急性中毒的监护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性中毒的监护,主讲人：张彦琪,定义：急性中毒acute intoxication是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。急性中毒起病急骤，病症严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快作出诊断与急救处理。,疾病分类：,1、工业性毒物：包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等。,2、农业性毒物：有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。,3、药物过量中毒(poisoning)：许多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛，抗癫痫药，退热药麻醉镇静药，抗心律失常药等。,4、动物性毒物：毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。,5、食物性毒物：过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂,6、植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。,7、其他：强酸强碱，一氧化碳，化装品，洗涤剂，灭虫药等。,发病机制,1、毒物吸收：,1呼吸道：烟、雾、蒸气、气体、一氧化碳等,2消化道：各种毒物经口食入,3皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药等。,2、毒物代谢：大多数毒物进入体内经肝脏代谢转化后毒性减弱或消失，并由肾脏排泄，一些毒物亦可为原形经肾脏排泄。少数毒物可由皮肤汗腺、乳腺、泪液、呼吸道、胆道或肠道排泄。各毒物间的排泄速度差异很大，主要取决于毒物本身特性和患者肾脏功能，毒物排泄时间最长可达数周甚至数月。毒物代谢动力学中的毒药物体内分布特点对指导中毒治疗具有重要意义。治疗中的促进毒物排泄方法对于中毒早期毒物大局部积聚于血流中的病人效果较好，当毒物的分布在体内到达平衡时，大多数毒物仅有5%左右存在于血液中，此时仅采用排泄治疗效果较差。此外毒物脂溶性高或血浆蛋白结合率高，中毒时毒物剂量较大，休克等因素亦会导致毒物排泄速度减慢。,中毒机理,1、局部的刺激腐蚀作用,2、组织细胞缺氧,3、麻醉作用,4、抑制酶的活性,5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能,6、受体的竞争结合,临床表现,1、皮肤粘膜：灼伤强酸、强碱、发绀亚硝酸盐、黄疸鱼胆,2、眼：瞳孔散大阿托品、瞳孔缩小吗啡、视神经炎见于甲醇中毒,3、神经系统：昏迷、谵妄见于阿托品中毒、肌纤维颤抖见于有机磷、惊厥见于有机氯、异烟肼、瘫痪见于三氧化二砷、精神失常见于一氧化碳、阿托品,4、呼吸系统：呼吸气味：酒味、苦杏仁氰化物、蒜味等,呼吸加快：水杨酸类、甲醇,呼吸减慢：催眠药、吗啡,肺水肿：磷化锌、有机磷等。,5、循环系统：心律失常：如洋地黄，茶碱类。,心跳骤停：如洋地黄，茶碱类是直接作用于心肌；窒息性毒物导致缺氧；钡盐、棉酚导致低钾。,6、泌尿系统：急性肾衰,7、血液系统：溶血性贫血：砷化氢,白细胞减少和再障：氯霉素、抗肿瘤药,出血：阿司匹林、氯霉素,血液凝固：敌鼠、蛇毒。,8、严重并发症,出现致死性的心力衰竭和休克可并发严重心律失常、肺水肿、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。肾脏损害，出现血尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭、高血压、氮质血症等。神经系统出现抽搐、瘫痪、昏迷、中枢性呼吸衰竭。引起贫血、溶血，诱发DIC、广泛出血。在度过急性中毒急性期后局部患者可遗留后遗症，如腐蚀性毒物中毒引起的消化道变形和狭窄，影响正常饮食；脑部中毒损害或严重缺氧后发生精神运动功能障碍。,诊断标准,1、毒物接触史：对应患者不明原因的急性病症表现，医生应该警惕患者可能是中毒，需要仔细盘问病史，不可放过任何蛛丝马迹，及时诊断患者中毒，为患者及时治疗赢得时间。