红斑狼疮中医外科学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,红斑狼疮中医外科学,(ppt),红斑狼疮中医外科学(ppt),（优选）红斑狼疮中医外科学,（优选）红斑狼疮中医外科学,中医文献,病名,金匮要略,：“阴阳毒”,“温毒发斑”、“痹症”、“日晒疮”、“蝴蝶斑”、,近年有些学者认为其与古代之“肾脏风毒”相似，并用磁石丸加减治疗，良效。,因其皮损对称分布，好发于面部，如蝴蝶般，且皮损为水肿性红斑,-,红蝴蝶疮,中医文献病名,中医病因病机,正虚为本,毒热为标,中医病因病机正虚为本,正虚为本,肝肾亏虚：主要是肾阴虚,肾为先天之本、为五脏之根本、与五脏在功能上还有必要的联系,肾病变时可累及其它脏器而出现其它症状,正虚为本肝肾亏虚：主要是肾阴虚,毒热为标,正气不足，阴虚火旺,肌表不固，或感日光曝晒或受六淫之邪气,“热毒”,毒热为标正气不足，阴虚火旺,热毒,头面,-,红斑,脏腑（各脏之功能失常）,经络,蝶形红斑,盘状红斑,耗阴,血瘀,阴损及阳,相互作用反复发作,虚、热、瘀,热毒头面-红斑脏腑（各脏之功能失常）经络蝶形红斑盘,西医病因,遗传因素 约,0.4,5,的患者亲属患病,内分泌因素 雌激素,精神因素,物理因素,药物因素如异烟肼、甲基多巴,西医病因遗传因素 约0.45的患者亲属患病,病机,遗传素质的人,各种诱因,机体的免疫功能紊乱,免疫系统调节缺陷,T,淋巴细胞,自身抗原致敏,型变态反应,B,淋巴细胞,自身抗体,、,型变态反应,病机遗传素质的人各种诱因机体的免疫功能紊乱T淋巴细胞B淋巴细,DLE,最轻的亚型,发病年龄、发病率及发病人群,部位,1,、局限型 皮损仅累及头面,2,、播散型 尚累及手、足、四肢及躯干,DLE最轻的亚型,表现为慢性皮肤的盘状红斑,可累及粘膜,很少累及内脏,表现为慢性皮肤的盘状红斑,盘状红斑,初为丘疹,盘状暗红红斑,上有角化粘着性鳞屑（难去除），下有刺状角质栓入毛囊口内,日久中央萎缩,遗留色素减退的萎缩性瘢痕,头皮可见永久性脱发,盘状红斑初为丘疹,一般无全身症状。,少数患者可有低热、乏力、关节酸痛等。,一般无全身症状。,红斑狼疮中医外科学课件,红斑狼疮中医外科学课件,红斑狼疮中医外科学课件,红斑狼疮中医外科学课件,红斑狼疮中医外科学课件,红斑狼疮中医外科学课件,红斑狼疮中医外科学课件,红斑狼疮中医外科学课件,实验室检查,播散型白细胞减少,血沉可增快,丙球增高,类风湿因子阳性,30%,的患者抗核抗体阳性,实验室检查播散型白细胞减少,SLE,发病以青中年女性多见,常由日晒、妊娠、劳累及感染等因素诱发,全身结缔组织和多器官炎症性自身免疫性疾病,除皮肤和粘膜有皮损外，可累及器官出现相应的症状。,SLE发病以青中年女性多见,早期改变多种多样，可有长期低热、间断性不明原因的高热、倦怠乏力、关节酸痛以及体重减轻等。（提高警惕）,部分患者长期患慢性荨麻疹、过敏性紫癜、结节性红斑等皮肤病,早期改变多种多样，可有长期低热、间断性不明原因的高热、倦怠乏,皮肤及粘膜,分特征性与非特征性,特征性：蝶形红斑（水肿性红斑，表面光滑，不留瘢痕也无萎缩。）、盘状红斑、手足部甲周红斑及毛细血管扩张，唇红粘膜可见充血或出血性斑片,非特征性：多形红斑、风团、网状青斑、狼疮发等。