CT胰腺炎性病变课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1CT胰腺炎性病变,1CT胰腺炎性病变,胰岛细胞瘤,（,pancreatic islet cell tumor）,胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。,分为功能性与非功能性两大类。,1、功能性以胰岛素瘤（,insulinoma）,最常见，占6090，肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较小，大多小于2.0,cm。,2、其次是胃泌素瘤（,gastrinoma），,占20%，常常多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见。,3、其他少见的有增血糖素瘤(,glucagonoma)，,血管活性肠肽瘤(,vipoma）,和生长激素释放抑制素瘤（,somatostatinoma）,等。,胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell t,2,CT胰腺炎性病变课件,3,CT胰腺炎性病变课件,4,CT胰腺炎性病变课件,5,CT胰腺炎性病变课件,6,CT胰腺炎性病变课件,7,CT胰腺炎性病变课件,8,急性胰腺炎,病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶段。,水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。,出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂肪,坏死,，腹腔内有血色或咖啡色,渗液,。,假性囊肿：病程的4-6周形成渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。,急性胰腺炎病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶,9,急性胰腺炎影像学表现,【X,线表现】一般无特异性征象。,【CT,表现】,CT,是急性胰腺炎有效的检查方法。,单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周积液；增强后强化均匀。少数轻者，,CT,可表现正常；,出血坏死型：,（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。,（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。,急性胰腺炎影像学表现【X线表现】一般无特异性征象。,10,急性胰腺炎影像学表现,（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。,胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。,并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征。,假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。,【,MRI,表现】,胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信号出现异常，,T,1,和,T,2,延长。,鉴别诊断 需与,胰腺癌,及,胰腺囊性肿瘤,鉴别。,急性胰腺炎影像学表现（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密,11,CT胰腺炎性病变课件,12,CT胰腺炎性病变课件,13,CT胰腺炎性病变课件,14,CT胰腺炎性病变课件,15,CT胰腺炎性病变课件,16,慢性胰腺炎,（,chronic pancreatitis,）,国外70%80%与长期酗酒有关（酒精减少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。,国内多为急性胰腺炎反复发作，与胆石症、胆管炎有关。,其他：甲旁亢、营养不良、遗传性。,病理上腺体破坏代之以纤维化，胰管扩张，管内可有结石。,临床症状：上中腹部疼痛、体重减轻、胰腺功能不全。,慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）国,17,慢性胰腺炎影像学表现,【X,线表现】,腹部平片可发现胰腺区不规则钙化灶；。,ERCP,主要用来显示胰管情况，呈串珠状（主胰管不规则狭窄和扩张），有时可见管腔的闭塞和结石。,【CT,表现】,胰腺体积变化：胰腺萎缩（节段或弥漫）和局限性肿大，也可能正常。,胰管扩张：胰管扩张可达5,mm,以上，多呈不规则串珠状；扩张本身无特异性，薄层显示更清。,胰腺密度变化：胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢性胰腺炎较特征性表现。,慢性胰腺炎影像学表现【X线表现】,18,慢性胰腺炎影像学表现,假性囊肿：常位于胰内，胰头部多见；壁可钙化。,【MR,表现】,慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限性肿大，在,T,1,加权和,T,2,加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号。,对周围组织的炎性水肿和包块敏感，在,T,2,加权呈高信号。,显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。,【鉴别诊断】,主要和,胰腺（头）癌,鉴别,慢性胰腺炎影像学表现假性囊肿：常位于胰内，胰头部多见；壁可钙,19,慢性胰腺炎。术中胰腺造影示胰腺管不规则，并有轻度扩大。,慢性胰腺炎。术中胰腺造影示胰腺管不规则，并有轻度扩大。,20,慢性胰腺炎。,CT,平扫(上图)示胰腺萎缩，胰管扩张，胰头部假性囊肿，伴钙化。增强扫描（下图）示胰腺不均匀强化。,慢性胰腺炎。CT平扫(上图)示胰腺萎缩，胰管扩张，胰头部假性,21,CT胰腺炎性病变课件,22,慢性胰腺炎。,MRI,示,T,1,加权胰腺混杂低信号。,T,2,加权胰腺混杂高信号。,慢性胰腺炎。MRI示T1加权胰腺混杂低信号。T2加权胰腺混杂,23,结束语,谢谢大家聆听！,24,结束语谢谢大家聆听！24,