化学烧伤的护理查房

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化学烧伤的护理查房,烧伤科 张玉娟,病史介绍,1,烧伤相关知识,2,相关护理问题,3,护理措施,4,Contents,化学烧伤的护理查房,-,病史介绍,一、病史介绍：,患者张信，男性，50岁，自述：工厂工作时，氢氧化钠不慎泼洒至右上肢前臂部，凉水冲洗后，脱去手套，来我院就诊见患者右上肢前臂创面基底苍白，局部色黑，弹性差，触痛觉消逝，无环行焦痂创面，双手手指散在水泡，面积3%以III为主，急诊以“三度烧伤”收住我科，测T:36.5 P：78次/分 R：20次/分 BP:142/95mmhg SP02:99%赐予烧伤科一级护理，一般饮食，抗感染养分、改善血液循环、清创换药对症治疗。,二、初步诊断：,1.三度烧伤,2.上肢皮肤感染,化学烧伤的护理查房,病史介绍,患者于入院第2天全麻下行“深度烧伤扩创血管神经探查+削痂术+负压安装术；于住院第11天全麻下行“深度烧伤扩创血管神经探查术+游离皮片移植术+石膏固定术+负压安装术”。于2023年8月1日撤除创面负压植皮区大局部皮片成活良好，小局部创面皮片失活，换药行扩创术，去除失活皮片组织，赐予清创换药对症治疗，促进创面恢复，现病人神志清，精神好，创面痊愈已出院。,化学烧伤的护理查房,病史介绍,相关检查结果：,淋巴细胞百分比,19.7%,中性粒细胞百分比,71.5%,白蛋白,32.5g/L,载体蛋白,-A0.95g/L,高密度载体蛋白,0.81mmol/L,钾,3.13mmol/L,脂蛋白,a574mg/L,总蛋白,56.3g/L D,二聚体,1.01ug/ml,化学烧伤相关学问,定义,化学烧伤chemical skin burns)是常温或高温的化学物质直接对皮肤或和粘膜刺激、腐蚀作用及化学反响热引起的急性皮肤、粘膜损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。化学烧伤的致伤因子与 皮肤、粘膜接触的时间往往较热烧伤长，因此某些化学烧伤可以是很深的进展性损伤，甚至通过皮肤粘膜、呼吸道、消化道等途径吸取，导致全身各脏器的损害，其损害程度与化学物质的性质有关。,化学烧伤-相关学问,病因 与强酸、强碱、磷等一系列化学物质接触导致。,化学烧伤相关学问,化学烧伤,化学烧伤相关学问,临床表现 化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同，在体内的吸取、贮存、排泄也不一样，但多数经肝解毒，由肾排出。因此临床上多见肝、肾损害。,化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症肺水肿、支气管肺炎等，并不少见。,化学烧伤-相关学问,1酸烧伤,较常见的酸烧伤为强酸硫酸、盐酸、硝酸。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵袭，但脱痂时间延缓。,化学烧伤-相关学问,2碱烧伤,强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。皂化时可产热，连续损伤组织，碱离子能向深处穿进。苦痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。,.,化学烧伤相关学问,3磷烧伤,磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷是细胞浆毒物，吸取后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。,化学烧伤-相关学问,特点：,化学烧伤的特点是有些化学物质在接触人体后，除马上损伤外，还可连续侵入或被吸取。导致进展性局部损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。处理时应了解致伤物质的性质，方能实行相应的措施。,化学烧伤-相关学问,化学烧伤的早期处理,原则,大量清水冲洗,不要试图用中和剂,眼部要优先处理,化学烧伤相关学问,脫,脱去被化学物质浸渍的衣物，以免加重损伤,一般处理原则,化学烧伤相关学问,沖,连续大量流淌水冲洗,化学烧伤相关学问,化学烧伤相关学问,化学烧伤相关学问,处理,强 酸：,组织脱水、蛋白凝固，创面有色素镇静，不起水疱，皮革样成痂，脱痂时间延长。大量清水冲洗后，按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤：如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，连续向四周和深处侵入，扩大与加深的损害作用特重。马上处理仍为大量清水冲洗，随后用5一10葡萄酸钙(0.5mlcm2)参加1普鲁卡因创周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可限制其连续集中与侵入。