,1毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒病症的时间或发现病人的时间及经过。,2发病的现场情况，有无剩余可疑毒物。,3有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计。,4可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样病症发生。,5对可疑一氧化碳CO气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。,2、体格检查,1神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷，表情是痛苦还是烦躁。,2血压、脉搏、心率与心律、呼吸频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等。,3瞳孔大小及对光反射情况。如扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒。,4皮肤、口唇颜色发绀、樱红、苍白或灰白、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤枯燥及脱水程度。,5有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。,6呕吐物及排泄物尿、粪的颜色、有无特殊气味。,3、实验检查,1毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。,2根据病情需要做：血胆碱脂酶CHE测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。,鉴别诊断,举一个例子，如对诊断一时不明确且伴昏迷者，要与低血糖、酮症酸中毒、颅内出血、中枢感染、肝性脑病、尿毒症、电解质紊乱等进行鉴别诊断。,急救措施：急性中毒伴有以下表现时：提示病情危重 深昏迷；休克或血压不稳定；高热或体温不升；呼吸衰竭；心力衰竭或严重心律失常；惊厥持续状态；肾功能衰竭；弥漫性血管内凝血DIC；血钠高于150mmol/L或低于120mmol/L。对于这些患者，应常规监测肝、肾等各脏器功能，为病情判断和支持处理提供依据。,对症支持治疗,很多急性中毒并无特殊解毒疗法。对症支持治疗很重要，可帮助危重患者渡过难关，重要的在于保护生命脏器，使其恢复功能。急性中毒患者应卧床休息，保暖。应密切注意观察患者的神志、呼吸、循环等情况，给予相应处理。,治疗方法,1、立即将患者脱离中毒现场：,1如为接触或吸入性中毒，应立即将中毒者迁离中毒场所，脱去污染衣服，以温开水洗净皮肤外表的毒物。,2如有创面，应将创面洗净，敷药、包扎。,2、去除体内尚未被吸收的毒物,1去除胃肠道尚未被吸收的毒物,、催吐：,A、适应症：神志清楚而能合作者。,B、禁忌症：昏迷、惊厥、进食强腐蚀剂、煤油、汽油等患者忌用；年老体弱、妊娠、高血压、心脏病、门脉高压等患者慎用。,C、方法：,用手指或压舌板或用500ml凉开水加食盐60g灌服，连服34次，后刺激咽后壁，使患者呕吐，反复屡次。亦可用急救稀涎散白矾10g、皂角9g煎水至250ml，口服；或用0.2%0.5%硫酸铜100ml200ml口服，以催吐。,、洗胃：,A、适应症：昏迷和不合作者,应尽早进行，一般服毒后6小时再洗胃效果不佳。,B、禁忌症:腐蚀性毒物如强酸或强碱中毒者忌用。,C、方法:胃管法、注射器法和洗胃机洗胃法。,洗胃液可用绿豆打碎150g、甘草60g、煎水至1000ml，加凉开水至2000ml，亦可以用温开水、0.020.05%高锰酸钾溶液有机磷农药1605中毒者忌用、生理盐水、茶叶水、1%碳酸氢钠敌百虫中毒不宜用。如毒物不明，多用清水洗胃。洗胃液应反复洗出至液体清亮、无味为止。,、导泻：,A、适应症：适用于服毒超过4小时，洗胃后。,B、方法：,导泻可用明矾6克先煎、大黄6克后下煎水250ml，冲服；风化硝6克或番泻叶30克泡水冲服。亦可用芒硝或硫酸镁2030克，溶于温开水中顿服，或洗胃后从胃管灌入。一般禁用油类导泻,以免促进脂溶性毒物的吸收。中枢神经系统严重抑制的昏迷患者，禁用硫酸镁导泻，因为镁离子对中枢神经系统有抑制作用。,、灌肠,适应症：除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的药物如巴比妥类、颠茄类、阿片类。