机械通气患者的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,机械通气患者的护理,1,机械通气患者的护理1,护理的重要性,机械通气患者病情危重,:,多为神志模糊昏迷或者镇静的呼吸衰竭患者,生活不能自理、合并症多、病情变化大且迅速,监护仪、呼吸机报警多而重叠,对医务人员要求,高度的责任心,灵敏的反应和应急能力,良好的身体素质,2,护理的重要性机械通气患者病情危重:2,呼吸机治疗期间护理的主要内容,病人情况的认真观察和详细记录,多而繁重的一般护理和治疗措施,气管插管或切开的特殊护理,呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理,病人的心理护理和教育,3,呼吸机治疗期间护理的主要内容病人情况的认真观察和详细记录3,一、病人临床情况的全面观察,4,一、病人临床情况的全面观察4,神经精神症状和体征,神志变化,：深昏迷、浅昏迷、嗜睡、昏睡、谵妄、清醒,瞳孔,：（大小、对光反射,.）正常瞳孔的直径2-5mm，平均3，5mm，圆形，边缘整齐，对光反射灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，而小于2mm为缩小,5,神经精神症状和体征5,神经精神症状和体征,格拉斯哥评分：,评分标准：,15分：正常。,低于7分：昏迷。,低于3分：脑死亡。,睁眼,自发睁眼,4,呼之能睁眼,3,疼痛刺激睁眼,2,不能睁眼,1,语言,正常交谈,5,言语错乱,4,之能说出（不适当）单词,3,只能发音,2,无发音,1,运动,按吩咐运动,6,对疼痛能定位,5,对疼痛能逃避,4,刺激后四肢屈曲,3,刺激后四肢强直,2,刺激后无反应,1,6,神经精神症状和体征 格拉斯哥评分：睁眼自发睁眼4呼之能睁眼3,皮肤变化,面部皮肤潮红、多汗 提示,CO2潴留,肤色苍白、四肢末端湿冷 提示低血压、休克、代谢性酸中毒。,口唇、甲床青紫 提示低氧血症。,颈部静脉怒张 提示中心静脉压升高。,球结膜、踝部水肿 提示输液量多或低蛋白血症。,沿静脉红肿 提示静脉炎,。,7,皮肤变化面部皮肤潮红、多汗 提示CO2潴留7,生命体征的观察,呼吸的观察：,呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难表现、自主呼吸与机械通气的协调等,循环功能的变化：,血压、心率、心律、心电图、末梢循环、,CVP,体温：,体温升高,感染发生或湿化器温度过高。,体温下降、皮肤苍白湿冷休克,。,8,生命体征的观察呼吸的观察：呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的,肾功能的观察,尿量：单位时间内多少、总量、尿比重等。,血电解质和尿素氮等,出入总量的对比,9,肾功能的观察尿量：单位时间内多少、总量、尿比重等。9,二、一般护理,翻身拍背及吸痰,褥疮的防治,眼睛的护理,口腔护理,尿路感染的预防,留置胃管的护理,其他护理：每四小时活动关节、肢体、肌肉以防止关节僵直硬化和肌肉萎缩。,10,二、一般护理翻身拍背及吸痰10,翻身拍背及吸痰,翻身,：两小时一次，仰卧 左侧,45,仰卧 右侧卧45,叩背,：翻身的同时，自上而下，自边缘至中央叩击,咳痰：若患者能配合，在拍背同时让其咳嗽，以利痰液排出。,吸痰,：翻身拍背后吸痰,胸片,：若显示发生肺不张，应健侧卧位以利于阻塞肺叶痰液排出。,注意,：防止气管导管脱出。,11,翻身拍背及吸痰翻身：两小时一次，仰卧 左侧45,尿路感染的预防,导尿时严格无菌操作,留置尿管时，每天用,0.1%新洁尔灭会阴护理。,神志清醒后，能自行排尿者应及早拔出尿管,遵医嘱应用抗生素防治泌尿系感染或膀胱冲洗,12,尿路感染的预防导尿时严格无菌操作12,胃管的放置的目的,胃肠减压,抽取胃液进行检查,注入治疗性药物,补充营养,13,胃管的放置的目的胃肠减压13,三、气管插管的护理,位置,气管隆突上1-2cm,固定,采用胶布交叉固定，分泌物浸湿时及时更换。,导管深度,距门齿22,2cm 随时检查，认真交接班，做好记录。