小儿呼吸机临床应用策略优秀课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿呼吸机临床应用策略,呼吸机临床应用现状,重要生命支持设备，提高危重症抢救成功率,数量多、型号多，有较高使用风险：我院外科呼吸机型号,20,余种、数量近,60,台,不断建立呼吸机管理体制和临床培训体系,机械通气基本原理,建立大气,-,肺泡压力差，达到肺通气。,具体,在呼吸道开口（口腔,-,鼻腔,-,气切导管处）气体直接施加正压力，超过肺泡压产生压力差，气体进入肺吸气；释出压力，肺泡气排出体外呼气。,吸气向呼气转化机理和方式,压力切换,：压力感知系统，吸入气压力达预定值，停吸气，转呼气,流速切换,：流速感应阀，吸气流速小于,1,4l/min,，停吸气，完成吸,-,呼切换,容量切换,：预调吸入气量送入肺，转呼气,时间切换,：达预调吸气时间，停吸气，转呼气,机械通气临床应用,考虑问题,自主呼吸的情况，需要呼吸机完成哪方面不足？通气,or,换气,呼吸机功能是否满足目前病人需要？怎样减少对病人生理干扰？,呼吸机临床分类,(,按吸,-,呼切换,),容量转换型呼吸机：容控、,SIMV,压力转换型呼吸机：,PCV,、,PS,、,BIPAP,时间转换型呼吸机,混合型多功能呼吸机,定容,IPPV,特点,吸入潮气量恒定，不受胸肺顺应性或气道阻力干扰,气道压力和气流速度变化，气压伤危险,漏气时，产生通气不足,无自主呼吸或微弱；清醒时人机对抗,同步间歇指令通气（,SIMV,）特点,自主呼吸,f,和,TV,病人控制，间隔一定时间行同步,IPPV,，无人机对抗。触发窗：,IPPV,呼吸周期,25%,，位于,IPPV,前,自主呼吸与,IPPV,结合，保证通气；有利于呼吸肌的锻炼，是撤机前的常用模式,压力控制通气（,PCV,）特点,预先设气道压和吸气时间：吸气压力波上升支较陡，平台时间长，无峰压，气压伤少；气体再分布，改善通气,-,血流比,漏气时能保证,TV,：气流速度增加,TV,随肺顺应性动态变化，加强监测,多用于新生儿、婴幼儿及,ARDS,呼吸机应用适应证,改善通气、换气，减少呼吸肌做功,三方或某一方病理生理改变,-,机械通气适应证,具体指征：,呼吸停止或暂停,20,秒，反复发作治疗无效,CO2,潴留：,70mmHg,或,60mmHg,10mmHg/h,低氧血症：吸纯,O2,时,PaO230 cmH2O,原则上尽量降低,PIP,呼气末正压（,PEEP,）,增加,FRC,、防肺泡萎缩、改善顺应性及通气,-,血流比,一般病变：,3,5cmH2O,换气障碍：,6,8cmH2O,PEEP,过高：肺过度膨胀，肺泡毛细血管受压，降低氧合,吸,/,呼比值（,I,：,E,）及吸气时间,正常,I,：,E,为,1,：,1.5,2.0,，,Ti:0.4,0.8,秒,肺顺应性降低：调,I,：,E,至,1,：,1,1.2,，延长,Ti,气道阻力增加：调,I,：,E,至,1,：,1.5,2,，延长,Te,流速,至少为分钟通气量的,2,倍，一般,4,10l/min,流速高,方形波，利于气体分布、改善氧合 不足：平均气道压高，影响循环,低流速,正弦波，频率过快，达不到预定峰压，通气不足,吸入氧浓度（,FiO2,）,原则,以最低,FiO2,维持,PaO2 60,90 mmHg,心肺复苏初期：纯氧不宜超过,6,小时，一般选,0.6,0.8,调节温、湿化化器,婴幼儿机械通气时，吸入气加温加湿,一般控制,32,35,呼吸机参数复调,血气分析呼吸机参数依据,，稳定,20,30,分钟或病情变化采血气，初期隔,2,4,小时，稳定后延长至,6,、,8,、,12,小时,适宜血气,：,PH 