输液反应和过敏性休克的急救ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,输液反应,热源反应,药物不良反应（过敏性休克）,静脉炎,急性左心衰,在输液后15分钟至1小时内,输液反应热源反应,1,热源反应,热源反应：占80%，常因为输入致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯作用于体温调节中枢,兴奋产热中枢,抑制散热中枢,使骨骼肌阵缩而产热增加。临床表现为发冷、寒战、发热并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。,热源反应热源反应：占80%，常因为输入致热物质如致热源、死菌,2,热源反应原因,药物不纯，所含致热原较多,多种药物叠加使用于一个瓶内，使致热原增加,中药注射剂宜选用5%-10%的GS，因为含离子的液体易与其发生反应。同时中药制剂一定不可超量使用,输液环境不良，空气中的杂质、细菌过多的进入输液器,夏季气温炎热，药液易被微生物污染而引起输液反应已成为共识。,因天气寒冷，高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者，由于气温偏低，输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高者时有发生，应引起临床重视。,热源反应原因药物不纯，所含致热原较多,3,热源反应治疗,换液,静注地塞米松 10-15mg（降低对热源的敏感性）,肌注苯海拉明20-40mg或异丙嗪25-50mg（抗组织胺）,退热药,寒颤，抽动持续者可用鲁米那、安定等镇静,静脉注射654-2，是目前治疗输液反应最有效的措施之一。方法：立即静脉注射654-2 2030mg。注射后多数病人于10分钟内，发冷、寒战解除，面色转红，四肢转暖，鸡皮表现消失，感觉舒适。有效作用最快仅3分钟，最长者20分钟。23剂后仍不能使寒战解除者，要改用其他药物。,（654-2的作用机制可能为解除致热原所致的微循环痉挛，故可改善微循环灌注，减少组织缺氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏的微循环，有利于致热原的排除，从而改善输液反应的症状。654-2的副作用少。对输液反应的疗效卓著。）,热源反应治疗换液,4,药物不良反应,药物不良反应：轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹；胃肠道反应如恶心、呕吐等症状；重者可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至过敏性休克,。,（青霉素G溶在葡萄糖中有效期2h，青霉素的水溶液放置时间过长将增加过敏物质的含量，使变态反应的发生率增加。）,药物不良反应药物不良反应：轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹；胃肠道,5,静脉炎,静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强,6,急性左心衰,急性左心衰：多因患者本身患有冠心病且输液量大，输液滴速太快所致。,急性左心衰急性左心衰：多因患者本身患有冠心病且输液量大，输液,7,对于危重、体质虚弱、高敏体质、老年患者，即使输液质量合格，临床输液正确无误，仍应注意输液不良反应发生的可能。,对于危重、体质虚弱、高敏体质、老年患者，即使输液质量合格，临,8,过敏性休克,过敏性休克,9,发病率攀升,英国研究人员对比1990年和2004年的住院患者,发现过敏性休克发生率增加7倍,其中食物过敏诱发者增加了5倍,我国目前无药物过敏性休克发生率数据,但近年中药注射剂诱发的过敏性休克明显增多。鱼腥草注射液在2003年和2006年分别导致了272例不良反应和44例过敏性休克死亡,。,发病率攀升英国研究人员对比1990年和2004年的住院患者,10,过敏性休克特点,突然发生、进展快、不及时救 可很快死亡,就地抢救,（英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均死亡时间为用药后5分钟,）,约50 患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）,5分钟,内发生症状，80-90患者症状发生在,半小时,内，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。,型快速变态反应,多系统器官损伤,过敏性休克特点突然发生、进展快、不及时救 可很快死亡,11,机理,青霉素,显影剂 蜂螫,组织胺,缓激肽,慢反应物质,全身毛细血管扩张 通透性增强 细支气管痉挛 腺体分泌增加,Ig E,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,机理青霉素 显影剂 蜂螫 组织胺缓激肽慢反应物质Ig E,12,临床表现,呼吸道阻塞症状（,59%,）,循环衰竭症状（,15%,）,中枢神经症状,皮肤过敏症状,临床表现呼吸道阻塞症状（59%）,13,呼吸道阻塞症状,喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,紫绀,呼吸道阻塞症状喉头水肿胸闷,14,循环衰竭症状,周围血管扩张,导致有效,循环血量不足,面色苍白,冷汗,四肢发冷,脉细弱,血压急剧下降,循环衰竭症状周围血管扩张面色苍白,15,中枢神经症状,脑组织,缺氧,意识丧失,抽搐,大小便失禁,晕倒,昏迷,中枢神经症状脑组织意识丧失,16,皮肤过敏症状,皮肤过敏,皮肤瘙痒,荨麻疹,其他皮疹,血管性水肿,皮肤过敏症状皮肤过敏皮肤瘙痒,17,药物过敏首先处理,停止致敏药物输入！