,套囊,低压高容套囊，充气适度，5-10ml，压力18-25cmH,2,O,牙垫,比导管稍粗，避免病人将导管咬扁,体位,头部稍后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。,注意,口腔护理,注意,气道及口腔吸痰,若气道阻力大或导管过细、死腔量大，可将留在口腔外的导管剪掉。,14,三、气管插管的护理位置 气管隆突上1-2cm,14,四、呼吸道分泌物的清除,15,四、呼吸道分泌物的清除15,清除呼吸道分泌物的意义,保持呼吸道通畅，减少气道阻力,防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎,防止分泌物干结脱落而阻塞气道,呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养对于选用抗生素和湿化器的调节有一定价值,16,清除呼吸道分泌物的意义 保持呼吸道通畅，减少气道阻力16,正确的吸痰方法,吸痰时机的选择,：,病人：咳嗽，与呼吸机对抗,听诊：肺部有痰鸣音,呼吸机：气道压升高报警,监测：氧分压或血氧饱和度下降。,17,正确的吸痰方法吸痰时机的选择：17,正确的吸痰方法,吸痰应遵循的原则：,严格无菌操作,，吸痰的手应带无菌手套,一慢二快三忌：,退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。,吸痰管,外径不超过气管内径的,1/2,时间,每次吸痰不超过,15秒，连续吸痰不超过3次,负压,成人,300-400mmHg 小儿250-300mmHg,纯氧,2分钟,吸痰前后,密切监测,心率、血压、血氧饱和度变化。,18,正确的吸痰方法 吸痰应遵循的原则：18,五、呼吸机通气效果的观察和常见问题的处理,19,五、呼吸机通气效果的观察和常见问题的处理19,通气良好,通气不足,神志,末梢循环,血压、脉搏,胸廓起伏,血气分析,TV和MV,人机协调,稳定且逐渐好转,甲床红润，循环良好,稳定,平稳起伏,正常,正常,协调,逐渐恶化,有紫绀现象或面部过度潮红,波动明显,不明显或呼吸困难,PaCO,2,、PaO,2,、PH,降低,不协调或出现对抗,机械通气效果的观察,20,通气良好通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化机械通气效果的观察,呼吸机常见报警的原因和处理,报警项目,常见原因,处理方法,气道压下限,气道压上限,气源报警,电源报警,（,1）通气回路脱接；,（2）气管导管套囊破裂或气不足,（1）呼吸道分泌物增加；（2）通气回路、气管导管曲折；（3）胸肺顺应性降低；（4）人机对抗；（5）叹息通气时,压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力降低）,外接电源故障或蓄电池电力不足,迅速接好脱接管道；,套囊适量充气或更换导管,无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理,对因处理,对因处理,21,呼吸机常见报警的原因和处理报警项目常见原因处理方法气道压下限,报警项目,常见原因,处理方法,TV或MV低限,TV或MV高限,气道湿化过度,吸入氧浓度过高或过低,呼吸暂停,（,1）气道漏气；（2）机械辅助通气不足（3）自主呼吸减弱,自主呼吸增强；报警限调节不适当,湿化器内液体过少；体温过高,气源故障（压缩泵或氧气）；调节FiO,2,不当,自主呼吸停止或触发敏感度调节不当,对因处理；增加机械通气量或兴奋呼吸,适当降低机械通气量；调整报警限,加适当蒸馏水；对症对因治疗,对因处理,对因处理,22,报警项目常见原因处理方法TV或MV低限（1）气道漏气；（2）,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,23,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The Shortcomings,结束语,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,24,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 24,