,化学烧伤相关学问,强 碱：,组织脱水，形成碱性蛋白和皂化脂肪，创面可扩大，偏深，愈合慢。大量清水冲洗，清洗时间应延长。生石灰氢氧化钙和电石C2Ca的烧伤必需在清水冲洗前，先除去伤处颗粒或粉末，以免加水后产热。,化学烧伤相关学问,磷烧伤：有其特点。磷与空气接触即自燃，磷是细胞浆毒物，吸取后能引起肝、肾、心肺等脏器损害。急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免连续燃烧。应在水下移除磷粒，用1硫酸铜涂抹，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移位，但必需掌握硫酸铜的浓度不超过1，如浓度过高，反可招致铜，户毒。忌用油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸取；适用35碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早削痂与植皮。,化学烧伤,急救处理,化学烧伤的急救处理：,1.快速脱离污染物，并马上用流淌冷水冲洗2030分钟以上。有时应先拭去创面上的化学物质如干石灰粉，再用流淌水冲洗，以避开遇水接触后产热，造成创面热力烧伤等进一步损害。冲洗完后可再用相应的中和剂，中和时间不易过久，片刻之后再用流淌水冲洗。,化学烧伤,急救处理,2.准时确认是否伴有化学物质中毒，并按其救治原则准时治疗。如一时无法获得解毒剂或确定致毒物质时，可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静脉滴注、给氧、输新颖血液等，如无禁忌，及早应用利尿剂，然后，据状况选用解毒剂。,化学烧伤,急救处理,3.烧伤中毒按烧伤的治疗方法进展休克复苏及创面处理。早期切除度焦痂，消退深度创面坏死组织，以切断毒物来源。,化学烧伤,急救处理,4.准时处理合并症及并发症，必要时请相关科室帮助诊治。,总之，化学烧伤的处理原则，同一般烧伤。应快速脱离现场，终止化学物质对机体的连续损害；实行有效解毒措施，防止中毒；进展全面体检和化学检测。,面积评估,1、中,外表积划分11个9%，另加1%构成100%的体外表积,头颈部=19%,躯干=39%,两上肢=29%,双下肢=59%+1%,1、中国新九分法：,按体外表积划分11个9%，另加1%构成100%的体外表积,头颈部=19%,躯干=39%,两上肢=29%,双下肢=59%+1%,烧伤面积评估,中国新九分法,面积评估,1.,手掌法,伤员,本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的,1%,。,五指自然分开的手掌面积为,1.25%,。,适用于小面积烧伤的评估。,新九分法成年男性简捷记忆:,口诀：,三三三，五六七，,躯干前后二十七，,两个臀部一个五，,七加十三二十一,*成年女性的臀部和双足各占,6,烧伤深度,三度四分法,I,烧伤,浅,II,烧伤,深,II,烧伤,III,烧伤,I,烧伤,仅伤及表皮浅层，生发层健在,外表红斑状、枯燥、烧灼感,37天脱屑痊愈,短期内有色素镇静,I,烧伤,-sunburn,烧伤面积评估,伤及表皮的生发层、真皮的乳头层,局部红肿明显，有水泡形成,水泡剥脱后，创面红润、潮湿、苦痛猛烈,如无感染，12周内愈合,一般不留瘢痕，多数有色素镇静,浅,II,烧伤,烧伤深度评估,伤及皮肤的真皮层,可有水泡,，水泡剥脱后,创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝,有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复,需时,34,周，且常有瘢痕增生,深,II,烧伤,烧伤深度,烧伤,皮肤全层甚至到达皮下、肌肉或骨胳,创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞,痛觉消逝,除小面积烧伤外，常需要植皮,瘢痕增生明显,表皮松动，积液少,基底红白相间或略苍白,痛觉迟钝深度,基底苍白,痛觉迟钝,度,烧伤严峻程度分类,以上烧伤面积,轻度：,9%,以下,中度：,10-29%,，或有,III,度烧伤但在,10%,以下,重度：,30-49%,或,III,度,10-19%,或虽小于,30%,但伴有其它较重复合伤,特重度：总面积在,50%,以上或,III,度,20%,以上,病程分期估量,休克期,36-48,小时,感染期,2-4,周,修复期,护理问题,1.皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关-宋应红,2苦痛 与换药刺激有关-章海春,3养分失调：低于机体需要量与剩余创面蛋白丧失有关-程吉利,4舒适的转变_与右前臂受伤活动不便有关-王乐,5学问缺乏 A.缺乏有关烧伤后肢体功能熬炼相关学问-王欢、吴梦竹,B.缺乏负压治疗相关学问-李婉词,感谢倾听！,