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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/27,#,亚洲高血压合并,LVH,诊治专家共识,亚洲高血压合并LVH诊治专家共识,1,亚洲地区高血压合并,LVH,患病率,高,Tsunoda S,et al.Hypertens Res.2002;25(2):167-73.,牛颖,et al.,实用心电学杂志,.2007(01):27-8.,Chung CM,et al.Am J Med Sci.2012;344(3):190-3.,Iwashima Y,et al.Am J Hypertens.2010;23(3):290-8.,Lokhandwala Y,et al.Curr Med Res Opin.2004;20(5):639-44.,心电图(,ECG,),-LVH,患病率,1-3,LVH,患病率(,%,),超声心动图(,ECHO,),-LVH,患病率,2,4,5,LVH,患病率(,%,),亚洲地区高血压合并LVH患病率高Tsunoda S,et,2,提纲,1,2,3,高血压合并,LVH,的概念及发生,机制,高血压合并,LVH,的,诊断,方法,高血压合并,LVH,的危害,4,高血压合并,LVH,的治疗策略,5,高血压合并,LVH,临床管理推荐,提纲123高血压合并LVH的概念及发生机制高血压合并LVH的,3,高血压合并,LVH,的概念,Richard,B.Devereux.Am Heart J 2000;139:S9-S14,.,左心室肥厚,(,left,ventricular hypertrophy,,,LVH,)是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化,现象,;生理状态下可见于运动员心脏,高血压,可,导致,血流动力学、神经体液等方面的诸多异常变化,,使心肌产生病理性,LVH,高血压,和,LVH,均是心脑血管,病,*,的,独立危险,因素,,高血压,合并,LVH,的,会使,风,险加剧,高血压,合并,LVH,是一种必须关注的靶器官,损害,*,冠心病、,充血性,心衰、,脑卒中或暂时,缺血性心脏病,乃至,猝死,高血压合并LVH的概念Richard B.Devereux,4,LVH,是高血压心血管,事件链,上游关键环节,Izzo JL,Jr.,et al.Med Clin North Am.2004;88(5):1257-71.,高血压,-LVH-,心衰 事件链进程,高血压,LVH,心肌梗死,舒张,功能,障碍,收缩功能障碍,心力衰竭,肥胖,糖尿病,吸烟,糖尿病,血脂异常,死亡,正常的,左心室,结构和功能,左心室重构,亚临床,左心室,功能障碍,临床心力衰竭,时间跨度(十年),时间跨度(月),LVH是高血压心血管事件链上游关键环节Izzo JL,Jr,5,高血压合并,LVH,的发生机制,血流动力学因素,人口学,/,遗传因素,环境因素,神经体液因素,RAAS,血管紧张素,II,醛固酮,交感神经,-,肾上腺素系统,交感神经亢进,儿茶酚胺,内皮,素,胰岛素样生长因子,高龄,肥胖,基因型,压力负荷,容量负荷,血液黏度,高,盐饮食,酗酒,正常心脏,LVH,Zhang R,et al.Current Hypertension Reports 2003;5:301308,.,高血压合并,LVH,的发生,机制复杂,尚未,完全,阐明,一般认为血流动力学,因素和神经体液,因素起主要作用,高血压合并LVH的发生机制血流动力学因素人口学/遗传因素环境,6,LVH,发病机制:血流动力学因素,Ozaki M,Kawashima S,et al.Circ J.2002;66(9):851-6.,王超,张萍,.,重庆医学,.2015(22):3143-6.,LVH,血流动力学因素主要涉及压力和容量负荷,高血压,压力负荷,容量负荷,力学传递机制:,膜牵引的离子通道,细胞变形传导,胞内信号分子、生化和转录变化,室壁与肌节应力增高,肌节增多、细胞变长,收缩力增加,心肌细胞容积,、尺寸改变,胶原蛋白基质成分改变,LVH发病机制:血流动力学因素Ozaki M,Kawash,7,LVH,发病机制:神经体液因素,高血压,RAAS,活性增强,交感神经,兴奋,AngII,收缩,小动脉、刺激醛固酮,分泌,AngII,长期效应:结合,AT1,受体,,,调控基因和蛋白,表达,去甲肾上腺素,(NE,),增多并兴奋,1-,肾上腺素能,受体,导致炎症,因子入侵,心脏,LVH,神经体液因素主要涉及,RAAS,、交感神经,-,肾上腺素系统等,其他:,内皮素、,NO,等,心肌细胞信号转导改变,(,受体、,G,蛋白、环化酶、钙通道、磷酸激酶等),基因表达改变,细胞,结构、蛋白,含量改变,(收缩蛋白,,酶蛋白和膜,蛋白),收缩性增强、心肌肥厚、心室扩张,Agabiti-Rosei E,Muiesan ML.Blood Press.2001;10(5-6):288-98.,Dahlof B.Am J Hypertens.2001;14(2):174-82.,王超,张萍,.,重庆医学,.2015(22):3143-6,.,de Simone G,Pasanisi F,et al.Hypertension.2001;38(1):13-8.,Lechin F,van der Dijs B,et al.Hypertension.2004;44(2):e3-4;author reply e3-4.,Levick SP,Murray DB,et al.Hypertension.2010;55(2):270-6.,LVH发病机制:神经体液因素高血压RAAS交感神经AngII,8,提纲,3,高血压合并,LVH,的危害,4,高血压合并,LVH,的治疗策略,5,高血压合并,LVH,临床管理推荐,2,1,高血压合并,LVH,的诊断方法,高血压合并,LVH,的概念及发生机制,提纲3高血压合并LVH的危害4高血压合并LVH的治疗策略5高,9,目前,LVH,的诊断主要依赖,ECG,和,ECHO,2013 ESH/ESC,高血压管理指南,1,2010,中国高血压防治指南,2,Mancia G,et al.Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.,中国,高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616,.,目前LVH的诊断主要依赖ECG和ECHO2013 ESH/E,10,ECG,/,ECHO,诊断,LVH,各,具,特点,长期,作为临床诊断,LVH,的,基石,,,目前,仍是,诊断,LVH,最为常用,的,方法,1,2,具有,高,可及性、技术,简单、,不受操作者主观影响,等优势,1,2,特异性,高,,,但,敏感性,稍,差,1,,受,电极放置,影响,4,直观反映心室,肥厚程度,及,心功能,状况,2,能,测出,左心室厚度,、,室间隔厚度,和,左心室内径,,并计算,出,左心室重量,2,比,ECG,更,敏感,3,,但不能区分,生理或病理性,LVH,5,Ang D,et al.J Hum Hypertens.2008;22(7):460-7.,张美萍,et al.,中国现代医生,.2013(10):129-30+32,.,Mancia G,et al.Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.,Rautaharju PM,et al.J Electrocardiol.2014;47(5):649-54.,Kohsaka S,et al.Am Heart J.2005;149(1):181-6.,心电图(,ECG,),超声心动图(,ECHO,),VS,.,ECG/ECHO诊断LVH各具特点长期作为临床诊断LVH的基,11,ECG/ECHO,诊断高血压合并,LVH,的常用指标,方法,主要指标,LVH,诊断标准,推荐指南,1-4,ECG,SokolowLyon,指数,SV1+RV5,3.5mV,2013 ESH/ESC,高血压管理指南,2014,日本高血压指南,Cornell,电压,-,时间乘积,(RaVL+SV3)QRS,波群时间,244mVms,2013 ESH/ESC,高血压管理指南,2010,中国高血压防治指南,ECHO,LVMI,LVM/BSA,男:,115g/m,2,女:,95g/m,2,2013 ESH/ESC,高血压管理指南,2014,日本高血压指南,2015,台湾高血压指南,Mancia G,et al.Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219,.,Shimamoto K,Ando K,et al.Hypertens Res.2014;37(4):253-390,.,中国,高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):,579-616.,Chiang CE,et al.J Chin Med Assoc.2015;78(1):1-47,.,孔国喜,彤丹,et al.,武警医学院学报,.2007;16(3):310-.,Marwick TH,et al.Eur Heart J Cardiovasc Imaging.2015;16(6):577-605,.,另外,目前临床实践中有时也采用一些简易指标,,用于,LVH,初步,诊断,如,5,6,:,ECG,测得的,左室高电压,(如,RV5,2.5mV,),ECHO,测得的,室间隔,或,左,室后壁,厚度,(,11 mm(,男,),,,10 mm,(女),ECG/ECHO诊断高血压合并LVH的常用指标方法主要指标L,12,可及性和成本,效益是,ECG,的,优势,2013,ESH/ESC,高血压管理指南,Mancia G,Fagard R,et al.Eur Heart J.2013;34(28):2159-219.,检查方式,可及性,可重复性,成本效益,CV,预测价值,ECG,+,+,+,+,ECHO,+,+,+,+,评分从,+,到,+,ECG,操作简便、检查费用低,因此在可及性、可重复性及成本效益上均有优势,心电图(,ECG,)、超声心动图(,ECHO,)、,心脏磁共振成像,(,CMR,),等方法的,可及性及成本,效益不同,诊断,LVH,的敏感性,、特异性,也,存在,差异,可及性和成本效益是ECG的优势2013 ESH/ESC高血压,13,敏感性和检出率上,ECHO,更高,高血压患者中,ECG-LVH,的检出率为,18.1%18.9%,男性:,24.2%24.4%,;女性为,16.6%16.8,高血压患者,中,ECHO-LVH,的检出率为,35.6%40.9%,男性,:,36.0%43.5%,;女性,为,37.9%46.2%,回顾性分析显示,,ECG,与,ECHO,在高血压患者中检出,VH,的比例有明显差异,,ECHO-LVH,的检出率更高哦,Cuspidi C,Rescaldani M,et al.J Hypertens.2012;30(11):2066-73.,Cuspidi C,Sala C,et al.J Hum Hypertens.2012;26(6):343-9.,一项纳入,26,项研究的回顾性,分析,1,一项,纳入,30,项,研究的回顾性,分析,2,敏感性和检出率上ECHO更高高血压患者中ECHO-LVH的检,14,明确诊断思路,合理选择诊断方法,检查,方法,检查目的,临床,意义,ECG,筛查,LVH,ECG+,代表,存在心肌电改变,,ECG+,伴,ECHO+,可确诊,LVH,(心肌电改变及结构改变),ECG+,在,诊断,高血压,合并,LVH,心律失常,房颤上有优势,但
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