心肺脑复苏操作规程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 肺 复 苏,河南科技大学第一附属医院急诊科,公元前800年 ,Elijah,东汉 张仲景,1956年 电除颤,Zoll,1958年 口对口呼吸,P.Safer,1960年 胸外按压,Kowenhowen,2000,年 指南2000,AHA&ILCOR,开展历史,心肺复苏的三个阶段,根本生命支持Basic Life Support,BLS,恢复心跳或维持到高级生命支持,高级生命支持Advanced Life Support,ALS,恢复稳定的自主循环,后续生命支持Prolonged Life Support,PLS,脑复苏及防治并发症,根本生命支持的ABCD,开放气道,A,irway,Open,人工呼吸,B,reathing,2,Breath,人工循环,C,irculation,Chest,Compression,电击除颤,D,efibrillation Use AED,判断：复苏从判断开始,呼救：与复苏同步,体位：复苏位仰卧位,开放气道：贯穿复苏始终,A,：开放气道,A1,判断意识,轻拍或摇动双肩,靠近耳旁呼叫：,“喂，你怎么了！,如认识：直呼其名,无反响：指压人中穴,仍无反响：立即行动,10秒钟内完成,A2,高声呼救,如意识丧失，应立即呼救,“来人呐！救命啊！或按电铃,让来人准备急救药品器械,去拨打“120,S,hout,Shout for help,Help!,A3,抢救体位要求,摆放为仰卧位,直接放在地面或硬床板上,脊椎外伤整体翻转,身体平直无扭曲,重点保护头颈,A3,摆放仰卧体位,A4,开放气道：,一切复苏措施根底、贯穿始终,解除昏迷病人舌和会厌异物阻塞,微弱或喘息样呼吸得到改善,确保人工呼吸、人工循环有效,A4,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,A4,徒手开放气道 舌和会厌举 仰头抬颏、解除阻塞,A4,开放气道：仰头抬颏法,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指抠出口腔内的异物,仰头抬颏法，徒手开放气道的最正确方法,一手掌用力压前额，另只手中示食指向上向前抬高低颌，两手合力头后仰,动作须温柔，防止颈部过度伸展,抬颏时，防止用力过大压迫气道或封闭口唇,A5 开放气道：托颌法头颈部外伤,双手在患者头部两侧、握紧下颌角,双肘支撑在患者平躺平面,用力向上托下颌、拇指分开口唇,A5,托颌法,迅速、简便、有效,自主呼吸停止后的首选方法,B,：口对口呼吸,B1,口对口呼吸的原理,潮气量大：,正常人潮气量,500ml,深吸一口气达,1000ml 1500ml,含氧量足：,空气中含氧,21%,呼出的气体氧含量,17%,简便、快捷、高效,B2,呼吸停止的判断,仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻,眼看胸部起伏、耳听气流,面感气息,5 Sec内完成判断,没有胸部起伏、气息、气流,感觉没有呼吸，即可人工呼吸,B3,口对口呼吸七个要素,气道必须开放、口张开,一手掌按前额、拇示指捏鼻翼下端,另手示、中指抬颌、开放气道,吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气,吹入气量：7001000ml,有效标准：缓吹入23秒、胸部抬起,吹气/按压比例2：30,连吹两口、之后松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气,小潮气量，缓慢吹气减小胃膨胀：防止反流、误吸、膈上升。扩张蒌缩的肺,有心跳或插管后人工呼吸1012次/分45秒1次呼吸,B4,口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭,方法：仰头抬颏，封闭口腔,口包鼻吹气,胸外心脏按压形成人工循环,是心搏骤停后唯一有效方法,C,：胸外心脏按压,C1,心跳骤停判断,颈动脉检查专业,给予两次有效的人工呼吸后,示、中指触及气管正中部向旁移23cm、软组织深处触及颈动脉,C1 循环体征判断非专业,目击者可不检查脉搏：准确率65%,给予两次人工呼吸后观察5秒,呼吸、咳嗽、运动、知觉,无循环体征立即胸外按压,C2,胸外心脏按压要领,按压部位,按压深度,按压频率,按压姿势,按压方式,C3,按压部位,胸骨下部1/,2,处,快速定位法,：,右手沿肋弓向中线滑动,停放在肋骨与胸骨连接处,左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部,右手掌与左手背重叠交叉,手掌根与胸骨长轴一致,C3,按压定位,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部剑突处，把另一只手放在手指上胸骨下半部,C4,按压深度,胸骨下陷 45,cm,，因人而异,成人需要2530,kg,的力量按压,产生,60,80mmHg,动脉收缩压,每次按压都能触摸到颈动脉搏动为适度、有效,胸外按压心搏出量为正常,1/3,至,1/4,C5,按压频率,100次/min 9秒钟完成15次按压,产生最大血流，效率提高25%，,按压和放松时间各占50%有效灌注,数数掌握节奏，个位数加重复尾音,需勤加练习,C6,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部,床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身,重量往下压杠杆原理,C7,用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压、不垂直部位改变,平稳、规律，掌根长轴直接按压胸骨,手指离开胸壁,挤压后必须完全解除压力,胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,注意：,凭自身重量垂直下压，下压45,cm。,放松后手不离开胸壁。,C8,按压与呼吸比例,30,：,2,D,除颤,初级生命支持ABC ABCD,除颤作为初级生命支持常规技术公众普及,室颤是心跳骤停前必由之路,只有电击除颤才能转复心律,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低710%,心室颤抖常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤5分钟内是决定存活最重要因素,除颤电极板的安放位置,高级生命支持的,ABCD,建立人工气道,A,irway,Advanced use of tracheal tube,维持呼吸,B,reathe,Placement Confirmation,Check Effectiveness,维持循环,C,irculation,Gain access to circulation,Give drugs as need,鉴别诊断,D,ifferential,Diagnosis,紧急人工气道,*手法开放气道,*,面罩皮球通气,*口咽通气管,*气管插管,*喉罩,*气管食管联合通气管,心肺复苏有效指征,面色转红润紫绀消失,可触及大动脉搏动,收缩压?60mmHg,散大的瞳孔缩小,自主呼吸恢复,何时停止CPR院前,恢复有效自主循环及通气,病人转移到其他医护人员或医院,环境平安危及到施救者,判定死亡无救心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久,原那么上院前不停止CPR,何时停止CPR院内,经高级生命支持后仍无循环、呼吸,致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效,终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结,有不做,CPR,医嘱、家庭成员同意,谢谢！,