7.35,7.45,，,PaO2 60,90mmHg,，,PaCO2 35,45mmHg,呼吸机参数复调,-,提高,PaO2,提高,FiO2,保证适宜通气：提高,PIP,或潮气量,提高,PEEP,（,FRC,不足时）,延长吸气时间，气体再分布,呼吸机参数复调,-,降低,PaCO2,增大通气量：提高,PIP,或潮气量、呼吸频率,降低,PEEP,（,FRC,量增多时）,保证呼气时间，过长不能增加,CO2,排出,呼吸机参数总体复调原则,每次,1,2,个参数，最多不过,3,个，防血气波动,调整范围：,PIP 2,3cmH2O,，,RR 5,10,次,/,分，,Ti,或,Te 0.25,0.35,秒，,FiO2 0.05,0.1,提高参数，先提参数条件低者；降低条件，先降参数条件高者,除血气外，参考临床通气状况预调整,应用呼吸机时监护,生命体征变化,神志、瞳孔、对刺激反应、肌张力、心率、血压、自主呼吸等,如容量不足时对循环的影响,自主呼吸何时开始及强弱程度，掌握撤机时机,病重期自主呼吸出现原因，不要轻易给肌松药,应用呼吸机时监护,记录出入量,不显性失水与湿化,经皮氧饱和度,无创、连续，对低氧血症敏感,维持,92,96%,受局部循环及接触不良影响,应用呼吸机时的监护,潮气末,CO2(PetCO2),正常,PetCO2,与,PaCO2,接近,差值增大，提示死腔通气或肺内分流增大，病变加重,依,PetCO2,粗略估计,PaCO2,，便于调整参数,应用呼吸机时的监护,通气条件监测,常规：吸入及呼出潮气量，每分通气量、吸气峰 压、呼气末正压,平均气道压（,MAP,）,：反应通气的综合指标,影响因素：,PIP,、,PEEP,、,Ti,、,I,：,E,、,VT,及流量,一定范围,MAP,与氧合呈线性关系,呼吸机的撤离,撤机条件,导致机械通气的原发病已消除或基本控制,肺部感染基本控制，分泌物减少，咳嗽有力,心血管及中枢神经系统功能稳定,营养状况改善,FiO250,60mmHg,较低的通气条件（,PIP18mmHg,小婴儿,7.5,保证氧合：,PaO2 90,120mmHg,延长呼吸机时间：对刺激的反应,配合吸,NO,灌注肺或,ARDS,见于：重,TOF,、,PAA,，重症感染,病理：毛细血管膜损伤，通透性增强,间质、肺泡水肿；表面活性物质消耗,肺萎陷“小肺”,临床：血水痰，顽固性低氧血症,呼吸机治疗：,增加,PEEP,减少渗出、肺复张,允许高碳酸血症：小,VT,，快,RR,，,I/E 1:1,1:1.5,血气：,PaCO2 60mmHg,，不影响循环,调控肺血流或肺血管阻力,见于紫绀复杂畸形体,-,肺分流或,Fonton,手术,分流过小或,Fonton,：同肺高压处理,分流过大：增加肺阻力（降低,FiO2,、,VT,，加大,PEEP,），维持,PaCO2 45,50mmHg,新生儿及小婴儿呼吸管理,呼吸支持期间,氧伤及气压伤：,呼吸模式：定时限压持续恒流,PaO2 60,80mmHg,拔管后,NCPAP,：,原因：生理特点（气道细、喉软骨软化、膈肌麻痹）,作用：快速良好湿化气流,减轻大、小气道塌陷,克服增高气道阻力,减少呼吸功,选择适宜鼻塞，与呼吸机管道相连,使用方法：,CPAP,机：,PEEP 3,5,，流量,48L/min,或,MVx3,呼吸机：,PC,模式,PIP 1016mmHg,PEEP 24cmH,2,O,RR,接近自主呼吸，调节触发灵敏度,NCPAP,使用方法,