心电图病例讨论第九届北方会

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图病例讨论,（,2023 0603,第九届北方会）,辽宁省人民医院心内科,张薇薇,病例,1,病例,1,病例,1,心电图诊疗,1,、预激综合征伴室上速？,2,、室上速伴右束支传导阻滞？,3,、室性心动过速？,病例,1,病史,1、高某某，男；38岁。,2、病史：2天前无诱因突发心悸胸闷，急就诊于某市级医院，ECG检验不除外预激综合征，急性心梗，予以心律平应用后转为窦律。1天前症状再发，再次应用药物后心率由200次/分，降至140次/分。之后恶心多次，心律转为窦律，为求进一步诊治来诊。,3、既往史：健康。,4、生活嗜好：饮酒史23年，平均2瓶/天。,病例,1,查体和辅助检验,1,、查体：,BP 109/60 mmHg,，双肺未及罗音，心率,97,次,/,分，律齐，未闻及杂音。,2,、,ECG,：显性预激综合征。外院,ECG,显示宽,QRS,型心动过速。,3,、,CK-MB7.26ng/ml,，,TNT0.390 ng/ml,。,4,、超声：左室壁弥漫性搏动减弱，下列壁为著。,左心系统扩大，,LV74mm,LA48mm,。,EF0.50,。,病例,1,诊疗过程,1,、完善检验后入院第,4,天行,CAG,术：,LM(-),LADp20%,LCXm30%,RCA(-).,2,、之后行,EPS,：,AVW300ms,右室起搏,500ms;,右室起搏室房分离，程控未见,S2R,跳跃延长。右室,RVRS400/240/180/240,诱发心动过速。,HR300,次,/,分，室房分离。,3,、诊疗：右室流出道连续性室速（两源性）,4,、术中未消融成功,病例,1,临床诊疗,1,、酒精性心肌病,2,、心律失常：,右室流出道连续性室速（两源性）,病例,1,病例,2,心电图诊疗,1,窦性心律,偶发房早,病理性,Q,波,心肌梗死？,心肌病？,左心房负荷重,病例,2,病例,2,病例,2,心电图诊疗,2,房扑,病理性,Q,波,ST,V5-V6,抬高,病例,2,病例,2,心电图诊疗,3,心房纤颤,/,不纯房扑伴,室速？,差传？,预激？,病理性,Q,波,病例,2,病史,1,、尹娟，女；,58,岁。,2,、病史：突发胸痛晕厥半小时为主诉入院。半小时前无明显诱因突发剧烈胸痛，继而一过性旳意识丧失，大汗，症状约,10,余分钟后自行缓解。外院口服可达龙。,3,、既往史：既往肥厚型心肌病及高血压病史,病例,2,辅助检验,1,、查体：,T 36.2,，,P 66,次,/,分，,R 18,次,/,分，,BP 130/70mmHg,，双肺未及罗音，心率,66,次,/,分，律齐，心前区,级,Sm,。,2,、超声：左室下后壁心尖段心肌搏动减弱，左室壁明显增厚，以室间隔为著，双房大，,EF0.50,。,病例,2,诊治经过,1,、完善检验后入院第,4,天行,CAG,术：,LM(-),LAD(-),LCX(-),RCA(-).,左室流出道,-,主动脉内连续测压未见压力阶差，早搏后未见压力阶差。,入院第,8,天,EPS,：,AH 95ms,，,HV 40ms,，,AVW500ms.AVNERP430ms,，无房室旁路。未诱发心动过速。,病例,2,临床诊疗,肥厚性心肌病,心律失常,心房纤颤,/,心房不纯房扑,室性心动过速,心源性晕厥,病例,2,病例,3,病例,3,病例,3,病例,3,病例,3,心电图诊疗,/,思索问题,ST,段抬高,Brugada,综合症？,冠状动脉急性缺血？,P,波变化,体位变动？,异位激动？,病例,3,病史及检验,67岁男性，既往健康，无高血压，冠心病，糖尿病史。无家族组员猝死史。,发作性胸闷伴气短一种月余，胸闷发作多于夜间，偶有日间发作，与活动无明显关系。,心脏超声心动图示左心房略大36mm，主动脉硬化。,CAG显示LADm30%，RCAm20%狭窄。,动态心电图示最慢心率42次/分,最快心率99次/分，平均心率59次/分。二十四小时心跳次数79867次.,病例,3,临床诊疗,窦性心动过缓,胸闷待查,变异性心绞痛？,Brugada,综合症待除外,病例,3,Thank you for your attention,