,可有雷诺征,皮肤及粘膜分特征性与非特征性,狼疮发：额部毛发枯萎，变细，易折断,雷诺现象：双手出现阵发性苍白，发冷、麻木，其后变青紫，再转为发红,狼疮发：额部毛发枯萎，变细，易折断,红斑狼疮中医外科学课件,红斑狼疮中医外科学课件,红斑狼疮中医外科学课件,红斑狼疮中医外科学课件,红斑狼疮中医外科学课件,其它表现,肾脏损害,心血管损害,关节症状,中枢神经系统症状,消化系统,血液系统,其它表现肾脏损害,实验室检查,血常规：血细胞的减少。,尿常规：肾炎或肾病综合症：蛋白尿、血尿、管型尿。,24,小时蛋白定量是判断病情活动的重要指标。,大便常规：一般正常。,C,3,、,C,4,、免疫球蛋白。可判断病情活动,ANA,：,90%,，大于,1,：,80,时有诊断价值。（,1,）均质型。（,2,）周边型（,3,）斑点型（,4,）核仁型,实验室检查血常规：血细胞的减少。,抗,DS-DNA,，,95%,，其滴度与病情活动相平行，判断病情活动的重要指标。标志有肾脏的损害,ENA,多肽（抗,Sm,抗体、抗,RNP,抗体、抗,SS-A,、抗,SS-B,等）,其它如血沉、类风湿因子等。没有特异性。,狼疮带试验：,DLE,（皮损,90%,阳性、非皮损处为阴性）,SLE,（皮损,90%,阳性，非皮损处暴露部位,70%,，非暴露部位,50%,）,心电图、胸片,抗DS-DNA，95%，其滴度与病情活动相平行，判断病情活动,诊断,1982,年美国风湿病学会,SLE,分类标准,1,、蝶形红斑；,2,、盘状狼疮；,3,、光敏；,4,、口腔溃疡；,5,、关节炎；,6,、浆膜炎；,7,、出现癫痫等精神神经症状；,8,、尿蛋白定量每日超过,0.5g,或有细胞管型；,9,、血液学异常，主要表现为白细胞、红细胞和血小板减少等溶血性贫血改变,诊断1982年美国风湿病学会SLE分类标准,10,、免疫学异常，包括,LE,细胞、抗,dsDNA,抗体、抗,Sm,抗体阳性；,11,、抗核抗体阳性,11,项中有,4,项就可诊断为,SLE,10、免疫学异常，包括LE细胞、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体,治疗,中西医结合治疗,治疗中西医结合治疗,西医治疗,首选激素,:,根据严重程度选用,免疫抑制剂,其它,对症治疗药物,外用中效皮质类固醇激素,西医治疗首选激素:根据严重程度选用,中医辨治,从标本论治,“急治其标、缓治其本”,中医辨治从标本论治,热毒炽盛证,皮损,高热,扰心神,热伤津液、耗营阴,治其标：清热解毒，兼养阴益气,犀角地黄汤加减,热毒炽盛证皮损,阴虚火旺证,病略减轻,低热,热愈盛，阴愈虚，热毒去，虚火外现。,标本兼治，重在治本,滋阴降火六味地黄丸合大补阴丸加减,阴虚火旺证病略减轻,脾肾阳虚证,阳虚失温：,阳不化气行水，水液停聚,肾阳虚之表现,脾阳虚之表现,多见舌淡胖，苔少，脉沉细,温肾助阳、健脾利水桂附八味丸合真武汤,脾肾阳虚证阳虚失温：,脾虚肝旺,皮肤紫斑,胸胁胀满等,头晕头痛、月经不调,舌紫暗或有瘀斑，脉弦细,健脾清肝四君子汤和丹栀逍遥散,脾虚肝旺皮肤紫斑,气滞血瘀,多见于,DLE,及,SCLE,红斑暗滞,舌暗红，苔白，脉沉细涩,疏肝理气，活血化瘀逍遥散合血府逐瘀汤,气滞血瘀多见于DLE及SCLE,