,方法：用1%的肥皂水5000ml，高位连续屡次灌肠。,2去除皮肤、眼内及伤口的毒物,清洗皮肤和毛发；毒物溅入眼内，立即用清水冲洗20分钟以上；毒蛇咬伤者，应迅速捆扎伤口近心端，并彻底冲洗伤口及周围皮肤，去除伤口内可能存留的毒牙，反复冲洗，挤出伤口中残存的毒液。,3、促进已吸收毒物的排出,1利尿：,大量饮水或静脉输液(用5%葡萄糖生理盐水和5%葡萄糖交替使用，每小时200ml-400ml)可稀释毒物的浓度，增加尿量，加速毒物的排出。同时亦可用渗透性利尿剂如20%的甘露醇125ml-250ml，快速静脉点滴，或速尿20-40mg，静脉注射。,2吸氧,一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白离解，加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。,3透析疗法,血液透析：可用于去除水杨酸盐类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。,血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能去除血液中巴比妥类、百草枯超早期等。,解毒剂的应用,1、中药解毒剂,生甘草15g、防风15g、绿豆30g煎水服。,生甘草15g、大黄10g煎水服,鲜茅根100150g或芦根3050g煎水服。,鲜崩大碗100150g捣汁服。,2、一般解毒剂,活性炭或0.20.5%活性炭混悬液(为强吸附剂)，结合洗胃进行，可阻滞毒物吸收，适用于很多中毒。如强酸中毒者，服氧化镁、镁乳、氢氧化铝凝胶等；强碱食物中毒者，服1%醋酸，稀释的食醋，柠檬水，橘子水；,3、特殊解毒剂,1金属中毒解毒药：,依地酸钠：用于治疗铅中毒。用法：每日1g参加5%葡萄糖250ml中稀释后静脉滴注。用药3天为一疗程，休息3-4天后可重复使用。二巯丙醇：用于治疗砷、汞中毒。用法：急性砷中毒，第1-2天2-3mg/kg，每4-6小时1次，肌肉注射，第3-10天，每日2次。,二巯丁二钠：用于治疗锑、铅、砷、汞铜中毒。用法：每日1-2g静脉滴注或肌肉注射，连用3天，停药4天为一疗程。,2高铁血红蛋白血症解毒药：,亚甲蓝美蓝：用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁红蛋白血症。方 法：用1%亚甲蓝5-10ml(1-2mg/kg)静脉注射，如有必要，可重复使用。注意：药液注射外渗时易引起坏死。使用大剂量时 10mg/kg 效果相反，可产生高铁红蛋白血症。,3有机磷农药中毒解毒药：,用阿托品，氯磷定或解磷定。长托宁(盐酸戊己奎醚注射液)为新型有机磷中毒特效解毒剂，长托宁联合阿托品抢救重度急性有机磷杀虫剂中毒。,如何进行家庭救护,当发现或疑心有人为一氧化碳中毒时，应立即采取下述措施：,(1)立即翻开门窗通风,迅速将患有转移至空气新鲜流通处，卧床休息，保持安静并注意保暖。,(2)确保呼吸道通畅。,(2)确保呼吸道通畅,对神志不清者应将头部偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引直窒息。,(3)迅速送往有高压氧治疗条件的医院,因为高压氧不仅可以降低碳氧血红蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和去除组织中残留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量，降低脑水肿和解除细胞色素化酶的抑制。,疾病预防,1、看护好小儿，防止误食毒物和药物。,中毒药物放置小孩无法取到的方法，防止小孩误食中毒，有毒有害物质要妥善保管，放置平安地方。,2、青少年可发生自伤性服毒，重视青少年的身心健康问题。,朋友亲人之间防止不必要的过激刺激，相互体谅，和谐相处，防止因为各种感情纠葛或者生活矛盾导致食毒或者投毒之类的事情。,3、加强宣传，普及植物、药物等相关防毒知识。,防止CO中毒：注意通风透气，经常检查仪器设备是否漏气，时刻保持警惕。,防止农药中毒：务农时，做好保护措施，穿防水衣，带口罩，防止农药经过皮肤呼吸道吸收。,医疗机构应该加强完善药物及毒物的管理，建设中毒控制中心,提高我国的中毒治疗和预防水平，加强科学研究，探索建立中毒一体化检查平台，为中毒诊断治疗提供科学研究平台，加强科研与临床结合。,