallpike,试验阳性，可明确哪一侧后半规管。,Dix-Hallpike,试验时,旋转向地性眼震提示半规管结石症，旋转背地性眼震提示壶腹嵴帽结石症,20后半规管BPPV 诊断依据,方法：,患者仰卧头屈曲 20，头快速向一侧转动并保持头位1分钟，观察有无眩晕及眼震出现；然后头位转回中位线，再快速转向对侧，观察其眼震情况。眼震多为水平眼震。阳性提示有水平半规管耳石。,Roll test,检查水平半规管,仰卧侧头试验,/,翻滚试验,判断：,一侧水平半规管耳石症向两侧旋转均可引发眩晕及眼震。,根据眼震方向和眩晕眼震的强度判断病变的水平半规管。,向地性眼震时，向哪一侧转动头部眩晕眼震强，哪一侧即为患侧；背地性眼震时，向哪一侧转动头部眩晕眼震强度较弱那一侧即为患侧。,方法：患者仰卧头屈曲 20，头快速向一侧转动并保持头位1分,用于水平半规管,BPPV,诊断,用于水平半规管BPPV诊断,23,水平半规管,BPPV,诊断依据,头位改变诱发短暂眩晕（多,在床上向左右翻身时,或转头时,发作,），常伴恶心、呕吐，潜伏期短，不易疲劳,Roll test,阳性提示水平半规管病变,向左转头时眩晕眼震强于向右转头，并为向地性眼震时，为左侧水平半规管,BPPV,向左转头时眩晕眼震强于向右转头，且为背地性眼震时，为右侧水平半规管,BPPV,向地性眼震为管石症引起,，,背地性眼震为壶腹嵴帽结石,，管结石症较嵴帽结石症多见。,23水平半规管BPPV 诊断依据,24,手法复位治疗即是根据耳石症假说创立的,设想按照一定的顺序改变头位,使半规管中的耳石沿着重力的方向不断移动,最终返回椭圆囊,从而减轻甚至完全消除临床症状。,对于不同的耳石症,应采用不同的复位方法,手法复位,24手法复位治疗即是根据耳石症假说创立的,设想按照一定的顺,25,后半规管,手法复位,水平半规管,手法复位,Barebecue,复位法,Gufoni,复位法,管结石症,壶腹嵴顶结石症,强迫侧卧,法,Semont,法,改良 Epley 法,管结石症,壶腹嵴顶结石症,25后半规管水平半规管Barebecue复位法Gufoni复,26,Epley,手法,(,针对后半规管管结石症,),患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速取仰卧头悬位,(,头超出床沿并下垂,30),并向患侧扭转,45,使管石沉到后半规管中部,;,头逐渐转正,然后继续向健侧偏,45,使管石移近总脚,;,将患者头部连同身体向健侧翻转,使其侧卧于治疗台,头部偏离仰卧位,135,使管石通过总脚,;,坐起,头前倾,20,使管石回归椭圆囊。,完成上述,4,个步骤为,1,个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持,1 min,。,26Epley手法(针对后半规管管结石症)患者坐于治疗台上,27,改良,Epley,手法复位,目的：使后半规管内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。,27改良Epley手法复位目的：使后半规管内自由游动的微粒经,28,管石移动到后半规管中部,管石移向总脚,管石通过总脚,管石回归椭圆囊,28管石移动到后半规管中部管石移向总脚管石通过总脚管石回归椭,良性阵发性位置性眩晕手法复位课件,30,Semont,手法,(,针对壶腹嵴顶耳石症,),患者在床缘坐直,治疗者手扶患者头部,头向健侧旋转,45,让患者快速向患侧侧卧下,快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转,45,让患者慢慢坐起，取头直位,完成上述,3,个步骤为,1,个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持,1 min,。,30Semont手法(针对壶腹嵴顶耳石症)患者在床缘坐直,良性阵发性位置性眩晕手法复位课件,32,Barbecue,翻滚法,(,针对水平半规管耳石症,),患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速平卧,头向健侧扭转,9