,平卧，抬高下肢,维持气道的通畅,充分供氧,药物过敏首先处理,18,一线急救用药,补液基本原则,先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾,见惊给钙,先换上,复方氯化钠注射液,或生理盐水,500ml,一线急救用药补液基本原则,19,先打这一支,救命针,肾上腺素,抗休克药理作用,血管收缩,升高血压,增加心肌收缩力,松弛支气管平滑肌,先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用,20,肾上腺素使用方法,0.1%肾上腺素0.5mg立即皮下或肌肉注射。,如果症状不缓解，15分钟后可重复使用。,注：可发生室速、室颤。,肾上腺素使用方法,21,对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺素可能获益；静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次,0.05mg,。原液稀释到10mL后，再将其中的0.5mL静脉注射。,而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。静脉滴注肾上腺素的速度为14微克/min。可将1mL的1:1,000肾上腺素加入250mL液体，其浓度即为4微克/mL。,对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺素可能,22,抗组胺药,H,1,受体阻断剂：苯海拉明25-50mg 静注或肌注。,吩噻嗪类：异丙嗪25-50mg静注或肌注。,（4-6小时重复使用）,抗组胺药H1受体阻断剂：苯海拉明25-50mg 静注或肌注。,23,二线急救用药,糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松10-20mg,静脉注射。甲强龙100-300mg/次，入生理盐水或5%葡萄糖100ml静点。短程大剂量（72小时内）没有明显副作用。,葡萄糖酸钙10-20ml入100ml生理盐水静点。,（,糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是,4-6,小时,，对过敏的双相发作有明显的控制作用。）,二线急救用药,24,对过敏性休克的连续观察,不得少于24小时,大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。,许多,-受体阻断剂的作用时间较长，对服用,-受体阻断剂的过敏性休克患者，要求连续观察的时间更长。,-受体阻断剂增加体内组织胺的合成，释放，以及靶器官对组织胺的敏感性，还能对抗肾上腺素的,-受体激动作用，因此，,-受体阻断剂不仅增加过敏性休克的发生率及病情的严重程度，并且还导致机体对肾上腺素治疗的不利反应,。,对过敏性休克的连续观察不得少于24小时,25,过敏性休克案例一,患者，27岁。诊断为：急性支气管炎。处 方：5%葡萄糖 250ml+注射用磷霉素钠（东北制药产）4g 静脉点滴。,输液两分钟，患者自述有点头晕，立即停止输液，随即患者面色苍白，冷汗淋漓，脉搏微弱，血压：70/40mmhg，呼吸困难，言语不清，眼球上翻，神志不清。立即将患者由坐位转为平卧位，立即给予盐酸肾上腺素 0.5mg 肌肉注射，地 塞 米 松 20mg 肌注，用药后约1分钟，患者神志转清，呼吸困难缓解，血压正常。,过敏性休克案例一患者，27岁。诊断为：急性支气管炎。处 方,26,过敏性休克案例二,患者，女，32岁。患支气管炎给于PNC抗感染治疗，当皮试液刚注入数秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。,处理,：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素0.5mg im，地塞米 松20mg iv，异丙嗪 25mg im。,很快面色发青，口吐白泡，BP：0/0，颈A搏动及心音消失。,处理,：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道，快速输入生理盐水 及林格，静推肾上腺素1mg，多巴胺升压。,3分钟后B P 仍为0/0。,处理,：盐酸肾上腺素1mg iv 每3分钟一次（共用3次）。,10分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G：“室速”。,处理,：0.9%N S 20ml Lidocaine 100mg iv st！，0.9%N S 250ml+氨茶碱 0.25g静点。,22分钟后B P：75/50mmHg，意识恢复。,处理,：继续补充血容量，Lidocaine以15mg/kg/h维持给药。,45分钟后B P：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，E K G：正常，1h后转入病房观察，24h后康复出院。,过敏性休克案例二患者，女，32岁。患支气管炎给于PNC抗,27,过敏性休克案例三,患者，女性，68岁，过敏体质，有药物过敏史，表现是全身皮疹，具体过敏药物不详。主因“咳嗽，喘息2日”入急诊，诊断：支气管哮喘。既往输过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛钠，皮试阴性，输用该药不到1分钟，患者突发憋气，全身发红，烦躁，很快神志不清。,抢救经过：立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，肾上腺素0.5mg im，甲强龙,80mg iv，异,丙嗪 25mg im，简易呼吸器辅助呼吸，患者症状不缓解，全身紫绀，监护示：血氧30%，HR70次/分，B P：60/45mmHg，肾上腺素3mg iv1次/3min，给予插管发现喉头水肿明显，给予环甲膜穿刺效果不好，再次甲强龙80mg iv，纤支镜下插管成功，呼吸机控制呼吸，5分钟后神志转清，监护示：血氧100%，B P：140/90mmHg，HR110次/分，转ICU进一步治疗。,过敏性休克案例三患者，女性，68岁，过敏体质，有药物过敏史，,28,谢谢！,谢谢！,29,