医学课件解热镇痛抗炎药合理应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解热镇痛抗炎药合理应用,共同作用,：1、解热作用；2、镇痛作用；3、抗炎作用,共同作用机制,：抑制前列腺素（,PG）,合成酶（环加氧酶），减少,PG,的合成。,常用的解热镇痛抗炎药,：1、水杨酸类：乙酰水杨酸；2、苯胺类：对乙酰氨基酚（醋氨酚、扑热息痛）；3、砒唑酮类：保泰松；4、其它抗炎有机酸类：消炎痛（吲哚美辛）、甲灭酸、氯灭酸、布洛芬。,花生四烯酸,膜磷脂,PLA,2,皮质激素,LT,中 间 体,COX-1 COX-2,生理刺激,非甾体抗炎药,炎性刺激,PGE,2,PGI,2,TXA,2,炎症介质,解热镇痛抗炎药作用机制示意图,乙酰水杨酸,阿斯匹林,aspirin,药理作用,：1、解热镇痛抗炎作用；2、抑制血栓形成：抑制环加氧酶，减少,TXA2,的生成，抑制抗血小板聚集。,临床应用,：1、发热；2、慢性钝痛；3、风湿性和类风湿性关节炎；4、预防血栓栓塞性疾病,作用血小板示意图,膜磷脂,环内过氧化物,小量阿司匹林,大量阿司匹林,PGI,2,血小板,聚集,TXA,2,花生四烯酸,抗血小板聚集,(,血管),COX,(,血小板),乙酰水杨酸,不良反应,：1、胃肠道反应：直接刺激和抑制胃粘膜,PG,合成，引起呕吐和胃出血。2、凝血障碍；3、过敏反应：阿斯匹林哮喘,PG,合成白三烯及其脂氧化酶代谢物肾上腺素治疗无效；,4、水杨酸反应；5、瑞夷综合征。,药物相互作用,：血浆蛋白结合率高,对乙酰氨基酚,苯胺类、醋氨酚、扑热息痛、非那西丁,体内过程,：对乙酰氨基酚是非那西丁在体内的代谢产物，二者有相同的药理作用。,对乙酰氨基酚,药理作用,：1、解热镇痛作用：缓和持久，与阿斯匹林相似；2、抗炎作用：很弱,机制,：对中枢,PG,合成酶抑制作用与,aspirin,相似，但对外周,PG,合成酶抑制作用弱。,临床应用,：解热镇痛,不良反应,少，偶有肝损害。非那西丁过量可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。,保泰松 羟基保泰松,吡唑酮类,体内过程,：血浆蛋白结合率高达98%，关节组织浓度可达血浓度50%，可诱导肝药酶和促进尿酸排泄。,保泰松 羟基保泰松,药理作用,：抗炎抗风湿作用强而解热镇痛作用较弱。,临床应用：,1、风湿性和类风湿性关节炎；2、急性痛风；3、高热。,不良反应,：毒性较大；1、胃肠道反应；2、水钠储留；3、过敏反应；4、肝肾损害；5、甲状腺肿大、粘液性水肿：抑制碘摄取,消炎痛,（吲哚美辛）,解热镇痛抗炎作用强大，主要用于急性风湿性和类风湿性关节炎和癌性发热等。,其它：,布洛芬,（异丁苯丙酸）、,吡罗昔康,（炎痛喜康）,Aspirin,和,Morphine,在镇痛作用方面的比较,Aspirin,Morphine,作用部位,主要在外周,中枢,作用机制,抑制,PG,合成,激活阿片受体,作用强度,中等,强大,临床应用,慢性钝痛,剧烈疼痛,成瘾性,无,易产生,附：抗痛风药,痛风是体内嘌呤代谢紊乱,血尿酸尿酸在关节、肾及结缔组织中析出结晶而引起的炎症反应。,别嘌呤醇,抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成，防止慢性痛风性关节炎和肾病变。,丙磺舒,竞争性抑制肾小管对尿酸的再吸收，使尿酸排泄,，主要用于慢性痛风,。,秋水仙碱,对急性痛风性关节炎有选择性抗炎作用，缓解症状。机制：抑制急性期的粒细胞的浸润。不良反应多，胃肠道反应、肾和骨髓损害等。,